联用西那卡塞和骨化三醇治疗血液透析所致甲状旁腺功能亢进症的效果分析

林才雄

（琼中黎族苗族自治县人民医院内科，海南 琼中 572900）

继发性甲状旁腺功能亢进症是进行血液透析治疗的慢性肾脏疾病患者较为常见的一种并发症。据调查，在进行维持性血液透析治疗的慢性肾脏疾病患者中，发生继发性甲状旁腺功能亢进的患者所占的比例＞50%[1]。血液透析所致甲状旁腺功能亢进症患者主要的临床症状是血清甲状旁腺激素的水平持续升高、钙和磷的代谢出现异常、甲状旁腺增生。研究发现，血液透析所致甲状旁腺功能亢进症的发生可导致患者的软组织、心血管系统的功能受损[2]。骨化三醇和西那卡塞都是临床上治疗血液透析所致甲状旁腺功能亢进症的常用药。骨化三醇可调节甲状旁腺激素的分泌及血钙的水平。西那卡塞是一种拟钙剂，可纠正矿物质代谢紊乱、改善心血管钙化。本次研究主要是探讨联用西那卡塞和骨化三醇治疗血液透析所致甲状旁腺功能亢进症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019 年1 月至2020 年1 月期间琼中黎族苗族自治县人民医院收治的107 例血液透析所致甲状旁腺功能亢进症患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患有肾病且进行血液透析治疗的患者；2）在进行血液透析治疗期间发生甲状旁腺功能亢进症的患者；3）血钙（Ca）的水平＜2.73mmol/L、血磷（P）的水平＜2.26mmol/L 的患者。本次研究对象的排除标准是：1）患有甲状腺瘤的患者；2）合并糖尿病、心血管疾病的患者；3）合并恶性肿瘤的患者；4）体质为过敏体质的患者；5）患有原发性甲状旁腺功能亢进症的患者；6）肝功能不全的患者。按照随机数表法将这些患者分为对照组（n=53）和观察组（n=54）。在对照组患者中，有男性患者29 例，女性患者24 例；其年龄为31 ～75 岁，平均年龄为（58.87±10.29）岁；其进行血液透析治疗的时间为7 ～95 个月，进行血液透析治疗的平均时间为（63.59±10.24）个月。在观察组患者中，有男性患者28 例，女性患者26 例；其年龄为32 ～77岁，平均年龄为（58.05±11.37）岁；其进行血液透析治疗的时间为6 ～97 个月，进行血液透析治疗的平均时间为（64.12±11.06）个月。两组患者的性别、年龄、进行血液透析治疗的时间等一般资料相比，差异不具有统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患者均进行血液透析治疗，使用的透析液是标准碳酸盐，使用的抗凝剂是低分子肝素钠。进行血液透析治疗时的各项参数是：超滤量为1500 ～4800ml，血流量为200 ～250ml/min，使用透析钙的浓度为1.5mmol/L。为对照组患者使用骨化三醇进行治疗。骨化三醇的用法是：此药的起始剂量为每日服0.25 μg。若患者可以耐受，将此药的用量增加至每次服2.0 μg，每周服2 次。为观察组患者联用骨化三醇和西那卡塞进行治疗。骨化三醇的用法、用量与对照组患者相同。西那卡塞的用法是：此药的初始剂量为每日服25mg。若患者可以耐受，将此药的用量增加至每次服50mg，每日服1 次。对两组患者均治疗3 个月。

1.3 观察指标及疗效评定标准

1）治疗后，观察两组患者的临床疗效，具体的疗效评定标准是：显效：治疗后，患者血清全段甲状旁腺激素（iPHT）的水平下降＞75%。有效：治疗后，患者血清iPHT 的水平下降25% ～75%。无效：治疗后，患者血清iPHT 的水平下降＜25%。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。2）在治疗前后，分别检测两组患者血清iPHT、血Ca、血P 的水平。3）在治疗前后，分别比较两组患者甲状旁腺的长度、宽度及厚度。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS25.0 统计软件进行处理，计量资料用± s表示，用t 检验，计数资料用% 表示，采用χ²检验。P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗后，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 在治疗前后两组患者血清iPHT、血Ca、血P 水平的比较

在治疗前，两组患者血清iPHT、血Ca、血P 的水平相比，P ＞0.05。治疗后，观察组患者血清iPHT、血Ca、血P 的水平均低于对照组患者，P ＜0.05。详见表2。

2.3 在治疗前后两组患者甲状旁腺长度、宽度、厚度的比较

在治疗前，两组患者甲状旁腺的长度、宽度、厚度相比，P ＞0.05。治疗后，观察组患者甲状旁腺的长度短于对照组患者，P ＜0.05 ；其甲状旁腺的宽度、厚度均小于对照组患者，P ＜0.05。详见表3。

表2 在治疗前后两组患者血清iPHT、血Ca、血P 水平的比较（± s）

表2 在治疗前后两组患者血清iPHT、血Ca、血P 水平的比较（± s）

注：* 表示与对照组患者相比，P ＜0.05。

组别例数血清iPHT（ng/L）血钙（mmol/L）血磷（mmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组54433.75±35.26226.03±30.19*2.02±0.082.23±0.11*2.15±0.131.26±0.10*对照组53435.19±32.73313.29±31.462.01±0.092.51±0.122.16±0.141.60±0.11 t 值0.21914.6400.60812.5860.38316.735 P 值0.8270.0000.5450.0000.7030.000

表3 在治疗前后两组患者甲状旁腺长度、宽度、厚度的比较（mm，± s）

表3 在治疗前后两组患者甲状旁腺长度、宽度、厚度的比较（mm，± s）

注：* 表示与对照组患者相比，P ＜0.05。

组别例数甲状旁腺的长度甲状旁腺的宽度甲状旁腺的厚度治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组549.45±0.636.95±0.59*5.33±0.573.71±0.55*4.37±0.462.70±0.36*对照组539.47±0.658.03±0.535.39±0.614.67±0.534.32±0.453.38±0.39 t 值0.1629.9550.5269.1910.5689.374 P 值0.8720.0000.6000.0000.5710.000

3 讨论

进行血液透析治疗的慢性肾脏疾病患者肾脏1α- 羟化酶的活性可明显降低，其肾脏合成1,25- 二羟维生素D3的能力下降，肠道吸收Ca、P 的能力可受到影响，使血Ca、血P 的含量升高，并可促进甲状旁腺激素的分泌，进而可引发甲状旁腺功能亢进症[3]。采用钙剂、磷结合剂等药物对血液透析所致甲状旁腺功能亢进症患者进行治疗的效果有限，长期补充钙剂会增加其发生心血管事件的风险[4]。

骨化三醇是一种维生素D 受体激活剂。此药能够直接作用于甲状旁腺，抑制甲状旁腺分泌甲状旁腺激素。骨化三醇还可作用于肠道，促进小肠吸收Ca，提升血Ca 的水平，并可增加甲状旁腺细胞内维生素D 受体的表达，间接调节甲状旁腺激素的分泌[5]。西那卡塞是一种拟钙剂。此药可增加甲状旁腺主细胞对细胞外Ca 的敏感性，提高细胞内Ca 的浓度，减少甲状旁腺激素的分泌，促进Ca 离子向骨内转移，调节血Ca 的水平，抑制甲状旁腺组织的增生[6]。周才芳等[7]的研究结果显示，联用西那卡塞和骨化三醇对进行血液透析治疗期间发生甲状旁腺功能亢进患者进行治疗的总有效率高于单独使用骨化三醇进行治疗的此病患者，其血清iPHT、血P 的水平均低于单独使用骨化三醇进行治疗的此病患者。持续甲状旁腺激素水平升高、甲状旁腺增生是进行血液透析治疗所致甲状旁腺功能亢进症患者主要的临床症状。于茜等[8]的研究结果显示，联用骨化三醇和西那卡塞对维持性血液透析所致继发性甲状旁腺功能亢进症患者进行治疗的结果显示，此病患者血Ca 的水平明显升高，其血清iPHT、血P 的水平均下降，其甲状旁腺的体积缩小。

本次研究的结果证实，联用西那卡塞和骨化三醇治疗血液透析所致甲状旁腺功能亢进症的效果较为理想，可明显改善此病患者甲状旁腺的分泌功能，调节其血P、血Ca的水平。