罗熙财“温阳益气法”治疗老年慢性虚衰疾病经验

冯蕊，樊晓建，徐为，罗熙财

摘要：老年人常见多种慢性虚衰疾病。贵州省名中医罗熙财主任医师在多年临证实践中，紧扣老年人“阳气渐微”的生理病理特点，结合具体病情进行辨证，重点围绕心、脾、肾三脏功能衰退进行调治，以温阳益气法为治疗大法，常能获得满意的治疗效果。

关键词：温阳益气法;老年人;慢性虚衰疾病

老年人脏器虚衰，抗病力差，患病多具有机体各器官功能减退、调节代偿能力低下、病情复杂多变、病程迁延难愈等特点。现代临床医学在多种老年慢性疾病的诊治过程中，往往不能单纯以各项实验室检验指标的正常与否作为评估老年患者病情好转的唯一标准，而应该综合患者的各项症状、体征等多种因素进行全面、整体评判，才能切实提高老年人的生活质量、缓解病痛[1]。“贵州省名中医”罗熙财主任认为老年人的生理特点为脏腑功能衰退，尤以脾、肾、心等脏虚衰为主，其体质的阴阳偏颇，如孙思邈所言“人五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，兴居总惰”，整体以“阳气渐微”為特点。在跟诊过程中，发现罗熙财主任医师根据辨证采用温阳益气法治疗多种老年慢性虚衰性疾病，常以补中益气汤、五子衍宗丸、炙甘草汤等灵活化裁应用，疗效显著。现报道如下：

1 病案举隅

例1，患者张某，男性，85岁，以“反复头晕、乏力1年余”入院。既往高血压、冠心病病史30余年，脑梗死病史3年余。近1年常觉头晕、周身乏力，测血压多为130～140/60 mmHg。1月前外感后出现气短、气喘、双下肢水肿，求诊于当地县医院，考虑“慢性心功能不全”，给予大剂量利尿剂，静脉液体量600 mL/d，上述症状未见好转遂转入我科。入院时血压110～120/40～50 mmHg，患者自觉头晕、气短、周身乏力明显、面色少华、倦怠懒言、食纳不香、四末不温、夜寐一般、二便调、舌淡苔白、脉沉细弱。中医辨证为阳气衰微，气血阴阳不足，予补中益气汤合五子衍宗丸加减，拟方如下：生黄芪10 g、生晒参10 g、炒白术10 g、桂枝10 g、当归12 g、生姜12 g、大枣4枚、炙甘草6 g、升麻3 g、柴胡3 g、炙五味子7 g、麦冬10 g、菟丝子15 g、枸杞子10 g。七剂，水煎早晚温服，并将液体量减至每天100 mL，利尿药量减半。三日后患者双下肢水肿基本消失，头晕、乏力、气短等症明显减轻，血压维持在140～150/60～70 mmHg，后以上方为基础制为膏方，坚持服用1年。患者病情平稳，住院次数减少大半，自觉生活质量明显提高。

例2，患者孙某，女性，69岁，以“间断心慌、乏力2至3年”就诊。既往冠心病、心律失常、持续房颤病史3年，曾行Holter检查提示最慢心室率35次/分，并伴有交界性逸博心律，最长持续8.1秒，频率33次/分。患者常觉心慌、心前区发空感、伴周身乏力、面色晄白、头晕、甚则目眩眼花，食纳一般，夜寐多梦，自汗盗汗，大便偏干，3至4日1行，排便乏力，舌淡苔薄白少津，脉结代。中医辨证为气血阴阳俱虚，尤以阳气虚衰，温煦、鼓动无力为主，予炙甘草汤合五子衍宗丸加减，拟方如下：炙甘草8 g、桂枝10 g、生地黄12 g、生晒参10 g、生姜12 g、大枣4枚、麦冬10 g、炙五味子7 g、赤白芍各15 g、菟丝子15 g、枸杞子10 g、制首乌25 g、当归12 g、生黄芪10 g、火麻仁25 g。七剂，水煎早晚温服。二诊时患者自觉心慌、乏力、头晕症状较前减轻，测心室率多为55次/分左右，现已坚持服用中药2年左右，心室率多维持在55～60次/分，患者日常生活质量明显改善。

2 临证心得

中医学对于老年人生理、病理特点的认识，早在《黄帝内经》中就有提及。《灵枢·天年》言人“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明;六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈惰，故好卧;七十岁，脾气虚，皮肤枯;八十岁，肺气衰，魄离，故言善误;九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚;百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”。宋代陈直在《养老奉亲书》中认为，人进入老年后，气血渐衰，真阳气少，神气浮弱，五脏衰弱，肠胃虚薄，形体虚羸，心力倦怠，精神耗短，百事懒于施为，骨质疏薄，腠理开疏，危若风烛，百疾易攻。由此可见，中医学认为老年人基本的体质特点是五脏气虚，其中尤以脾、肾、心等脏功能虚衰为主[2～3]。

罗老认为肾为“先天之本”，肾藏精化气，肾气分阴阳，肾阴、肾阳能资助、促进、协调全身脏腑之阴阳，为“五脏阴阳之本”。《素问·上古天真论》中女子以七为纪、男子以八为纪，以肾气的逐渐充盛、继而衰少耗竭的演变过程，描述了人体生、长、壮、老、已的基本规律。人至老年，肾阴肾阳亏损，脏腑气化功能减弱，精气血津液化生不足、运行输布障碍，势必导致一系列虚损性症候出现。脾为“后天之本”，气血生化之源，脾气将饮食物化为水谷精微，为化生精、气、血、津液提供充足原料，且能将水谷精微吸收并转输至全身，以营养五脏六腑、四肢百骸，使其发挥正常功能，并能充养肾所藏的先天之精。老年人因脾气不健，气血亏虚，素体易病，正如元·李杲《脾胃论》言“百病皆由脾胃衰而生也”。中医学认为心主血脉，心主藏神，主宰人体整个生命活动，故称心为“君主之官”“生之本”“五脏六腑之大主”。心的生理特性是为阳脏而主通明，清·唐宗海《血证论》言“心为火脏，烛照万物”，心被喻为阳脏、火脏，说明心以阳气为用，心之阳气有推动心脏搏动、温通全身血脉、兴奋精神以使生机不息的作用。

然而事物的阴阳属性具有互根互用、互为消长的特点，如王冰言“阳气根于阴，阴气根于阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化”，心阳、肾阳作用的正常发挥须以心阴、肾阴为基础，脾气、脾阳的充健也赖于全身气血津液的化生充养，只有心气、肾气、脾气充沛，心阴与心阳、肾阴与肾阳相互协调，心、脾、肾三脏才能正常发挥其生理功能[4～5]。因而罗老在治疗老年人以上述三脏为主的慢性虚损性疾病的治疗中，常在大量补血养阴药物的基础上，使用温阳益气之品以达到温通振奋心阳、肾阳的效果。如《景岳全书》所言“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”[6]。

病案中所言的两位老年患者。皆为高龄，且患有多种慢性基础疾病，临证所见均具有脏腑功能衰退的一系列虚损表现。如例1中患者，虽有高血压、脑梗死病史多年，但近1年血压常为正常低限水平，加之心功能较差，应用大剂量利尿剂后血压更低，机体各组织器官灌注不足，因而出现头晕、周身乏力等表现。结合患者舌脉等征象，四诊合参，该患者主因脾肾阳气衰微、温煦推动无力，脏腑气化功能衰退、气血阴阳亦不足所致，故以补中益气汤补脾胃之气、升阳健中。方中生黄芪、生晒参、炒白术、炙甘草甘温补气健脾、运化中焦，当归养血和营，桂枝温通经脉、通阳益气，合枸杞子、菟丝子、炙五味子取自五子衍宗丸，因其“添精补髓，疏利肾气，不问下焦虚实寒热，服之自能平秘”，平补肾阴肾阳，使先天、后天互资互助，以固其本。例2中患者因心室率过慢导致全身器官供血不足，以致出现心慌、乏力、头晕等一系列慢性虚衰症候，究其病机为气血阴阳俱虚，尤以心阳温煦鼓动无力为主，故以炙甘草汤益气滋阴、通阳复脉。方中生地、麦冬、火麻仁、芍药滋心阴、养心血、充血脉，合炙五味子、菟丝子、枸杞子、制首乌，亦取自五子衍宗丸平补肾精阴阳之义。因肾精稳固，则五脏气化充盛，更利于心阴心阳之协调。桂枝、炙甘草辛甘化阳，佐生姜辛行温通，温心阳，通血脉，再以生晒参、生黄芪补气助阳，以获全效。临证应用时，若心肾阳气俱虚较著，少阴寒象明显，可酌加附片、肉桂等补少阴命门之火，效力更甚。

病案两位老年患者均出现心功能异常，多种合并症，并出现慢性虚衰的症状。在治疗中应用益气温阳，活血利水的方法治疗，从而缓解患者的临床症状。在第一位患者中应用药物为生黄芪、生晒参、炒白术、桂枝、当归、生姜、大枣、炙甘草、升麻、柴胡、炙五味子、麦冬、菟丝子、枸杞子。生黄芪具有益气固表，利水消肿，敛汗固脱的作用，还有加强免疫功能，抗衰老，降压等作用。生晒参具有补益脾肺，补充元气，生津止渴，宁神益智的作用。炒白术具有止汗，利湿利尿，健脾益氣等作用，还可以增强免疫能力，改善贫血情况，促进红细胞生成，调节胃肠运动功能，促进电解质排除，缓解水肿，延缓衰老作用。桂枝具有温经通络，发汗解肌的作用。当归具有润肠通便，调经止痛，补血活血的作用。生姜具有发汗解表，温中止呕，温肺止咳，解毒的作用。大枣具有补中益气，养血安神，和缓药性的作用。炙甘草具有滋阴养血、益气通阳、复脉定悸的作用。升麻具有发表透疹、清热解毒、升阳举陷的作用。柴胡具有和解表里、疏肝解郁、升阳举陷、退热截疟的作用。炙五味子镇静安神、生津止渴、保肝护肝的作用。麦冬具有养阴生津，润肺清心的作用。菟丝子具有滋补肾阳、补精益气的作用。枸杞子具有补肾益精、养肝明目、润肺滋阴、提高免疫力、抗癌、明目、降血脂、抗衰老的作用。在第二位患者中主要应用药物有炙甘草、桂枝、生晒参、生姜、大枣、麦冬、炙五味子、菟丝子、枸杞子、当归、生黄芪、火麻仁、生地黄、赤白芍、制首乌。其中有部分药物与第一位患者相似，治疗效果也相似，均具有益气、补气，提高免疫功能等作用[7～8]。

综上所述，罗老认为在老年慢性虚衰性疾病的治疗中，应紧扣老年人“阳气渐微”的特点，重点围绕心、脾、肾三脏功能衰退进行调治。临证应用中常以炙甘草汤、补中益气汤、五子衍宗丸三方为代表方剂，或遵其义根据患者具体病情进行灵活化裁应用，整体以温阳益气为治疗大法。同时还应注意，振奋阳气应建立在大补气血阴阳的基础上，用药宜寒温补泻适当，忌大辛大热煎灼真阴，勿犯虚虚实实之戒。由于老年人随着年龄增长，脏腑功能衰退是不可逆转的进展趋势，更应重视肾脾“先天之本”“后天之本”的精气血化生之源作用，临床上制方精准后长期服用，效专力缓，更可获良效。

参考文献

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