肺挫裂伤患者术后康复护理中危机管理理论的应用

石 莹

肺挫裂伤是胸部创伤外科的常见病，相关资料显示[1]，在交通事故中肺挫裂伤发病率为12%～55%，死亡率高达14%～40%。肺挫裂伤患者常伴有肋骨骨折、血气胸等合并症[2]。常规护理虽然符合肺挫裂伤患者的基础护理需求，但护理效果不佳、并发症发生率高。危机管理理论包括预防可能会出现的危机、最大程度降低危机的影响[3]。本研究特根据上述危机管理理论对肺挫裂伤患者进行术后康复护理，并通过分组对照试验探讨其效果与价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2016年11月-2019年12月收治的72例肺挫裂伤患者，采用随机数字表分为对照组和实验组。对照组男24例、女12例，年龄24～61岁，平均年龄（40.29±7.11）岁，交通意外伤16例，高空坠落伤13例，器械致伤7例。实验组男25例，女11例，年龄23～63岁，平均年龄（40.71±7.75）岁，交通意外伤15例，高空坠落伤14例，器械致伤7例。两组患者一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：经检查诊断为肺挫裂伤患者[4]；实施肺破裂修补术治疗者；均签署本研究知情同意书。②排除标准：伴有精神或认知障碍者；处于妊娠或者哺乳期患者；肋骨骨折或其它软组织损伤者；存在免疫功能缺陷者；药物过敏者；伴有心功能异常者；重要脏器功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用常规护理措施 对患者及其家属进行健康宣讲，遵医嘱对患者用药治疗，密切观察患者机械通气参数与患者呼吸情况，定时清除口腔及呼吸道分泌物，保持病房干净整洁，给予患者心理疏导，并指导患者训练等。

1.3.2 实验组 患者在对照组的基础上接受危机管理理论的护理模式。

1.3.2.1 理论知识的学习与准备 ①改进并发症评估流程、处理流程：采用五角星评估患者情况，共设计5个五角星，并选用特定数字代表病情类型。②定期请肺挫裂伤专家开展讲座，组织护理人员参加并考核学习结果。③采用媒介资源引进国外医院的引流管护理措施。

1.3.2.2 潜在危机的管理 ①气管套管脱出：多用棉絮测试套管通气情况，观察患者情况病并调整，根据患者颈部肿胀情况及时调整松紧度避免不适。②患者术后胸疼难忍、营养不良：双手按压患侧胸部减轻疼痛；在病房播放轻音乐，鼓励患者天气晴朗时在院内花园活动等；为患者制订色香味俱全的营养餐，保证营养均衡。③肺部感染、肺不张等并发症问题：指导患者进行吹气球练习；协助患者每日3次超声雾化吸入，对不易咳出痰者改用α-糜蛋白酶、地塞米松、生理盐水的混合液雾化，促进患者肺扩张。④患者病情反复、心态消极、康复较慢：增加夜班护理人员，并对气胸、血胸等病情较重患者时刻跟踪、检查其护理状况；组织病友交流会，加强病友之间的沟通，分享抗病心得体会，让患者感受到家庭、社会的支持。

1.3.2.3 问题的总结与改进 当班护理人员对发生的突发病情、血气胸等护理问题及时记录并分析可能原因，积极学习，总结经验。

1.4 观察指标 ①对比两组患者相关康复指标：包括气管插管时间、首次下床活动时间、住院时间。②对比两组患者护理期间并发症发生率：包括肺部感染、肺不张等。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者脱落情况 对照组2例脱落患者均转至上级医院治疗；实验组1例脱落患者依从性不佳，另1例脱落患者转至上级医院治疗。

2.2 两组患者相关康复指标比较 实验组患者气管插管时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者相关康复指标比较（±s，d）

表1 两组患者相关康复指标比较（±s，d）

组别 n 气管插管时间首次下床活动时间 住院时间实验组 34 3.50±0.44 2.06±0.29 8.68±1.29对照组 34 4.31±0.63 2.84±0.41 11.79±1.65 t 6.146 9.057 8.658 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者并发症发生率比较 实验组患者肺部感染及总并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较 例(%)

3 讨 论

常规护理在肺挫裂伤患者术后的应用效果不甚理想，可能是由于该方法不具有针对性，对突发性状况处理效率低，无精细化、规范化的护理要点等。故护理人员应当进一步积极探讨理想的护理方案，以弥补常规护理的不足。危机管理理论强调针对可能会造成严重后果的突发事件进行事前预估、事后管理。危机事件的发生通常遵循客观规律，医护人员应尽可能掌握其发生和发展规律，并在不同时期采取不同的预防措施。

本次研究发现，实验组康复时间均短于对照组，表明在肺挫裂伤患者术后康复护理中实施危机管理理论可显著促进患者康复。危机管理理论重视在风险发生前制定相关应对措施，进行相应管理，并在应对风险后根据危机的发展、变化规律等对措施进行经验总结和调整，以期后续更有效的开展工作[5]。研究表明[6]，基于危机管理理论的护理模式是一种科学有效的护理手段，可促使患者早日康复。张琦婉等学者研究发现[7]，对急性加重期肺部疾病并呼吸衰竭患者实施优质护理可显著减少不良反应发生，利于疾病恢复。本研究中患者疼痛有效减轻且恢复较好，与上述结果一致。本研究还发现在肺挫裂伤患者术后康复护理中实施危机管理理论可减少并发症。本研究实施基于危机管理理论的精细化护理有利于肺功能恢复、增强机体免疫力，降低并发症风险。

综上所述，在肺挫裂伤患者术后康复护理中实施危机管理理论护理干预不失为一种科学、有效的护理模式，能够显著促进患者康复，减轻疼痛、改善睡眠且可减少并发症发生，值得推广。