甲状腺手术患者达克罗宁辅助利多卡因表麻抑制气管插管反应的效果

王恒所 胡成云 李传耀 唐朝亮

气管插管全麻是目前临床上较为常用的麻醉方式，但是在喉镜暴露和气管内插管时，仍会对患者的咽喉部、会厌以及气管黏膜等处产生机械性刺激，引起机体交感神经系统过度兴奋、释放大量儿茶酚胺，引起血压急速升高、心率加快等反射性心血管反应[1]。此外，喉镜和气管导管的置入可能会导致舌咽神经根丝下方的迷走神经过度兴奋，而产生心动过缓、心率失常，甚至心脏骤停，严重地威胁着患者的身体健康及生命安全[2-3]。利多卡因是临床上使用比较广泛的一种局部麻醉药物，该药起效较快、渗透作用较强、具有对气道黏膜刺激小、能够增加麻醉与镇痛深度、心血管反应少和患者耐受性高等特点[4]。达克罗宁胶浆是一种新型的可口服的局部麻醉药剂，在各种内镜检查、插管置管术和手术中已经得到广泛应用[5]；并且其毒性低、黏膜穿透力强，对患者的黏膜表面有很好的麻醉效用，药效持久。同时作为润滑剂，它降低了插管时对咽喉及气管黏膜的摩擦损伤，患者比较容易接受[6-7]。本研究拟评价甲状腺手术患者应用达克罗宁辅助利多卡因表面麻醉的效果，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月-2021年3月在我院接受治疗的40例全麻甲状腺手术患者作为研究对象，性别不限，年龄18～76岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，既往无吸烟史，无药物过敏史，无困难插管，无气道压迫表现，无严重肝肾功能障碍，无神经系统疾病，无严重心血管疾病，无精神类疾病及意识障碍。根据随机数字表法，将患者平均分为两组，各20例：对照组患者只进行利多卡因表面麻醉；实验组患者在利多卡因表面麻醉基础上加用达克罗宁。本研究已获本院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。

1.2 方法 患者进入手术室之后，开放上肢静脉通路，监测心电图、血氧饱和度以及无创血压。对照组在插管之前，用喉镜对患者的声门和咽部进行观察，然后使用2%盐酸利多卡因5 mL对其咽部及声门进行局部喷洒。实验组在患者进入手术室后嘱其口咽部含服10 mL盐酸达克罗宁胶浆，5 min后再吞下；插管之前，同样用喉镜进行辅助观察，然后使用2%盐酸利多卡因5 mL对其咽部及声门进行局部喷洒。充分面罩吸100%氧气后进行全麻诱导，咪达唑仑0.5 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg和罗库溴铵0.8 mg/kg，待患者的意识逐步消失以及肌肉完全松弛之后，使用喉镜行气管插管。插管成功后，注3.5～5.0 mL的空气入套囊，采用德国手持式气囊测压表进行套囊压力监测，使其维持在（28.0±1.5）cmH2O。术中通过调整麻醉药物维持BP和HR波动幅度不超过基础值的20%，由同一组外科医生完成手术。

1.3 指标观察 ①分别观察两组患者诱导前（T0）、使用利多卡因表面麻醉时（T1）、插管后即刻（T2）时的SBP、DBP和HR。②记录拔管时两组患者呛咳发生的情况。③评价两组患者对麻醉效果的满意程度。主要分为不满意、一般满意、基本满意及非常满意。评分采用百分制，不满意为得分在59分及以下者；一般满意为得分在60～68分者；基本满意为得分在69～80分者；非常满意为得分在81分及以上者；总满意率为1与不满意率、一般满意率之差。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料及手术一般情况的比较 两组患者均成功完成手术。两组患者一般资料各指标及手术一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料及手术一般情况的比较

2.2 两组患者各时段的血流动力学指标比较 诱导前，两组患者的SBP、DBP和HR相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者使用利多卡因表面麻醉时及插管后即刻的SBP、DBP和HR等指标值和对照组相比显著降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各时段的血流动力学指标（±s）

表2 两组患者各时段的血流动力学指标（±s）

组别 n SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2实验组 20119.8±23.4130.5±26.7128.6±26.5 66.3±12.179.6±13.270.4±13.7 74.2±14.3 79.3±16.5 70.5±12.1对照组 20122.5±19.1156.6±20.4145.6±10.6 64.8±8.9 88.8±10.680.5±10.2 70.8±11.9 94.5±12.4 82.5±12.6 t 0.3450 3.0064 2.3145 0.3860 2.1048 2.2906 0.7112 2.8521 2.6561 P 0.7326 0.0055 0.0282 0.7024 0.0444 0.0297 0.4824 0.0081 0.0129

2.3 两组患者拔除气管导管时呛咳例数的比较 实验组患者拔管时呛咳发生的例数显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者拔除气管导管时呛咳例数的比较 例(%)

2.4 两组患者对麻醉效果满意度评分比较 实验组患者对麻醉效果的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者对麻醉效果满意度的比较 例(%)

3 讨 论

临床麻醉中，气管内插管是多数全麻手术患者必须要进行的操作，也是全身麻醉中应激反应最强烈的时刻。导管插入气道中，刺激患者的声门，引起机体自我应激反应，促使交感神经兴奋，继而引起剧烈的血流动力学波动，增加患者在麻醉诱导期的心血管不良事件的发生率[8]。这种应激反应不仅影响患者手术的进行及手术效果，而且明显增加术中及术后心脑血管并发症的发生率。临床上常使用阿片类药物来减轻心血管反射[9]，阿片类药物作用于患者的大脑皮质，可使患者丧失意识，使其发挥中枢神经的止疼效用，同时可以作用于下丘脑极后区的催吐化学感受区引起恶心、呕吐等不良反应，影响患者的术后恢复[10]。

阻抑气管插管操作带来的心血管反射，是麻醉工作者们非常眷注的问题，预防和减轻这些心血管反应，才能保证麻醉期间患者的生命安全，使手术顺利进行[11]。在患者清醒的状况下含服达克罗宁胶浆5 min以上，可使口咽部黏膜和药液接触充分，对局部黏膜表面具有较好的麻醉效用，能够有效防止没有使用利多卡因表面麻醉的情况下喉镜置入时对局部黏膜的刺激，且在插管之前，在患者的声门及咽喉部喷洒利多卡因，可以持续对患者的局部黏膜神经末梢进行麻醉。将以上两种药物联合使用，可充分利用表面麻醉的效用，阻断交感-肾上腺能系统，减轻或阻抑气管插管时患者的心血管反射，能够明显提升临床麻醉效果。本次研究结果表明，实验组患者利多卡因表面麻醉时及插管后即刻SBP、DBP和HR各项指标均低于对照组，实验组患者拔管时呛咳的发生率显著低于对照组，且对麻醉效果的满意度远远高于对照组，由此说明，达克罗宁联合利多卡因表面麻醉可安全用于全麻甲状腺手术，且对患者有利。

综合上述分析可知，达克罗宁辅助利多卡因表面麻醉用于甲状腺手术患者可维持血流动力学平稳，降低应激反应，减少恢复期并发症，提高患者对麻醉效果的满意度，具有使用和推广价值。