医学院校应该放宽录取标准吗

Drew Tarmey 说：“我们需要招收更多医学生，且无需要求高中水平考试（A level，英国学生的大学入学考试）的化学成绩，这将有助于建立一个更合理且多样化的医疗人才队伍”。但Diana Wood、Mark Lillicrap和Holly Canuto 认为学习化学有助于医学知识的学习，因此在改变录取标准之前仍须进一步论证。

YES应该——Drew Tarmey

我并不是主张废除所有医学院校入学的标准和基准测试。然而，高中教育的发展以及扩大医疗职业准入的需求使得我们在遴选医学生时不能仅凭借学历水平。

对大多数英国医学院校来说，对高中化学成绩要求一直是神圣不可侵犯的。从历史来看，化学是最难的科目之一，因此成为了最简单的筛选标准。我们对基础科学的理解已发生变化，正如本科生的医学课程一样。如今，高中生物学课程可以说为本科生学习提供了更好的准备，因为它包含了学生在进入医学院之前所需要的大部分基础生物化学和生理学知识。

高中化学成绩

我们还应该把目光投向核心科学之外的领域。如在2019年的高中水平考试（A level）中，报考数学的学生比报考化学的学生多30570人1。数学培养计算和问题解决能力，心理学为理解循证医学提供了良好基础，而历史学则可以培养批判性推理能力。

医学院课程也显示，入读医学院之前的特定资质与在医学院的整体成功无关2。此外，医学院可以通过学生在录取评估中的整体表现获得其学习能力的可靠信息，而无需应用课程科目的限制性要求。事实上，我在曼彻斯特的数据分析显示，大多数英国申请人参加的大学临床能力测试（the University Clinical Aptitude Test）中的情境判断测试，较高中水平考试成绩更准确地预测了医学院本科一年级考核成绩。

招募能够快速并轻松掌握课程知识的优秀学生，比在选拔阶段过度依赖科目特定知识要求更为重要。我们的选拔过程应该更多趋向于发现学生的整体能力和学术可塑性，因为那些知识都是医学院前几年的课程内容。

即使我们对入学条件进行更改，在确保申请人在申请时体验“公平竞争环境”方面，招生部门仍面临其他挑战。我们知道，在资源、时间安排和教学方面，贫困地区的公立学校比私立学校面临更多困难。此外，有意申报的学生在申请医学院之前，其性别、种族和社会经济状况等人口学因素也会导致更多障碍3。

稍低的录取成绩

如想取得进步，我们必须认识到部分申请人尚未获得最好教师或设施的机会；他们也未接受过面试技巧的训练，未得到额外的指导来取得高分。越来越多的证据表明，这些以稍低成绩（三门课成绩为AAB或ABB）被录取的学生，在以后医学院校的知识与技能评估中，实际胜过那些受过私立教育的同学4。因此我们应该降低基本的入学门槛从而给予这类学生应得的支持。

看起来大量观点似乎仅着眼于提供更为公平与多样化的录取流程（尽管这也很重要），但至关重要的是，我们正面临着医学院校的录取危机。我们正陷于“人口滑坡”的危机，英国的18岁人口数量要到21世纪20年代中期才能恢复到2008年的水平5。而且，通常优等生（三门课成绩为AAA）申请人数量的增长无法满足医学生需求量的快速增长。在这种需求之下，我们最大限度地开设了新的医学院和提供了1500个新生名额。今年，数所医学院在第一志愿学生未招满的情况下，补录了非第一志愿的学生，才在最后一刻录满名额。面对这些招生挑战，我们不能简单坚持历史既有的选拔程序，应借此压力推进改革，将现有系统变为对所有未来的医生更为公平的系统。

表1 中国与美国、加拿大、英国高等医学院校医学教育课程设置比较 来源于：《现代医药卫生》

不应该——Diana F Wood、Mark S Lillicrap、Holly C Canuto NO

我们应该如何选择医学生？这一问题，特别是关于学生的入学资质是否与其在医学院的成功相关，引起了大量的讨论和研究。但我们所遴选的人才不应仅为了在大学中表现出色，而应以成为医务工作者、研究人员和未来的领导者为目标。在技术进步和个性化医学发展的推动下，医学发展日新月异是通过基因组学、计算生物学和生物工程学等研究得以实现的。这里还仅列举了一小部分。未来的医生所面临的挑战是如何利用这些进步成果使患者和大众普遍受益。并非所有医生都将参与研究，但所有医生都需要具备必需的知识与理解能力来解释研究结果，从而能够在临床照护的共同决策过程中为患者提供咨询。

因此，医学院校应选择那些能在教育过程中脱颖而出的学生，其不仅要具有坚实的科学知识基础，并且要在人际交往、沟通及进行良好医学实践所必需的专业技能方面均表现出色。这些并非是互斥的。

理科综合表现

进入医学院的选拔必须包括对候选人学习能力的评估，因此期望其具备高水平理科成绩看来是合理的。在英国，高中水平考试或基础更广泛的国际文凭课程考试，均是评估学生学习能力的常用方法。现在一些医学院也开始考虑纳入BTEC3级学校中的“应用科学”课程6。

有证据表明，高中水平考试的理科成绩可以预测在医学院的学习能否成功7，那些高中水平考试化学成绩出色的候选人在医学院学习期间表现更好8，而在基础科学测试中表现欠佳的学生更有可能中断在医学院的学习9。关于把高中水平考试化学成绩作为最重要能力评估指标的价值仍存在争议，但由于大量医学知识均涉及应用化学，因此我们认为化学成绩优异可为学生学习奠定坚实的基础。

相对于高中生物学的生物化学部分，高中的化学知识更能培养学生解决问题与分析问题的能力，且需要学生具有更强的数学计算能力。高中水平考试可能难以测试学生的诠释技能，但高分可显示其具有处理大量作业的能力，并体现了学生并非高分低能，如具有较高的时间管理能力和学习技巧。

高中水平考试化学成绩欠佳的候选人尽管有可能在其医学课程中赶上进度，但在已显示出理科才能的候选人之前录取他们，似乎是不合常规的。

其他一些能力倾向测验，如大学临床能力测验和生物医学入学测验，均已证明与高中水平考试成绩相关，其对医学院学习成绩的预测亦由学生的理科能力所决定10‑11。国际文凭课程所提供的学习广度可预测诸如沟通和专业技能之类的才能，但目前尚缺乏支持此假设的数据。

扩大参与度

医学院已经认识到扩招的必要性，尤其注重扩宽申请人的社会经济和教育背景：医学院校均开展系列活动以扩大申报者的参与范围，并与那些录取分数相对较低的高校合作。扩大参与度是一个复杂的问题，不是简单地与毕业考试成绩有关。越来越多医学院校使用综合指标录取学生，即在坚持学习能力标准的同时，考虑申请人个人背景中的更为广泛的因素。这也是医学院校录取方式日益多样化的一种表现。

作为医学教育者，我们有责任为应对现代医学挑战而选拔好未来的医生。同时，对于遴选标准和理科科目的要求，要保持开放的思想，作为循证实践者，我们必须用高质量的纵向研究成果来影响未来招生政策的变化。