胎儿肾脏发育异常产前超声诊断的临床效果研究

高明学

摘要：目的：分析研究产前超声诊断的应用价值。方法：选取2020年4月～2021年4月河北省承德市滦平圣健医院收治的100例胎儿肾脏发育异常孕妇作为本次的研究对象，所有孕妇均予以产前超声诊断（研究组），将病理诊断结果作为金标准（参照组），比较诊断准确率、异常类型以及不良结局发生情况。结果：研究组诊断准确率略低于参照组，误诊率、漏诊率略高于参照组，差异无明显统计学意义（P > 0.05）;参照组各肾脏发育异常类型检出率略高于研究组，差异无明显统计学意义（P > 0.05）。结论：产前超声诊断准确率更加接近病理诊断，具有安全性高、操作简单、方便快捷等优点，对各肾脏发育异常类型具有较高的检出率，具有推广价值。

关键词：肾脏发育异常;超声诊断;诊断准确率;异常类型;不良结局

产前检查是提高我国人口生育质量的关键环节，也是保证母婴健康的重要手段，超声检查目前被广泛应用到临床各种疾病的检查和诊断工作当中，同时对检查胎儿先天性缺陷也具有临床意义[1]。胎儿先天性畸形在临床上较为常见，但肾脏发育异常所占比例较小，且治疗难度大，因此产前筛查对改善妊娠结局具有至关重要的作用，超声诊断可以更好地评估胎儿的具体发育情况，并对先天性缺陷进行筛选，跟传统病例检查方式相比对孕妇的创伤性更低，具有安全性高、检查时间短、操作简单等优点。基于此，本文对胎儿肾脏发育异常中产前超声诊断的临床应用价值开展了进一步分析。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月～2021年4月河北省承德市滦平圣健医院收治的100例胎儿肾脏发育异常孕妇作为本次的研究对象，所有孕妇均予以产前超声诊断（研究组），将病理诊断结果作为金标准（参照组）。其中初产妇60例，经产妇40例;年龄23～46岁，平均年龄28岁;高中以上学历70例，高中以下学历30例;孕周20～34周，平均孕周（25.17±0.58）周。

纳入标准：（1）孕妇以及家属知情实验内容;（2）临床资料与一般资料完整;（3）依从性良好。

排除标准：（1） 无沟通能力;（2）重要器官功能损害;（3）合并妊娠期高血压;（4）合并妊娠期糖尿病;（5）合并子痫。

1.2 方法

所有孕婦均予以产前超声检查，采用彩色多普勒超声诊断仪，指导孕妇取仰卧位并充分暴露腹部和小腹部，设置仪器数值，探头频率设置为4.0～5.0 MHz，将探头和孕妇腹部涂抹适量耦合剂，并将探头放置在孕妇腹部进行扫描，扫描角度包括胎儿肾脏横切面以及矢状切面，观察胎儿肾脏组织发育情况以及血流情况，同时也要重点观察胎儿泌尿系统，包括膀胱、输尿管等部位，根据检查图像分析胎儿肾脏具体发育情况，明确肾脏发育异常基本分型，并由两名以上影像学医生进行阅片，如存在分歧则应进行二次检查，检查后记录各项数值并与病理检查结果进行对比。

1.3 观察指标

（1）对比不良妊娠结局发生情况：观察两组产妇出现流产和新生儿死亡等不良结局情况，计算并对比各项发生率[2]。

（2）对比检查准确率：记录两组诊断准确例数、误诊例数和漏诊例数，记录并对比各项数值[3]。

（3）对比肾脏发育异常类型：包括多囊肾、肾积水、多发性囊性发育不良肾、肾脏发育不全等，计算并对比各项发生率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验;计量资料用（x±s）表示，行t检验;P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组检查准确率

对比研究结果显示，研究组检查准确率略低于参照组，组间无差异明显（P > 0.05）。详见表1。

2.2  比较两组肾脏发育异常类型

对比研究结果显示，研究组多囊肾、肾积水、多发性囊性发育不良肾、肾脏发育不全检出率略低于参照组，组间无差异明显（P > 0.05）。详见表2。

3 讨论

产前超声检查的主要目的是排除胎儿畸形。肾脏发育异常作为比较严重的胎儿先天性畸形，对新生儿和孕妇身心健康都产生了严重的负面影响，同时还增加了孕妇流产风险和新生儿流产率，因此产前胎儿肾脏发育异常筛查工作具有较高的临床意义。产前超声检查通常在不同妊娠时期所针对的筛查重点也有所不同，其中常规产前超声检查的主要目的是检测胎儿存活情况是否良好，检查内容主要包括胎盘脐带、胚胎数目、胎儿体重、股骨长、羊水量、双顶径和腹围、妊娠时长等，胎儿系统性产前超声检查主要排除胎儿畸形，检查内容主要包括肝脏、膀胱、胎儿脊柱、胃部、肾脏和四腔心切面等，检查时间一般为孕23～24周，是肾脏发育异常的主要检查手段，同时胎儿系统性产前超声检查对检查仪器和临床经验都有较高的要求[4]。针对性产前超声检查主要是针对胎儿某一生长发育情况进行检查，主要检查内容包括四肢检查、颜面部检查、心脏检查，主要是为了排除先天性心脏病、肢体发育不良、唇腭裂等先天畸形。孕妇在整个妊娠期间通常需要进行三次产前超声检查，第一次为11～13孕周，主要检测胎儿的胎龄以及较大胎儿畸形情况，第二次检查在18～24孕周，主要观察胎儿具体发育情况，并排除手脚截肢等较为明显的胎儿先天性畸形，第三次检查在32～36孕周，检查内容包括测量胎儿各种径线，排除先天性心脏病等不明显畸形，因此孕妇要按时进行产前超声检查，及时排除各种胎儿先天畸形，降低畸形新生儿出生率，对提高我国整体人口素质具有深远影响。

目前，临床对于胎儿肾脏发育异常还没有明确的致病原因，肾脏发育不良胎儿肾脏体积与正常发育胎儿相比要小50 %～70 %，其中完全性肾脏发育不良是新生儿死亡的主要原因，患儿可表现为肾结石、尿路感染等症状，部分患儿无明显症状，但伴随着不同程度的其他血管发育异常[5]。本次研究采用的是产前超声检查方式，其肾脏发育异常检查准确率与病理检查结果无明显统计学意义，这说明产前超声诊断与金标准的应用价值更为接近，在产前胎儿肾脏发育异常中应用病理检查会对孕妇产生一定的创伤，有一定的副作用，且检查所用时间较长，涉及到的检查流程更加复杂，患者等待时间长，费用高。随着超声诊断的广泛应用，除必要情况一般不使用病理诊断，但病理诊断准确率高达百分之百，是产前超声诊断等其他检查方式所不能替代的。产前超声检查的应用弥补了病理检查创伤大、费用高、检查时间长等缺点，在产前胎儿肾脏发育异常检查中的应用具备以下几种优势：第一，安全性高，超声检查通过超声波反映人体组织具体情况，没有放射性，与CT检查方式相比更加安全，属于无创检查，适用于孕妇，与此同时超声检查还可以在短时间内进行多次检查，可以代替CT等具有辐射的大剂量检查;第二，费用低廉，超声检查时间较短，易于操作，价格与其他检查方式相比更加优惠，可缓解患者的经济压力[6];第三，灵活性较强，患者在检查过程中可以根据检查需要的不同随意变换体位，而超声探头也可以根据需要随意摆动，能够全方位观察患者病情，迅速确定病灶的位置以及病灶与邻近组织的关系，同时超声检查还具有实时监控的作用，超声检查可动态显示胎儿的具体情况，观察到胎儿的表情和动作，同时还能观察孕妇以及胎儿的血流动力学情况，精准检测出各种肾脏发育异常分型。本次研究得出以下数据，研究组多囊肾、肾积水、多发性囊性发育不良肾、肾脏发育不全等总检出率为98.00 %，研究组误诊1例、漏诊1例，检查准确率为98.00 %，两组数据与参照组相比均不存在统计学意义，说明产前超声诊断准确率接近于病理诊断，具有安全性高、实时动态性强、应用范围广、费用低、效率高、准确率高等优势，弥补了病理诊断的不足。

综上所述，产前超声诊断准确率更加接近病理诊断，具有安全性高、操作简单、方便快捷等优点，对各肾脏发育异常类型具有较高的检出率，值得临床推广和借鉴。

参考文献

[1]高静.产前超声诊断胎儿肾脏发育异常的价值探讨[J].中国现代药物应用，2020，14（3）：2-3.

[2]张经伟.研究磁共振成像在先天性肾脏发育异常胎儿中的诊断价值[J].中国医药指南，2020，18（3）：1-2.

[3]张寿康，林泉，黄敏，等.肾脏发育异常引产儿病理解剖与产前超声分析[J].中国超声医学杂志，2020，36（9）：3-4.

[4]陈诚星.产前超声诊断胎儿肾脏异常与妊娠结局的临床分析[J].饮食保健，2020，7（7）：59-60.

[5]霍振玲，王宏.产前超声诊断胎儿肾脏发育异常临床价值观察[J].影像研究与医学应用，2020，4（4）：2-3.

[6]宋微波.产前超声诊断胎儿肾脏发育异常临床效果观察[J].影像研究与医学应用，2020，4（19）：2-3.