银敷料湿性换药在糖尿病足感染治疗中的应用进展

陈向红，何红梅，赵 娜，陈 文

统计数据显示，我国成年人群中糖尿病发病率高达10.9%，现有糖尿病病人约1亿例[1]。而糖尿病足是糖尿病严重性并发症，相关研究数据显示，15%～25%的糖尿病病人会发展成糖尿病足，且约20%的糖尿病足病人存在截肢风险[2]。因机体处于高血糖状态，免疫功能明显降低，极易诱发细菌感染，研究数据显示，糖尿病足病人中并发细菌感染病人占比高达85.5%，导致病情加重，预后效果差[3]。银离子敷料是临床治疗糖尿病足的一种新型敷料，能对创口微生物环境进行有效控制，有助于创口愈合[4]。湿性换药技术是基于湿性愈合理论、现代伤口敷料特性的新型换药技术，能预防创口二度感染，维持创口湿润性，能防止体液丢失[5]。现综述银敷料湿性换药在糖尿病足感染病人中的应用进展。

1 糖尿病足发生多重耐药菌感染的特点及危险因素

1.1 糖尿病足感染的病原菌分布 王夏妃等[6]对125例糖尿病足感染病人进行研究，经分离得到致病菌共141株，多重耐药菌共77株，占比为54.61%，其中革兰阳性菌、革兰阴性菌分别为36株、41株，占比位居前3位病原菌分别为金黄色葡萄球菌(28株，36.36%)、铜绿假单胞菌(18株，23.38%)及大肠埃希菌(17株，22.08%)。吴旭红等[7]对90例糖尿病足复发感染病人进行研究，经分离得到病原菌共108株，其中革兰阳性、阴性菌分别为59株、43株，占比位居前3位病原菌分别为金黄色葡萄球菌(22株，20.37%)、粪肠球菌(16株，14.81%)、大肠埃希菌(15株，13.89%)。同时，李蒙等[8]研究结果显示，糖尿病足感染细菌以革兰阳性菌为主，且随病情严重，感染细菌向革兰阴性菌转变，其占比逐年增大，跃升为主要致病菌。究其原因，因机体长时间处于高血糖状态，加之长期使用抗生素，导致抵抗力、免疫能力降低，且足溃疡严重程度不一，革兰阴性菌增多，成为主导菌群。

1.2 糖尿病足发生多重耐药菌感染的危险因素 詹桂桂等[9]在糖尿病足感染发病机制分析中指出，糖尿病足发生多重耐药菌感染危险因素有高血糖、下肢血管病变、周围神经病变、生长因子调节紊乱。梁军等[10]研究结果显示，糖尿病足病人发生多重耐药菌感染的危险因素有周围神经病变、下肢血管病变、住院次数、抗生素使用时间、溃烂面积等。白玉等[11-12]研究结果显示，糖尿病足发生多重耐药病菌感染的危险因素以高血糖、下肢血管病变、周围神经病变为主。

1.2.1 高血糖 高血糖环境有助于细菌生长繁殖，且对机体白细胞趋化性、移动性及吞噬杀菌能力有抑制作用，长期高血糖状态易诱发血管、神经病变。相关研究显示，糖尿病病人机体糖基化终末产物水平偏高，导致神经传导功能受到影响，其与细胞表面受体结合，可造成细胞形态、功能损害，极易出现细菌感染[13]。

1.2.2 周围神经病变 周围神经病变是糖尿病病人中的常见严重性并发症，导致机体感觉神经、运动神经及自主神经受损，如自主神经受损，则机体温度调控及排汗出现异常，易诱发足畸形，且皮肤干燥，为细菌入侵创造了机会，而运动神经病变易诱发足尖或跖骨变形，导致足底压力增大、足弓力学失衡，加之细菌侵入，极易引起足部感染[14]。

1.2.3 下肢血管病变 血管病变是糖尿病病人常见并发症，包括血管硬化闭塞症等，高血糖状态易引起中小血管内膜损伤，对斑块形成、硬化及狭窄有促进作用，导致下肢血流减少或闭塞，造成下肢坏疽。糖尿病足病人因外力作用而破溃，溃疡愈合速度缓慢，加之血管病变，为厌氧菌生长创造了条件，更易发生足部感染[15]。

2 银离子敷料的作用机制及特征

2.1 作用机制 相关研究显示，银离子能通过阻断微生物呼吸链，干预其细胞功能，从而抑制病毒、细菌及真菌的生长繁殖。敷料中的银离子可作用于细菌细胞，与其细胞壁相结合，造成细胞膜、细胞壁破裂，且银离子可与细胞中的重要活性蛋白进行结合，导致其呼吸作用减弱，对细菌分裂、克隆产生了抑制作用。

2.2 特征 临床研究发现，银离子敷料有广谱杀菌作用，且杀菌能力强，能对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等病原菌或病毒实施干预，相较于一般抗生素，其具有无耐药性且长期使用下不会产生副作用的优势。同时，银离子不参与机体代谢，释放率相对偏低，能长时间维持有效浓度，故可实现持久杀菌，对周围组织无毒性作用[16]。

3 银离子敷料湿性换药在糖尿病足感染病人中的应用

3.1 亲水纤维银离子敷料在糖尿病足感染病人中的应用 亲水纤维银离子敷料组成包括羧甲基纤维素钠、1.2%银离子，最大含银量12 mg。林永洁等[17]将糖尿病足感染病人分为两组，对照组采用传统纱布敷料治疗，观察组采取亲水性纤维含银离子敷料，结果显示，观察组病人治疗有效率(94.67%)明显高于对照组(82.67%)，亲水性纤维银离子敷料由亲水颗粒、疏水性聚合物组成，能有效吸收伤口渗出液，促进凝胶形成，维持创面湿润度，为肉芽组织生长创造了良好环境，防止因更换敷料导致组织受损。王成香等[18]在慢性伤口护理中应用纳米银离子敷料、亲水纤维银离子敷料，比较两种敷料的应用效果，结果显示，亲水纤维银离子敷料组伤口治疗有效率高达100%；研究发现，含银离子敷料能充分吸收伤口渗液，而后缓慢释放银离子，可实现持久抗感染，能避免耐药性、抗药性，促进创口愈合；而相较于纳米银敷料，亲水纤维银离子敷料有着良好的锁水功能，可缓解周围皮肤的浸渍，创造了良好的伤口边缘爬皮环境，能明显缩短伤口愈合时间。其他相关研究显示，亲水纤维银离子敷料能实现对局部感染的有效控制，为肉芽组织生长创造了良好环境，不仅能提高治愈率，还能减少周围感染性湿疹样皮炎，适用于中、大量渗液伤口。

3.2 藻酸盐银离子敷料在糖尿病足感染病人中的应用 藻酸盐银离子敷料兼具藻酸盐敷料与银离子作用，不仅能吸收伤口渗液的17～20倍，还有止血、杀菌作用，创造了湿性愈合环境，以保证新生肉芽组织不受损，缓解伤口异味及疼痛。裴丽等[19]研究中对照组糖尿病足溃疡病人予以藻酸盐敷料治疗，观察组糖尿病足溃疡病人予以银离子藻酸盐敷料治疗，结果显示，观察组病人视觉模拟评分法(VAS)评分、创面愈合时间、换药次数均小于对照组，且观察组溃疡愈合率(93.3%)明显高于对照组(75%)。崔友晶[20]在Ⅲ级糖尿病足伤口病人中应用常规湿性敷料治疗、银离子藻酸盐抗菌敷料，结果显示，银离子藻酸盐抗菌敷料治疗下，创面愈合时间、肉芽组织生长时间明显缩短，创面面积缩小。综合研究结论可知，银离子可通过锚定细菌细胞壁，破坏其结构，改变细胞膜通透性，造成细菌裂解死亡，且菌体死亡后，银离子可重复杀菌，故能减少换药并促进愈合；此外，银离子具有抗菌作用，对肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素具有调节作用，能有效抑制炎症反应，缓解疼痛，加之藻酸盐吸收能力强且抗感染，为伤口愈合创造了干燥无菌环境。

3.3 其他银离子敷料在糖尿病足感染病人中的应用 除上述银离子敷料外，脂质水胶体银、泡沫银离子敷料也在糖尿病足感染病人中得到应用。陈新婵等[21]在观察组糖尿病足感染病人中应用脂质水胶体银或泡沫银离子敷料，而对照组采取传统换药方法，结果显示，观察组治疗有效率(94%)显著高于对照组(78%)，且伤口恢复时间短于对照组。尹镇钊等[22]在糖尿病足持续负压封闭引流病人中应用海藻盐泡沫敷料，结果显示，病人伤口治愈率达到了100%，且愈合时间、换药次数、创面渗出率均有所降低。综合研究结论，脂质水胶体银在糖尿病足伤口引流中发挥着重要作用，银脂质水胶敷料编织紧密，无纤维残留，因其含有水胶体颗粒，不会粘连伤口，可避免组织出现二次损伤，具有良好的引流效果，而银离子在组织间释放具有良好的杀菌作用；泡沫银敷料能吸收大量渗液，往组织间释放激活银离子，能起到杀菌作用，且其具有泡沫敷料特性，不粘连创面，可防止二次损伤。

4 展望

感染是导致糖尿病足加重的重要因素之一，早期感染如未得到有效控制，则会迅速蔓延至全身，对肢体形成极大威胁。临床治疗糖尿病足感染，仍多采用广谱抗生素，而银离子敷料可广谱杀菌且无耐药性，应在糖尿病足感染治疗中推广应用。研究通过检索、整理及分析相关文献发现，现有研究多以“某类型银离子敷料在溃疡伤口中的应用效果”为主题，缺乏“银离子敷料在糖尿病足感染中的应用效果”的专项研究，且未能实现对不同类型银离子敷料应用范围与效果的横向比较。本研究梳理了糖尿病足感染的相关知识，总结了不同类型银离子敷料的适用范围及应用效果，为临床治疗、护理提供了参考，可供医护人员科学选用银离子敷料。