中药外敷在带状疱疹中医护理方案优化中的应用效果分析*

朋婷玉，李武芬， 吴志媛，程胜娟，杨勤

安徽中医药大学第二附属医院 安徽合肥 230001

带状疱疹又称“蛇串疮”，是由水痘一带状疱疹病毒（varicella.zoster virus，vzv）引起的一类炎症性皮肤疾病。以簇集性水泡和剧烈的神经疼痛为其主要临床表现[1]。多发于胸部、肋部。临床多采取抗病毒、营养神经等对症治疗。中医护理方案是国家中管局根据中医理论和疾病特点制定的具有中医特点的疾病护理方案。方案中的中医适宜技术因其简单方便、价格低廉，在临床被广泛应用[2-3]。各家医院结合自身特点将方案不断优化以求达到最优疗效。我院在“蛇串疮”原有中医护理方案的基础上增加了青黛外敷，取得较好疗效。现报告如下。

资料与方法

1 入组标准

1.1 诊断标准 ①西医：参考《临床皮肤病学》[4]。中医：参考《中医病证诊断疗效标准》中“蛇串疮”的诊断标准[5]。

1.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②神志清楚，可进行正常的沟通与交流。③自愿参加此项研究并签字同意。

1.3 排除标准 ①严重心、脑血管疾病。②精神疾病。③恶性肿瘤。④处于妊娠期妇女。

2 一般资料

采取随机数字表法选取2018 年1 月-2019 年2月在院治疗的带状疱疹患者42 例。均分为外敷组和对照组，两组患者一般资料进行比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 一般资料比较（±s）

表1 一般资料比较（±s）

组别例数性别/例年龄/岁病程/d男女外敷组219 1254.27±13.702.45±1.31对照组2181351.21±15.083.35±1.40 P＞0.05＞0.05

3 治疗方法

3.1 对照组 常规治疗：①阿昔洛韦0.8qid（珠海联邦制药有限公司，0.1g/片）口服。② 患处刺血拔罐，1次/d。

常规护理：包括①热情接待患者，介绍病区环境。慎起居，避风寒。②评估疼痛的时间、性质、部位和诱发因素。③观察皮损部位及水疱大小、性状和疱壁紧张度，小的水泡让其自然吸收，大水泡在无菌技术操作下用注射器抽吸，防止感染。④根据证型进行辩证施膳。饮食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物和肥甘厚味之品。⑤修剪指甲，避免使用化学制剂清洗衣服和局部皮肤。有瘙痒、疼痛时不宜挠抓。⑥选择宽松柔软棉质衣服，床单元保持整洁，有污迹及时更换。

3.2 外敷组 在实施常规治疗及护理措施的前提下，增加了中医适宜技术项目中药（青黛）外敷。操作过程：取0.9%生理盐水将患处皮肤清洗干净，碘伏棉签消毒。将准备好的青黛粉用麻油调成均匀的糊状，用压舌板将其抹至患处约1 毫米厚度，范围超过患处边缘1 ～2cm。待4 ～5h 药物干燥结痂后，再次用0.9%生理盐水将患处皮肤清洗干净，重复多次敷药。敷药后加强巡视，询问患者有无不适主诉，局部如有瘙痒、皮疹等过敏现象及时处理。

4 观察指标 在治疗前和治疗后10d 评价疗效

4.1 使用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分，即在一条10 厘米直线的两端标注无痛（0 分）和剧痛（10分），让患者根据自己的感觉找出目前疼痛在直尺中的位置。

4.2 疱疹皮损评价指标 以出现水疱、皮疹作为起始时间。①止疱时间（d）：水疱及皮疹不再增加的时间；②结痂时间（d）：局部疱疹干，结痂面积≥50%的时间；③脱痂时间（d）：痂皮全部脱落的时间。

5 统计学方法

结 果

1 治疗前后疼痛分值比较

治疗前两组患者疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗10d 后外敷组疼痛分值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后疼痛评分比较（±s）

表2 治疗前后疼痛评分比较（±s）

组别例数治疗前治疗后外敷组217.71±1.553.10±0.83对照组217.24±1.183.86±1.24 t 1.119-2.344 P 0.2700.024

2 治疗后疱疹皮损比较

外敷组患者止疱、结痂及脱痂时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 疱疹皮损评价指标（±s）

表3 疱疹皮损评价指标（±s）

组别 例数 止疱时间/d结痂时间/d脱痂时间/d外敷组 213.62±1.206.24±1.0411.14±1.56对照组 214.38±1.168.62±1.7513.10±1.84 t-2.088-5.364-3.709 P 0.0430.0000.001

讨 论

现代医学认为，VZV 首次感染引起水痘，痊愈后残存的病毒可潜伏在脊神经后根和颅神经神经节上，当机体抵抗力降低时，病毒可重新复活引起带状疱 疹[6]。以春秋为高发季节[7]。中医则认为本病的发生与风、湿、热邪入侵相关，多由肝胆湿热、脾湿内蕴，复感火热邪毒，浸淫肌肤所致。热毒蕴于血则致红斑，湿热浸淫肌肤则致水疱，湿热阻滞经络则致疼痛。因此，急性期可表现为剧烈疼痛和皮肤上成簇状分布的疱疹，其病变可蔓延至眼、耳、中枢神经和内脏，导致患者出现溃疡性角膜炎、脑膜炎等。治则应以清热解毒止痛为主。《理瀹骈文》曰：“内治之理亦外治之理”。故本研究在常规治疗和护理的基础上，增加使用青黛外敷患处皮肤。

青黛为爵床科植物马蓝或十字花科植物菘蓝的叶片或茎叶经加工而成。古人在1300 多年前就开始进行种植，临床有多种制剂类型，如复方青黛颗粒、青黛散等。主要产地包括云南、江苏、 安徽等地，其性咸、寒，归肝经。外敷时药物通过皮肤的渗透和吸收，直接渗入到疱疹基底部，促进疱疮干燥，使疱疹病毒在干燥的疱疹痂壳内失去活性[8]。发挥“收敛、清热、解毒、止痒、止痛”的作用。王彩霞[9]通过对30 例带状疱疹实施单味青黛外敷，结果显示：观察组有效率（96.67%）高于对照组（86.67%）。使用青黛粉外敷治疗带状疱疹性角膜炎，可促进角膜新陈代谢，减轻眼部疼痛，提高临床疗效[10]。本项研究结果显示：在带状疱疹原有方案的基础上增加了中药（青黛）外敷，外敷组疼痛评分低于对照组，止疱、结痂及脱痂时间均短于对照组（P＜0.05）。

2013 年，国家中管局颁布并实施了中医护理方案，其内容遵循辨证施护原则，通过多项中医适宜技术的临床应用，得到了患者和医护人员的一致好评。基于此项研究结果，我院在带状疱疹中医护理方案优化中，增加了中药（青黛）外敷项目。希望在后期的临床应用过程中进一步完善和优化，使其更具有科学性、指导性，促进带状疱疹优势病种的迅速发展。