天麻钩藤饮联合氨氯地平片治疗肝阳上亢型高血压效果观察

陈 莉，陈 翊，陈夏怡

(中山市西区街道社区卫生服务中心，广东 中山 528411)

近年来随着人们的生活水平和饮食结构不断改变，高血压发病率呈现逐年上升趋势，对患者的生活质量造成严重的影响[1]。若高血压不能得到有效控制，极易诱发脑卒中、冠心病等疾病，威胁健康。因此，对于高血压患者要及时给予有效的治疗，控制血压，改善预后。西药治疗高血压疗效确切，但是副作用多，导致患者治疗依从性降低[2]。近年来越来越多的医生和患者开始关注中医药治疗高血压的临床效果。中医更倾向于实施辨证治疗，应用于高血压患者效果显著。本研究主要探讨天麻钩藤饮联合氨氯地平片治疗肝阳上亢型高血压效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年2月～2020年8月收治的118例肝阳上亢型高血压患者为对象。纳入标准：符合肝阳上亢型高血压诊断标准：(1)西医诊断标准：收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，分级2～3级[3]。(2)中医诊断标准：肝阳上亢型辩证症候，头痛、眩晕、面红、烦躁易怒、口苦口干、舌质红、脉弦等，具备4项症状即可。既往未服用降压药物或者未规范降压，签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：继发性高血压，严重心肝肾功能不全，糖尿病，脑血管疾病，精神障碍，妊娠和哺乳期患者。按就诊顺序分为观察组和对照组，每组59例，两组基本情况具有可比性(P>0.05)，见表1。

1.2治疗方法 对照组患者给予苯磺酸氨氯地平(络活喜，辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224，规格：5 mg)治疗，5 mg/d，连续治疗14 d。观察组在此基础上结合天麻钩藤饮治疗。方剂组成：石决明20 g，钩藤、益母草、夜交藤各15 g，天麻、栀子、杜仲、桑寄生、牛膝、黄岑、朱茯神各10 g。早晚各服用1次，每日1剂，连续治疗14 d。

表1 基本情况比较

1.3观察指标 (1)中医症状评分[4]：中医症状包括头痛、眩晕、口苦口干、烦躁易怒。中医症状评分标准按照四级评分法：①0分：无症状。②1分：轻度症状，偶尔出现。③2分：症状间断出现，程度较重，尚能耐受。④3分：症状连续出现，程度重，患者难以耐受。(2)临床疗效[5]：①显效：患者治疗后临床症状、体征显著改善，舒张压下降10 mmHg以上，恢复至正常值，或者舒张压下降20 mmHg以上，且未恢复至正常值，中医症状评分下降70 %以上；②有效：临床症状、体征有所改善，收缩压下降30 mmHg以上，或舒张压下降10 mmHg，恢复至正常值，或舒张压下降20 mmHg以内，未恢复至正常值；中医症状评分下降30 %以上；③无效：临床症状、血压等无改善。总有效率=显效率+有效率。(3)实验室指标：检测患者血浆一氧化氮(NO)、内皮素(ET)，超氧化物歧化酶(SOD)水平。NO、ET采用免疫放射法，SOD采用酶法，采用上海沪峥生物科技有限公司提供的试剂盒，治疗前后用抗凝管采集患者空腹肘静脉血5 mL待测。

2 结果

2.1疗效对比 观察组治疗后临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组疗效对比[n(%)]

2.2治疗前后血压比较 治疗前两组收缩压、舒张压无显著性差异(P>0.05)，治疗后观察组收缩压、舒张压水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后血压比较

2.3治疗前后中医症状评分比较 治疗前两组头痛、眩晕、口苦口干、烦躁易怒症状评分无显著性差异(P>0.05)，治疗后观察组头痛、眩晕、口苦口干、烦躁易怒症状评分均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 治疗前后中医症状评分比较

2.4治疗前后实验室指标比较 治疗前两组血浆NO、ET、SOD指标水平无显著性差异(P>0.05)，治疗后观察组血浆ET、SOD指标水平均低于对照组，NO指标水平高于对照组(P< 0.05)。见表5。

表5 治疗前后实验室指标比较

2.5不良反应比较 观察组不良反应发生率为11.86 %，显著低于对照组的27.12 %，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 不良反应比较[n(%)]

3 讨论

临床上西医对于高血压的治疗原则是控制血压，防止靶器官的损害，但需长期服药，容易产生较多的不良反应，难以根本上改善其自身症状、提高生活质量。临床实践表明中医能够缓慢平稳降压，降低不良反应，保护靶器官，促进患者治疗依从性的提高[6-7]。单纯的应用西医或中医治疗高血压均存在一定的局限性，但二者结合治疗不但能够有效控制血压，还能够促进临床症状改善，降低并发症，改善预后。

高血压属于我国传统医学“眩晕病、头痛病”的范畴，最为常见的中医辨证类型是肝阳上亢型，发病病机复杂，分为：(1)阳盛素体；(2)怒火中焦，伤及肝阴，阳逼退阴；(3)肾阴亏虚，水之亏木。其致病病因是肝风内动、肝阳风化，风阳侵入，发为眩晕[8]。现代药理研究显示，天麻具有降低血压、心率，舒张外周血管，促进血管顺应性增加，外周血管阻力降低，与肾上腺的缩血管作用对抗；钩藤对于血管运动中枢具有抑制作用，交感神经、神经节阻滞显著，扩张外周血管，阻力降低，并且钩藤碱抑制钙离子内流，对血管直接扩张；桑寄生能够舒张冠状血管，冠脉血流增加，降低血压，并且利尿、镇静的作用[10]。本研究结果显示天麻钩藤饮联合氨氯地平片治疗的患者临床疗效显著提高，头痛、眩晕、口苦口干、烦躁易怒症状评分显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明天麻钩藤饮联合氨氯地平片治疗肝阳上亢型高血压患者可提高临床疗效，改善患者临床症状。天麻钩藤饮源自于《杂病证治新义》，由石决明、钩藤、益母草、夜交藤、天麻、栀子、杜仲、桑寄生、牛膝、黄岑、朱茯神等组成。钩藤和天麻为君药，具有平肝火、熄风之效，天麻乃治眩晕之专药，治风之神药；石决明、牛膝为臣药，引血下行、平肝熄风；栀子、黄岑清热解毒、泻火，清降肝火，益母草活血化瘀，平阳清肝，符合治风先治血之理，杜仲、桑寄生补肾益肝，朱茯神、夜交藤安神稳心，均为使药。诸药合用共凑清热安神、平肝助阳、引血下行之功，符合辨证治疗肝阳上亢型高血压患者的原则[9]。

ET、NO是血管内皮细胞分泌的调节缩血管因子，与肝阳上亢型高血压的发病密切相关，ET的缩血管作用显著。肝阳上亢型高血压患者的机体内ET水平升高，增加外周血管的阻力，血压升高，当血压升高对内皮造成损伤时，致使血管紧张素Ⅱ增加，产生大量的超氧化酶，灭活NO，NO的含量降低，促使血管收缩，血管内皮功能下降，与高血压的发生密切相关。天麻钩藤饮可以显著降低高血压患者ET水平，提高NO水平，改善患者血管收缩情况。SOD与高血压发病密切相关。方中益母草、钩藤、黄岑、杜仲具有抗氧化、促进血管内皮依赖性舒张改善的作用[11]。本研究显示，天麻钩藤饮联合氨氯地平片治疗的患者不良反应发生率显著降低，说明联合天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压可以保护患者心血管，增加耐受性，降低不良反应发生率。

综上所述，天麻钩藤饮联合氨氯地平片治疗肝阳上亢型高血压患者可提高临床疗效，改善患者临床症状，降低ET、SOD水平，提高NO水平，降低不良反应发生率，提高安全性，值得应用。