抗阻训练联合有氧运动在食道癌患者中的应用

黄思颖 杨孝苹 秦 欢 王亚萍

食道癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国居民恶性肿瘤死亡率排行中排前5位[1]。60%的患者首次确诊时为食道癌中晚期，手术和放化疗相结合提高了患者的存活率[2]。但是食道癌患者在进行放射治疗时出现不同程度的副作用包括进食困难、腹泻和恶心呕吐等，导致患者心理情绪和生活质量的恶化。研究显示[3]肌力锻炼干预可以改善乳腺癌、结直肠癌及淋巴癌患者的生活质量，其中渐进式抗阻力训练对因肌肉本身病变或神经系统病变所导致的运动功能障碍具有较好的效果。本研究对食道癌放疗患者进行抗阻力训练联合有氧运动，观察患者肺功能、力量、生活质量及心理指标情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2018年9月-2020年2月收治的80例食管癌放疗患者为研究对象。食道癌放疗患者按随机数学表法分为实验组（40例）和对照组（40例），实验组男23例，女17例；平均年龄（67.15±10.41）岁；平均体质量（60.92±8.74）kg；文化程度：小学23例，初中12例，高中以上5例；病程为（1～7.7）年；临床病理分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例，Ⅳ期5例；住院时间（38.28±3.73）天。对照组男27例，女13例，平均年龄（68.05±10.96）岁，平均体质量（61.78±8.23）kg，文化程度：小学21例，初中13例，高中以上6例。病程为0.8～8.2年；临床病理分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期18例，Ⅲ期11例，Ⅳ期5例；住院时间（37.96 ±4.12）天。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：临床明确诊断为食道癌；无死亡病例、无相关严重并发症病例；均行放射治疗，疗程均≥1次。②排除标准：合并严重肝、心、肾等重要脏器疾病；存在意识障碍、沟通障碍或精神障碍的患者。

1.3 方法

1.3.1 实验组 患者采用抗阻力训练联合有氧运动，从入院第2天开始，所有入组患者均食用医院统一配送的营养餐，运动时间基本一致。每位患者均有一名陪同家属，并由项目组研究护士对陪同患者家属进行监测脉搏、心率方法的培训，运动量根据患者耐受程度循序渐进的进行锻炼。训练地点为医院运动操场，训练时间为4周，每周常规治疗后上下午各训练一次，每次1 h左右。训练期间的脉搏、心率由陪同家属监测。周一清晨空腹称体重。实验组训练方法：①第1周：每天上下午各15～20 min阻力训练，包括推肩、深蹲、弓步、抬腿，15次/组，每项间隔1 min。15～20 min有氧训练包括快走、慢跑，心率控制在40%～60%心 率 储 备（HRR）。② 第2～3周：每天上下午各15～20 min阻力训练，包括仰卧起坐、平举、深蹲，15次/组，每项间隔1min。第2周15～20 min有氧训练包括快走、慢跑，心率控制在60%～70% HRR。第3周5～10 min有氧训练慢跑，心率控制在70%～90% HRR。③第4周：每天上下午各15～20 min阻力训练，包括仰卧起坐、平举、深蹲，20次/组，每项间隔2 min。10 min有氧训练慢跑，心率控制在60%～75% HRR。10次30 s的剧烈运动，每次间隔1 min。

1.3.2 对照组 患者采用单纯有氧锻炼包括步行、快走、慢跑，一天两次，每次锻炼的时间、运动量根据患者的耐受情况而定。

1.4 观察指标

1.4.1 肺功能 肺功能测定采用MedGraphics Elite DX肺功能仪，判定结果参照美国胸科协会标准，包括肺活量（VC%）、第一秒用力呼气容积（FEV1%）。

1.4.2 力量 力量是人体肌肉紧张或收缩时对抗阻力的能力，也是衡量身体素质的重要指标。使用标准重量的哑铃测试患者力量的大小。

1.4.3 心理指标 采用匹茨堡睡眠质量指数（PSIQ）[4]评估患者睡眠质量，分值与睡眠质量良好呈负相关，Cronbach's α系数为0.842。采用焦虑量表（SAS）和抑郁量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁情绪。

1.5 调查方法 入院第2天及项目结束后均由经过培训的研究护士评估患者PSIQ、SAS、SDS、力量情况，评估地点在科室的医患洽谈室。所有患者的肺活量（VC%）、第一秒用力呼气容积（FEVI%）由具有相关肺功能检查人员检查后研究护士录入表格。所有数据由双人独立录入并进行数据核查对比，确认无误后应用Excel表格。

1.6 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料用±s表述，采用t检验；计数资料采用频数、百分比描述，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者肺功能与力量比较 两组患者干预后肺活量（VC%）、第一秒用力呼气容积（FEVI%）、力量指标均优于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者干预后VC%、FEVI%、力量均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺功能和力量比较（±s）

表1 两组患者肺功能和力量比较（±s）

注：1）与本组干预前比较（P＜0.05）；2）与对照组干预后比较（P＜0.05）

组别 VC% FEVI% 力量实验组干预前 84.42±5.82 85.16±5.47 30.18±3.02干预后101.13±3.251)2)103.34±10.511)2)34.48±2.381)2)对照组干预前 84.88±6.41 84.98±6.81 29.68±3.10干预后 93.26±4.59 92.66±10.54 32.22±1.47

2.2 两组患者干预前后心理指标的比较 两组患者干预后PSIQ、SAS、SDS指标均优于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后实验组患者PSIQ、SAS、SDS指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后心理指标的比较（±s）

表2 两组患者干预前后心理指标的比较（±s）

注：1）与本组干预前比较（P＜0.05）；2）与对照组干预后比较（P＜0.05）

组别 PSIQ SAS SDS实验组干预前 12.72±3.40 60.70±5.65 65.20±5.51干预后 8.86±1.621)2)50.24±2.941)2)54.56±3.421)2)对照组干预前 13.18±3.32 59.51±6.16 64.74±4.88干预后 12.5±2.03 54.08±3.08 60.44±2.89

3 讨 论

食道癌是常见的消化道恶性肿瘤，治疗方案以手术和放射性疗法结合为主[5]。手术中术侧肺和肺门常受到挫伤和挤压，术后易出现肺部并发症，肺功能普遍下降。所以，食道癌患者在手术和放疗后，都会经历与健康相关的生活质量的变化。据相关报道[6]，在完成治疗后，体育锻炼有利于提高患者的生活质量，并且已经在结直肠癌、淋巴瘤的随机对照实验中得到证实。

美国运动医学会关于癌症幸存者的锻炼指南包括有氧运动和抗阻运动[7]。有氧运动改善血液动力学状态，增加内皮舒张能力，提高细胞氧化酶活性，提高患者心肺功能。抗阻力训练引起骨骼肌内分泌的变化，改善骨骼肌功能，增加肌肉力量和耐力。考虑到食道癌患者多为中老年患者，且多伴有既往吸烟史和心肺疾病史，选择强度适中的锻炼计划尤为重要。叶卫兵等[8]研究报道有氧训练的最适宜心率区间为最大心率的60%～80%，因此，运动方案的制定要根据患者的耐受程度及心率情况制定。本研究结果显示实验组患者干预后VC%、FEVI%、力量均优于对照组（P＜0.05），采取中等强度运动锻炼计划可提高患者的生活质量，这也与杜烨等[3]研究是一致的。研究报道[9]，睡眠障碍、焦虑抑郁情绪等因素严重影响食道癌患者的生理心理状态及生活质量。本研究结果显示，实验组患者干预后PSIQ、SAS、SDS指标均优于对照组（P＜0.05）。说明抗阻力训练能够改善癌症患者焦虑抑郁情绪，增加机体免疫力，这与晁敏等[10]研究是一致的。

综上所述，抗阻力训练联合有氧运动能够改善食道癌放疗患者肺功能、力量及心理指标，提高其生活质量，为食道癌放疗患者制定运动处方提供科学依据。