食物交换营养干预对妊娠期糖尿病血糖及妊娠结局的影响

刘丽娜

（河南省襄城县妇幼保健院妇产科 襄城461700）

妊娠期糖尿病（GDM）为妊娠期特有疾病，数据显示，亚洲女性发病率约为5%～10%，近年来随着我国国民饮食结构改变，其发病率逐年升高，严重影响母婴健康[1～2]。 医学营养干预治疗为临床控制GDM病情，实施综合治疗的重要措施，对改善母婴结局具有重要作用。 食物交换营养干预根据各大类食物习惯食用量，计算每份食物中营养素、热能水平，并对照列表进行交换后，依据不同热量所需量为患者提供饮食计划。 研究显示， 改良食物交换系统用于GDM 合并非酒精性脂肪肝患者， 能改善糖脂代谢水平[3]。 基于此，本研究选取我院GDM 患者为研究对象，旨在分析食物交换营养干预的应用效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年10 月～2020 年2 月收治的138 例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，依照随机数字表法分为对照组和观察组，各69例。 对照组年龄20～36 岁，平均（28.13±3.46）岁；孕周26～28 周，平均（27.05±0.41）周；体质量48～71 kg，平均（59.62±4.83）kg。观察组年龄20～36 岁，平均（29.04±2.97）岁；孕周26～28 周，平均（27.10±0.35）周；体质量48～71 kg，平均（60.78±4.05）kg。两组年龄、孕周、体质量等一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）经糖耐量试验确诊；（2）单胎妊娠；（3）孕前无糖尿病；（4）入组前未接受相关治疗；（5）未合并甲亢、高脂血症、甲减等疾病；（6）治疗依从性良好；（7）知情本研究并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）伴急慢性感染；（2）有烟酒、吸毒史；（3）近期使用过糖皮质激素；（4）合并妊娠期高血压；（5）合并妊娠期其他疾病；（6）胎儿发育异常；（7）伴认知、沟通、视听功能障碍；（8）不能配合本研究。

1.3 干预方法 两组干预期间均进行适量运动。

1.3.1 对照组 接受常规饮食干预。 患者确诊后给予其饮食指导， 包括多食蔬菜水果、 少食油脂类食物，忌食高淀粉、甜食类食物，并发放健康教育手册等。 持续干预至分娩。

1.3.2 观察组 接受食物交换营养干预。（1） 干预前测量患者身高、体质量，计算标准体质量，根据患者实际情况，确定每千克体质量所需热量值，然后用该值乘以标准体质量， 将其结果作为患者日需总热量。 总热量由脂肪、蛋白质、糖类三大热能营养物质按比例构成。（2）根据日需总热量，在不同种类食物交换框中对应找寻日摄入食物总交换份数， 然后按比例配比。（3）根据患者血糖负荷情况挑选食物，并按照血糖负荷值由高至低选择食物顺序， 且同一类食物中尽量多选择血糖负荷较低品种。 食物血糖负荷分级标准： 血糖负荷＞20 为高血糖负荷食物，血糖负荷10～20 为中血糖负荷食物，血糖负荷＜10 为低血糖负荷食物。（4）定期（1～2 次/月）召开健康知识讲座，邀请糖尿病专家、妇产科专家进行糖尿病饮食相关知识、注意事项、孕期防护知识讲解，并鼓励家属陪伴听讲。 持续干预至分娩。

1.4 观察指标 （1）比较两组血糖控制满意度。 血糖控制满意标准：空腹血糖3.3～5.4 mmol/L、餐后2h 血糖5.4～7.1 mmol/L。（2）比较两组干预前后血糖控制情况，包括糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖。 分别于干预前后采集患者5 ml 静脉血，采用亲和色谱层析法测定糖化血红蛋白水平， 采用葡萄糖氧化酶- 过氧化物酶（GOD-POD）法测定空腹血糖、餐后2 h 血糖水平。（3）比较两组妊娠结局，包括早产、剖宫产、新生儿窒息。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖控制满意度比较 观察组血糖控制满意例数为62 例， 血糖控制满意度为89.86%（62/69）；对照组血糖控制满意例数为53 例，血糖控制满意度为76.81%（53/69）。 观察组血糖控制满意度高于对照组（χ2=4.226，P=0.040）。

2.2 两组血糖控制情况比较 干预前，两组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比较无显著差异（P＞0.05）；干预后，两组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均有所降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组血糖控制情况比较（±s）

表1 两组血糖控制情况比较（±s）

餐后2 h 血糖（mmol/L）干预前 干预后观察组对照组组别 n 糖化血红蛋白（%）干预前 干预后空腹血糖（mmol/L）干预前 干预后69 69 5.08±0.35 5.84±0.56 t P 6.95±1.38 6.47±1.59 1.894 0.060 5.28±0.74 5.76±0.93 3.355 0.001 7.09±1.22 6.83±1.46 1.135 0.258 9.560＜0.001 10.58±2.46 9.97±2.81 1.357 0.177 6.13±1.52 7.26±1.70 4.116＜0.001

2.3 两组妊娠结局比较 观察组早产、 剖宫产、新生儿窒息发生率均低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组妊娠结局比较[例（%）]

3 讨论

GDM 为2 型糖尿病高危人群，其发生早产、巨大儿、难产、新生儿先天畸形的风险高于普通孕妇，严重威胁母婴生命安全[4]。 因此，找寻有效的血糖控制手段具有重要意义，也是临床关注、研究的热点。传统饮食干预法应用广泛，虽能在一定程度上控制患者血糖水平，但也存在一定不足之处，如未能考虑食物交换表中等值食物餐后引起的血糖、胰岛素应答差异，未能充分考虑烹饪方法、食物成熟度对血糖的影响，未能充分考虑患者饮食误区，无法纠正其错误认知，易出现饮食方案随机的现象，影响血糖控制效果。 食物交换营养干预为临床营养学常用手段，通过将常用食物按照所含营养素量近似值进行归类，计算每类食物每份所含营养素值、食物重量，之后按照每单位数量列表进行交换，最后根据不同热能所需，对蛋白质、碳水化合物、脂肪等进行合理分配，达到平衡膳食结构的目的[5]。

本研究结果显示，观察组干预后糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于对照组，血糖控制满意度高于对照组（P＜0.05），提示GDM 患者接受食物交换营养干预，能有效控制血糖水平。 食物交换营养干预依据患者自身情况，调整其饮食结构，能有效平衡饮食，减少糖分摄入。 且食物交换营养干预具有灵活掌握的优势，能达到同类食物多样化，患者可根据病情在规定范围内进行多种选择， 避免食物的单调性，既能享受进食多种食物的乐趣，也能控制热量、糖分的摄入，从而有效控制血糖水平，提高临床血糖控制满意度[6～7]。 合理的饮食干预与相关知识教育相辅相成， 本研究对观察组患者定期进行糖尿病知识、孕期防护知识教育，能有效提高患者知识水平，促使其合理饮食，进而有效控制血糖水平。

另外，本研究观察组早产、剖宫产、新生儿窒息发生率均低于对照组（P＜0.05），表明GDM 患者接受食物交换营养干预，能改善不良妊娠结局。食物交换营养干预能有效控制血糖水平， 从而可减轻疾病对母婴的危害，且加以运动辅助，能提高产妇身体健康状态，促进顺利分娩，进而能减少不良妊娠结局有关。 综上所述，GDM 患者接受食物交换营养干预，能有效控制血糖水平，改善不良妊娠结局。