孕产期保健的“长沙样板”

责任担当，使命在肩。长沙市妇幼保健院以高质量发展为主题，深入推进孕产期保健专科建设，砥砺前行，守护母婴安康。

长沙市妇幼保健院（以下简称“长沙妇幼”）始建于1962年，是一所集预防、保健、医疗、康复、科研和教学为一体的三级甲等妇幼保健院。作为长沙市妇幼保健计划生育服务中心，医院肩负着全市三县（市）六区妇幼卫生和计划生育工作的业务管理与指导任务。近年来，医院先后被评为全国百佳优秀爱婴医院、改善医疗服务示范医院、国家级儿童早期发展示范基地、国家分娩镇痛试点医院、进一步改善医疗服务典型医疗机构、文明标兵单位、法治建设工作先进单位等称号。

2020年12月31日，国家卫生健康委妇幼司下发了《国家卫生健康委妇幼司关于确定2020年妇幼保健特色专科建设单位的通知》，长沙妇幼历经资料评审、现场答辩等环节，成功获批为“第三批国家孕产期保健特色专科建设单位”之一。长沙妇幼副院长戴伟令表示，这一次国家孕产期保健特色专科申报成功，是对医院产科水平的极大肯定，也极大地鼓舞了医院孕产保健部医务工作者的工作热情。今后，医院将继续丰富服务内涵、努力改进服务流程、不断创新服务模式、持续提高服务质量，努力满足人民群众日益增长的医疗保健服务需要，继续坚持“以保健为中心、以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，落到实处，发扬示范引领作用。

打造人才梯队

长沙市妇幼保健院始建于1962年，是一所集预防、保健、医疗、康复、科研和教学为一体的三级甲等妇幼保健院。

孕产期保健是指各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后42天的妇女及胎婴儿提供全程一系列的医疗保健服务。孕产期保健包括孕前、孕期、分娩期及产褥期各阶段的系统保健。在妊娠全过程中，无论是孕产妇和胎儿都要发生一系列生理变化，同时也可能遇到一些有害因素，产生各种病理变化，而造成孕产妇疾病或胎儿、新生儿的异常。随着二孩政策的开放，高龄、高危孕产妇日益增多，孕产期风险随之增加。孕产妇的安全不仅关系到孕产妇本人，更关系到几个家庭的幸福。而做好孕产期保健，是降低孕产妇死亡和新生儿出生缺陷的重要举措。

为此，国家高度重视孕产期保健工作。2015年，国家卫生计生委提出了《关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》，发布了《各级孕产健康服务机构业务部门设置指南》，2016年国家卫生健康委妇幼司组织制定了《妇幼保健专科建设和管理指南（试行）》，给全国各级妇幼保健机构的建设健全提供了蓝本。

戴伟令告诉记者，根据国家要求，医院设立了孕产保健部，该部门下设群体保健科、婚前保健科、孕前保健科、孕期保健科、产后保健科、妇女营养科等科室，以及6个产科病区，开放床位177张，在产前诊断、孕产期保健、病理产科、母胎医学、高危孕产妇救治等方面拥有丰富的临床经验。

戴伟令认为，当今社会，科技是第一生产力，人才则是核心竞争力。孕产保健部主要从以下四个方面入手加强人才建设。

一是制定人才需求计划。医院在不断扩建，学科在不断发展，医院除了每年固定的招聘计划，还可根据部门及学科发展的需求，适当调整招聘计划，通过公开、公平、公正的招聘和考核，录取各方面能力素质与岗位相适应的专业人才。

二是加大人才引进投入。医院及孕产保健部均加大人才引进的投入量，开通“绿色通道”，出台倾斜政策等，有针对性、有目的性地引进高学历、高素质、高技术的“三高”人才，给予丰厚的保障，解决他们的实际困难，为其提供安心服务、潜心科研的人文环境和物质条件。提高大家职业获得感、生活幸福感，留住人才。

三是精心栽培优化结构。医院采取“请进来、送出去”的政策，请国内外经验丰富的专家、团队来医院进行培训指导，将医院的骨干力量送至国内外技术先进地区研修，注意阶梯式、多方向培养，警惕出现技术力量断层，稳定人才梯队。同时鼓励技术骨干下基层、开讲座、宣讲指南，不但要在技术力量上提升，还要达到综合素质完善。部门成立了多个科研小组，与院外中心实验室紧密联系，成立研发中心，为孕产保健部整体能力的提升打基础。

四是建立有效的考核奖惩激励机制，最大限度开发人才队伍的积极性。如目标激励、榜样激励、精神激励、物质激励、竞赛激励等，通过各项评比最大程度挖掘人才的潜在能力。部门每年还举办迎新会和离退休欢送会，提升凝聚力，宣讲医院文化，提升队伍的自信心、凝聚力、归属感。

目前，孕产保健部有医务人员264人，其中硕士研究生学历62人，博士学历2人，高级职称41人。高素质人才团队为学科的发展奠定了坚实的基础。

孕产保健部从四个方面入手加强人才建设

◆制定人才需求计划

◆加大人才引进投入

◆精心栽培优化结构

◆建立有效的考核奖惩激励机制，最大限度激发人才队伍的积极性

开展特色服务

作为“孕产期保健特色专科建设单位”，长沙妇幼的特色在哪？戴伟令认为，特色表现在技术、管理和服务三个方面。

在技术方面，产科门诊除了普通产科门诊、高危门诊，还设立了多个专病门诊和特色专科门诊，如前置胎盘门诊、疤痕子宫再生育门诊、双胎门诊、爱梅乙母婴阻断门诊、孕期心理门诊等，满足不同病情孕妈需求。

近年来，在院领导的支持下，产科开展了不少新技术、新项目，如遗传优生科，开展了无创DNA，羊水脐血产前诊断，地贫筛查及基因诊断，TORCH抗体亲和力检测等；产房开展了自由体位待产和接生、无创接生、水疗、香薰音乐镇痛、穴位按摩等；产科病房开展了胎位异常外倒转术，有效降低了剖宫产率，还开展了盆腔血管缝扎止血、宫腔填塞、血管介入治疗等；产后康复科开展了一系列针灸、雷火灸、熏蒸、拔罐、埋线、产后瑜伽、WAFF等，同时还进行产后形体训练、盆底肌锻炼指导，帮助新妈妈进行形体恢复。

在管理方面，住院部设立产前管控中心，对产妇预约分娩、合理分流，按专科及病种收治，严格掌控住院指征，减少孕妇住院待产时间。还设有LDRP模式的家庭式产房，提供导乐分娩及产程支持，提倡家属陪伴分娩，实行麻醉师、新生儿科医师进产房，提升分娩镇痛的安全监测及普及率，使非药物镇痛率达到100%，保障新生儿安全，鼓励采取自由体位待产和分娩，促进自然分娩。

据介绍，医院不断加强孕期对孕产妇妊娠风险进行系统评估，包括妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风险管理、产后风险评估和管理。医院所有的门诊孕妇，均按照高危孕产妇五色预警进行风险评估，对红橙重点高危孕妇转高危门诊进行专人专案管理，并做好疾病风险告知、宣教及保健指导，预约产检。产科针对妊娠期合并症、并发症开设有8个专病门诊，均进行专案管理。同时，严格落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播等综合防控措施。

在服务方面，科室整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、产后保健、儿童保健等内容，提供系统、规范的优生优育全程服务，打造无缝连接“一条龙”服务链。科室开通了24小时母乳喂养咨询热线，孕妇可以根据实际需求，预约网络远程教学或者线下互动式教学，产房还定期组织孕妇和家属进行分娩预演。

为孕妇量身定制营养餐。

医院严格落实民生工程项目，为符合条件的孕产妇提供免费艾梅乙检测、免费产前筛查、免费新生儿遗传疾病筛查、免费新生儿耳聋基因筛查等多个项目。免费为梅毒孕妇提供孕期的规范治疗；免费为艾滋病孕妇分娩的新生儿提供抗病毒药物治疗，免费为乙肝孕妇分娩的新生儿提供乙肝疫苗接种及乙肝免疫球蛋白注射。为了方便孩子及家长，提高筛查阳性患儿的复查、治疗和随访率，科室推出了三大举措：一是复查采血交予儿保门诊；二是所有初筛阳性者均享受一次免费复查；三是为接受遗传代谢病筛查所有新生儿购买综合保障险。

戴伟令表示，在精湛的技术、规范的管理、优质的服务“三驾马车”带动下，产科先后成为长沙重点学科及长沙产科质量控制中心，牵头成立了长沙市围产保健、高危孕产妇救治中心，成为湖南省妇幼保健与优生优育协会助产技术与导乐分娩专业委员会主委单位、长沙市围产医学会主委单位，并被评为全国产科服务新模式示范单位。

2020年长沙妇幼保健院年分娩量12583 21 0 100万人次 %人产科年门急诊量近五年孕产妇死亡率为医院连续多年危重孕产妇救治成功率

保障医疗质量

近几年来，长沙妇幼一直保持着较高的医疗保健质量，产科质量指标一直在湖南省内领先，其中剖宫产率、中转剖宫产率全省最低，产后出血率、新生儿窒息率都在最低水平，近五年未发生孕产妇死亡。

戴伟令对记者说，要保持较高的医疗质量，临床与保健密不可分。在临床上发现的新问题，在保健这一条线上去找原因，就能发现预防的方法和时间节点。把关口前移，预防更重于治疗，尽量控制并发症不发生或者发生在初级阶段，不要进展为危重型，这不仅减轻了临床专家抢救危重孕产妇的工作压力，也节省了很多医疗资源。

据介绍，医院各个部级每个月进行全面的质量管理，临床与保健并重，根据手术质量、分娩质量、药品管理、传染病、病历书写、医保等细分为6个管理小组，每个组针对管理内容，进行质量分析并提出整改措施，并在次月进行督查，保持整个部级可持续性良性发展。

长沙妇幼不仅要负责本院的保健质量，还要负责全长沙市的孕产妇安全。医院组织对全市孕产妇死亡进行一例一评，对“可避免死亡”的案例，采取现场督导及学术评审，并加强评审结果的运用，做到有效追踪、积极整改、定期通报。2013年，医院对长沙市母婴安全工作大胆创新，启动妊娠风险预警分类管理的模式，孕产妇死亡率呈下降趋势。2020年，长沙市孕产妇死亡率仅1.66/10万，为历史最低点。

戴伟令表示，目前孕产期保健方面的难点在于孕产期健康服务的多元化、个性化的需求与孕产期健康服务能力水平的不均衡所形成的矛盾。历经多年发展，我国的妇幼健康体系已形成以妇幼保健机构为核心，基层医疗卫生机构为基础，职责分工明确、功能定位清晰，层层上报、逐级转诊的机制。但是，目前仍存在着资源分布不均且相对短缺、服务碎片化、基层服务能力不足等问题。此外，随着二孩政策的全面放开，累积生育需求集中释放，加之目前较高的剖宫产率，逐渐转变的生育观念，高龄、高危孕产妇比例逐渐增多，孕产期健康服务需求随之增加，孕产期健康服务工作面临着巨大挑战。

戴伟令说，与之相适应的是，今后长沙妇幼的孕产期保健服务的重点就在于以医院强大的孕产期特色专科，来统筹长沙市孕产期健康服务管理，发挥示范引领的作用，为基层培训和输送合格的孕产保健服务队伍，开展产科质量控制，推广无痛分娩等产科适宜技术，为不同需求的孕产妇及家庭提供连续、可及、综合、协调的全方位临床、疾病预防、健康促进等医疗服务。作为“国家孕产期保健特色专科建设单位”，长沙妇幼一定会致力于提升长沙市整体的孕产期保健服务能力的需要，不断探索更加先进的模式，并推广到长沙乃至周边所有的基层医疗保健机构。