181例单耳突发性耳聋的临床治疗观察

刘红梅 顾庆贵 高 博

突发性耳聋，特指急性特发性感应神经性听力损失，72小时内突然发生的原因不明的听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dbHl[1],大部分患者伴有耳鸣，部分患者伴有眩晕、恶心、呕吐等症状。是耳鼻喉科常见门急诊疾病。我科收治181例单耳突发性耳聋患者，均予以中西医药物治疗及高压氧舱治疗，现对其临床治疗效果进行回顾性分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择我科2017年3月-2018年8月收治的181例单耳突发性耳聋患者作为研究对象，男94例，女87例；年龄12～83岁，其 中12～40岁31例，41～60岁94例，61～83岁56例；病程≤7天109例，＞7天72例；伴眩晕54例。所有患者都予以常规专科检查和相关的全身检查，均符合中华医学会突发性耳聋的诊断依据和标准。按听力损失程度分，其中轻度耳聋40例，中度耳聋42例，重度耳聋48例，极重度耳聋51例。按听力下降曲线类型分，低频下降型54例，平坦下降型84例，高频下降型26例，全聋型17例。

1.2 治疗方法 患者都予以改善微循环、营养神经、糖皮质激素等中西医药物治疗及高压氧舱治疗。具体治疗方案如下：①改善耳部微循环：银杏叶提取物注射液15 mL静滴，1次/d，10天为1个疗程。②营养神经：甲钴胺0.5 mg静滴，1次/隔日，10天为1个疗程。③糖皮质激素：地塞米松10 mg静滴，1次/d，3 d后减为5 mg,再3 d后停药；老年人激素酌减，胃部有疾病的患者加用抑酸护胃药。

1.3 疗效评定标准 依据中华医学会耳鼻咽喉学会2005年济南制定的《突聋的诊断和治疗指南》的标准来评定疗效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0进行统计分析，计数资料用构成比表示，采用独立样本非参数检验进行等级资料比较，两组等级资料的组间比较比较采用曼-惠特尼U检验，多组等级资料的组间比较及多重比较采用克鲁斯卡尔-沃利斯检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对181例患者收住院治疗0.3～2个疗程后，出院带药，随访2个月。其中痊愈22例，显效34例，有效61例，无效64例，总有效率64.64%。通过临床观察发现，突发性耳聋的治疗效果与年龄、病程、听力损失曲线类型、听力损失程度及是否伴眩晕有关。见表1-5。

表1 年龄对疗效的影响 例(%)

表2 病程对疗效的影响 例(%)

表3 听力曲线类型对疗效的影响 例(%)

表4 听力损失程度对疗效的影响 例(%)

表5 眩晕对疗效的影响 例(%)

3 讨 论

随着学习工作生活节奏的日渐加快，我国的突聋发病率有上升的趋势[2]，而且发病年龄有年轻化的趋势。突发性耳聋的病因不明，大多认为其发病可能与精神紧张、压力大、睡眠障碍有关。突发性耳聋的发病机制目前不清楚，可能的发病机制包括内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。通过对181例单耳突发性耳聋的临床治疗观察发现，单耳突发性耳聋的疗效受以下因素影响。

3.1 年龄 患者年龄趋低龄化，最小年龄12岁，本组40岁以下的患者31例，有效率达90.32%，41～60岁的患者94例，有效率达70.21%；61～83岁的患者56例，有效率达41.07%。随着学业、工作就业等压力低增大，年轻人的突聋明显增加，要引起重视，早期积极治疗，疗效还是比较好的。中老年患者常合并高血压、高血糖、高血脂、脑梗塞、脑梗死、脑缺血，这些疾病都会改变全身尤其耳部的血液粘稠度和血流动力学，促使血栓形成，导致耳微循环障碍，影响药物及高压氧舱的治疗。老年患者大多认为耳聋是人体机能退化的结果，对突发性耳聋的重视不够，就医不及时，医从性差，也可能是导致疗效差的原因。以上说明年龄对突聋预后有一定影响。但张锐等[3]研究结果为突聋的临床疗效与发病年龄无关，与就诊时间早晚有关，就诊时间越早，疗效越好。

3.2 病程 本组病例中，病程≤7 d 109例，有效率78.90%；病程＞7 d 72例，有效率43.06%。在1周以内就诊的患者治疗效果明显好于超过1周来就诊的患者，故突聋的治疗要尽早、尽快积极治疗，不要错过就医最佳期。发病后越早接受治疗，预后越好[4]。

3.3 听力曲线类型 本组病例中，低频下降型54例，有效率83.33%；平坦下降型84例，有效率70.24%，高频下降型26例，有效率34.62%；全聋型17例，有效率23.53%。低频下降型多为膜迷路积水；高频下降型多为毛细胞损伤；平坦下降型多为血管纹功能障碍或内耳血管痉挛；全聋型多为内耳血管栓塞，血栓形成或内耳出血。故不同类型的突聋预后也有一定差异。本组统计观察，低频下降型和平坦下降型突聋的疗效明显好于高频下降型和全聋型突聋。

3.4 听力损失程度 本组病例中，轻度听力损失者40例，有效率90.00%；中度听力损失者42例，有效率73.81%；重度听力损失者48例，有效率52.08%；极重度听力损失者51例，有效率49.02%；轻、中度听力损失突聋的疗效明显高于重度、极重度听力损失突聋，听力损失越重预后效果越差。

3.5 眩晕 本组伴眩晕突聋54例，有效率46.30%；不伴有眩晕突聋127例，有效率72.44%。伴有眩晕的突聋患者的疗效明显低于不伴有眩晕的突聋患者。提示前庭功能受损影响突聋的预后[5]。

总之，中医认为突聋多因气滞血瘀，气虚血瘀引起耳窍闭血或失养所致，糖皮质激素可以消除内耳水肿，增强毛细胞活性，银杏叶注射液是扩张血管，改善微循环的良好药物，而且银杏叶注射液的副作用小[6]，是治疗突发性耳聋的理想药物。高压氧舱可以改善内耳血供，改善内耳循环，减轻内耳水肿，恢复耳蜗毛细胞活性，减少细胞黏附分子的表达。针对突聋预后因素多元化，对突聋要早发现、早诊断、早治疗，并积极采用中西医药物结合及高压氧舱等多渠道救治。单耳突发性耳聋的发病率高，且带来的听力影响常常被低估，在治疗单耳突发性耳聋无效或效果不佳的情况下，要尽早进行助听干预，包括助听器或电子耳蜗，并加强康复训练，达到言语识别率提高的预期效果[7]。