2013～2019年单中心呼吸系统住院患儿流行病学及病原分析*

徐 东， 董巧巧， 何 琳， 张贵娇， 罗小平， 吴 薇

华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科，武汉 430030

呼吸系统疾病一直是严重威胁儿童健康的主要疾病之一。其中儿童社区获得性肺炎(CAP)是儿童因呼吸道感染住院的最主要病种之一，也是儿童最常见的感染性疾病[1]。相关资料显示，2016年世界范围内因肺炎造成了92万名5岁以下儿童死亡，绝大部分来自发展中国家[2]。近年来，随着社会经济、环境等因素的变化，儿童呼吸道感染性疾病的特征也在逐年发生变化，包括疾病谱、病原谱的构成和病原菌耐药情况。不同地域和不同医疗机构，面对的儿童疾病状况也各有差异。为了解本地区呼吸系统疾病住院患儿的流行病学及病原学特征变化，本研究整理了2013年至2019年本院儿童呼吸专科已出院患儿的资料，以期发现相关的发展趋势，为医疗资源合理配置和疾病防治工作提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2013年7月至2019年6月于华中科技大学同济医学院附属同济医院儿童呼吸专科治疗并出院的患儿共11197例。

1.2 各种病原的检测诊断方法

百日咳鲍特菌：咽拭子DNA；其他细菌：痰培养、血培养、肺泡灌洗液培养；流感病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒：血清病毒抗原IgM；EB病毒：血浆病毒DNA；巨细胞病毒：尿巨细胞病毒快速培养；腺病毒：血清病毒抗原IgM或咽拭子DNA；非典型微生物(肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌)：血清抗原IgM或咽拭子DNA；真菌：血液G/G-M/Mn试验(结合临床)。

2 结果

2.1 患儿性别及年龄分布

如图1所示，男性患儿占比高于女性，但女性患儿比例呈逐年升高趋势，由最低的33.1%逐渐升至2019年的38.6%，而男性患儿比例则呈下降趋势。

图1 住院患儿性别分布图Fig.1 Gender distribution of hospitalized children

如图2所示，因呼吸系统疾病住院患儿年龄也呈逐年增大趋势，2岁以内患儿比例近年明显减少，而2岁以上患儿比例近年来则明显增多。

图2 住院患儿年龄分布图Fig.2 Age distribution of hospitalized children

2.2 疾病谱变化

如图3所示，2013～2019年我科收治的住院患儿始终以社区获得性肺炎为主，其次为支气管炎。百日咳的发病率也呈升高趋势，2016年以前，我院尚不能开展确诊百日咳病原的相关检查，只能根据临床症状，诊断为类百日咳综合征。目前我院可以行咽拭子百日咳DNA检测，如图4所示，近年来，确诊百日咳病例越来越多，可能与临床医生的认识提高，以及检验检查手段的逐步提高和丰富有关。

图3 主要病种分布图Fig.3 Distribution map of disease species

图4 百日咳鲍特菌检出例数分布图Fig.4 The distribution of Borutella pertussis cases

2.3 病原检出率变化

住院患儿病原检出近年来均以非典型微生物为主，细菌检出率呈逐年下降趋势，病毒检出率则呈明显升高趋势，近年的真菌检出率也呈升高趋势(图5～图8)。

图5 总病原体检出分布图Fig.5 Overall distribution of pathogens

图6 各种主要细菌检出分布图Fig.6 Distribution of the detection rates of various bacteria

图7 真菌及非典型微生物检出分布图Fig.7 Distribution of fungi and atypical microorganisms

图8 各种主要病毒检出分布图Fig.8 Distribution of the detection rates of various viruses

3 讨论

与国内其他的流行病学调查结果一致，近年来，虽然住院儿童人数和涉及病种数均大幅增加，但呼吸系统疾病始终是首位疾病[3-4]。本研究结果显示，近年来，呼吸系统疾病的患儿中，女性比例逐年升高，而国家第5次(2000年)及第6次(2010年)人口普查数据显示儿童男女性别比例由1.11升至1.17，男性儿童明显多于女性儿童，提示女性儿童呼吸系统疾病易感性上升，由于研究仅限于本科室，样本有限，尚需更大的多中心流调研究来阐述该现象。

2015年10月我国实施全面二孩政策，但结果显示，2016年至2018年2岁以内患儿比例并没有明显升高，反而呈下降趋势，可以从一个层面反映国家人口政策的变化并没有对儿童呼吸系统疾病发生率产生明显的影响。

因呼吸系统疾病住院患儿目前仍然是以CAP为主，CAP是一种动态性的疾病，病原谱在不断地发生变化，有其地域性和季节性，不同的发病年龄段也有所不同。目前总体的病原检出率约40%～70%，最常见的仍为细菌、病毒和非典型微生物(肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌等)[5]。病毒的总体检出率逐年升高，其中以流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒更明显，与2017年下半年爆发全国性儿童流感疫情及2018年下半年爆发南方儿童腺病毒感染的实际情况一致，严重地损害了儿童的健康[6]，也与国内外的一些报道结果基本一致[7-9]。真菌检出率近年来也明显升高，可能与广谱抗生素的不合理使用有关[10]。

研究显示，肺炎支原体感染率呈逐年升高趋势，已经成为呼吸系统感染性疾病中最常见的病原。湖北省妇幼保健院一项研究显示，2015～2016年儿童呼吸科住院患儿肺炎支原体感染阳性率达26.71%[11]，虽然明显低于本研究的数据，但在该研究中肺炎支原体仍为最主要的病原体。肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的下呼吸道感染，流行病学调查显示每3～7年就会有1次肺炎支原体肺炎的流行[12]。肺炎支原体可引起肺部病变，同时也可以引起严重的肺外并发症，包括神经系统、血液系统、消化系统、循环系统、泌尿系统、皮肤等[13]。这提示我们要重视肺炎支原体的感染的诊断和处理，另一方面，临床上肺炎支原体耐药的情况也越来越严峻，应引起临床医生的重视和关注。

此外，近年来由于无细胞疫苗功效减弱，传播方式改变，细菌变异以及耐药等原因，百日咳发病率有明显增加的趋势，并呈现出新的流行病学表现[14]。2014年我国报告的确诊百日咳病例数仅为3408例，而同期美国报告的例数多达32971例，百日咳逐渐成为了儿科临床医师广泛关注的传染病之一[15]。本研究也观察到百日咳发病诊断率明显升高，而该病主要侵犯小婴儿，可累及多个器官，临床症状重，可危及生命，病程长，无特异的治疗方法，主要为早期的抗感染和后期的对症治疗，重在预防。目前国内的疫苗是含百日咳毒素和丝状血凝素2种百日咳抗原的无细胞百日咳疫苗，应加强预防接种宣传。

总之，儿童呼吸疾病谱及病原种类会随着时间和环境的变化而发生变化，临床医生应学会在实际的临床工作中进行总结分析，进而提高临床诊治水平。