腰腹肌肌力训练治疗腰椎间盘突出症（LDH） 的临床价值

铁启龙

摘要：目的：探讨腰腹肌肌力训练治疗腰椎间盘突出症（LDH） 的临床价值。方法：选取2020年7月～2021年10月青海省西宁市湟源县人民医院收治的腰椎间盘突出症患者120例纳入研究，随机分层法分组，对照组（n = 60） 给予常规腰部防护治疗，观察组（n = 60） 在此基础上运用腰腹肌肌力训练，对比腰椎功能。结果：日本整形外科协会制定的腰椎功能评分系统（JOA） 评分，观察组高于对照组，且改善指数优于对照组（P < 0.05） ;视觉模拟评分量表（VAS） 评分，观察组与对照组相比要低（P < 0.05） 腰背肌、腹肌的肌力，观察组治疗后较对照组高（P < 0.05） ;观察组治疗的有效率（95.00 %） ，较对照组（83.33 %） 高（P < 0.05） 。結论：在治疗LDH的过程中，腰腹肌肌力训练的应用，疗效明显，能够有效改善腰椎功能，明显减轻LDH病人的疼痛感，提高患者腰背肌、腹肌的肌力。

关键词：腰腹肌肌力训练;腰椎间盘突出症;腰椎功能

在临床当中，腰椎间盘突出症（LDH）主要表现为髓核退行性改变，破坏了椎间盘纤维环，髓核发生突出或者脱出。在对LDH治疗的过程中，临床有着比较多的治疗方法，需要选择科学、有效、合理的方法，来对患者的疼痛进行减轻，促进腰椎功能的有效恢复，从而改善病人的生活质量[1]。近年来，在治疗LDH中，保守疗法也就是非手术方法取得了一定的效果，能使病人的腰椎功能得到一定程度的改善，明显减轻其腰椎的疼痛感。相关研究对LDH患者，采取非手术法，对病人的腰腹肌肌力进行训练，能够对病人的腰椎功能起到明显的稳定作用，且能够减少复发的情况[2]。本次研究重点探讨了LDH患者，运用腰腹肌肌力训练的效果。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

抽取青海省西宁市湟源县人民医院2020年7月～2021年10月接收的120例LDH患者进行研究，随机分层法均分两组，各60例。纳入研究的患者经过CT、MRI检查，且与临床症状进行结合，均得到确诊，所有患者均对本次研究知情，且自愿签订协议书，全部患者临床资料完整;排除腰部存在恶性肿瘤者，脏器功能存在障碍者，精神出现异常者，认知功能存在问题者，不能配合本次治疗者。对照组男32例，女28例;年龄34～68岁，平均年龄（58.14±8.25） 岁;病程7个月～19年，平均病程（5.47±4.38） 年;其中20例左侧突型、15例中央型、25例右侧突型;观察组男33例，女27例;年龄35～69岁，平均年龄（58.27±8.31） 岁;病程8个月～18年，平均病程（5.32±4.51） 年。患者资料对比无统计学意义（P > 0.05） 。

1.2 方法

对照组予以常规腰部防护治疗，对患者体位进行正确的指导，不能提过重的物品，坚持适宜的运动，防止腰部受压、受力，为患者实施腰椎牵引治疗，第一次牵引力是患者体重的1/6，依据患者的耐受情况，逐渐增加牵引的力量，以患者能够承受为宜，每次进行20分钟，每天需要开展1次训练。

观察组在对照组基础上，实施腰腹肌肌力训练。（1） 运用腰腹肌训练测定系统（GT-350型） ，来帮助患者进行腰腹肌的训练，取自然坐姿，后背中点（T4棘突） 需要与测力感应器紧贴，在患者大腿近膝的1/3处、T4相对的前胸、腹部前方用固定带，将其进行固定，之后开展等长前屈运动训练。（2） 协助患者进行半俯卧撑，在床上俯卧，双上肢伸直，抬头将上半身撑起，尽可能后伸脊柱腰段，坚持约5～10 s，反复训练10次。协助患者取俯卧位，交替抬起双下肢，5～10 s，进行10次。仰卧位，开展半桥运动，身体用头、臀部、双肘进行支撑，将胸、腹部抬起，尽可能后伸脊柱胸段，每次保持5～10 s，同样反复训练10次。仰卧位进行全桥运动，用双肘、头部、双足跟来对身体进行支撑，尽可能将胸部、髋部上挺，同样进行10次。俯卧位，将双上肢用力后伸，同时将上身、双下肢抬起，反复进行8次。仰卧位，将下肢伸展，双下肢进行交替抬起，训练10次后，在进行双下肢抬起训练。侧卧位，下方上肢需要立肘，而上抬上方下肢，10次后换侧进行。反复仰卧起24次，每天2次。

1.3 指标观察

利用腰椎功能评分系统（JOA） ，对两组腰椎功能进行评价，主要包括，日常生活活动能力受限14分，主观症状 9分，客观症状6分，共计29分，得分越高腰椎功能越好。利用视觉模拟评分量表（VAS） ，对疼痛程度进行评分，总计10分。疼痛消失0分;轻微疼痛1～3分，不会对患者的生活造成影响;中度疼痛4～6分，会对患者的日常生活造成轻微影响，但能够忍受;重度疼痛7～10分，会对患者的正常生活造成严重影响，不能忍受。利用腰腹肌训练测定仪（GT-350型） ，对两组治疗前后的腰背肌、腹肌进行测定。对两组治疗的效果进行评估，主要分为显效（治疗后比治疗前，腹肌、腰背肌的肌力提高超过200牛顿） 、有效（肌力提高大于100牛顿） 、无效（提高小于100牛顿） [3]。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 18.0处理数据，（x±s） 与（%） 表示计量与计数资料，t值与χ2 检验，P < 0.05为组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗前后的腰椎功能情况

治疗前两组比较数据差异不明显（P > 0.05） ;观察组治疗后的JOA评分要更高（P < 0.05） 且改善的指数要明显更优，见表1。

2.2 对比两组治疗前后的腰腿疼痛情况

两组疼痛评分治疗前差异不明显（P > 0.05） ;治疗后观察组VAS评分要更低（P < 0.05） ，见表2。

2.3 对比两组治疗前后的腰腹肌情况

两组治疗前腰腹肌情况比较无统计学意义（P > 0.05） ;治疗后，观察组腹肌、腰背肌的肌力均更高（P < 0.05） ，见表3。

2.4 对比两组治疗的效果

观察组有效率高于对照组（P < 0.05） ，见表4。

3 讨论

LDH患者主要表现为，腰椎功能出现程度不同的退变临床有着比较多的治疗方法，大概80 %以上的患者，可以利用非手术治疗的方法来缓解病情或者达到治愈的效果。在一定的时间内实施腰椎牵引，能够恒定地增加椎间隙与椎间孔，对椎间盘组织对周缘的压力进行有效的缓冲，使腰椎间盘内的平衡（动力学） 得到恢复，同时能够有效减轻神经根承担的压力，使神经根的压迫症状得到明显的缓解。在研究之中，对照腰椎牵引治疗能够增加研究结果的可靠性。在腰椎力学平衡当中，主要依赖外源性、内源性稳定，其中外源性稳定，主要包括的因素有肌肉、周围神经、腹压等。内源性稳定，主要包括的因素有关节突关节、椎间盘、韧带等。内外源性稳定会相互影响，这使得腰部肌肉不仅是维持腰椎平衡，脊柱稳定的重要结构，还是腰椎活动的动力源泉。在稳定脊柱腰段的过程中，腹部肌肉有着十分重要的作用，腰椎、腹部及腰部肌群可构成一个整体，一起对脊柱进行稳定性维护。及早锻炼患者的腰部功能，对其腰部肌肉韧带系统进行锻炼，能够提供有效的外源性支持，有助于维持患者腰部的稳定性，促进腰椎力学的平衡。对LDH患者实施腰椎肌肉功能的训练，能更提高腰部肌肉的力量，有助于腰椎功能更好地恢复平衡增加其稳定性。锻炼LDH病人的腰背肌功能，使病人的腰背肌功能得到锻炼。而在对LDH患者进行腰背肌肌力训练的过程中，大部分学者认为，腰椎屈曲位会引起腰椎间盘突出症，训练腰背肌肌力的时候，运用屈曲动作会使病人的病情进一步加重，从而对腰背肌肌力训练造成忽略。本研究中，观察组腰椎功能情况要优于对照组，治疗后2个、6个月后，观察组的腰椎疼痛评分要低于对照组;治疗后，腰背肌肌力训练组的腰背肌、腹肌肌力要比常规组高。结果说明，该项训练能够量化腰腹肌肌力，在训练的过程中能够减少腰腹肌损伤，使训练更有针对性、更加可靠，从而能够提高LDH患者的腰椎功能，减少腰腿的疼痛感，使腰背肌、腹肌肌力得到改善，在一定程度上提高疗效、降低复发率。

通过腰腹肌肌力训练系统可使用缚带来进行固定，增加阻力，使疗效得到提高。在训练腰腹肌肌力的过程中，应依据实际情况，对训练强度进行调整。在改善病人症状时，适当的训练强度可达到比较好的效果。腰背肌能够為身体的直立姿势提供外源性支持，有助于腰椎功能的伸展，使腰椎生理的前凸得到增加。通过对病人腰背肌肌力的锻炼能够使脊柱功能更加稳定，促进腰椎功能的提高，锻炼腰背肌肌力得到外源性支持。同时，对肌肉痉挛进行减缓可使椎间盘的压力得到减轻，从而使椎间盘突出的症状得到改善，使机体新陈代谢的功能得到提高，也有助于肌肉肌力的不断增强，从而能够减轻对椎间盘的损伤。训练病人腰腹肌肌力的时候，使用缚带进行固定，能够增加病人腰腹肌的肌力阻力，在一定程度上可使疗效得到提高。在进行腰腹肌肌力训练的过程中，需要依据患者的实际情况，对患者的训练强度、训练时间进行适当的调整。在症状允许的前提下，可适当增加患者的训练强度，适当延长训练时间，从而有助于患者更快地恢复。腰背肌与腹肌属于一对拮抗肌，一起对腰椎的稳定性进行维护，同时训练两者比单一训练伸肌、屈肌要更明显更具有优势。对LDH患者进行腰背肌、腹肌的共同训练，要尽可能避免单独进行肌力训练，对恢复的效果造成不利的影响。对LDH急性期发作患者来说，需要在硬板床进行一段时间的休息，协助患者最好取仰卧屈膝位，在翻身的时候，需要有相关人员的协助（医护人员或者患者的家属） ，先进行屈膝，之后平移到床的一侧，在患者需要转向的一侧，叮嘱其将另一下肢进行伸直，这样能够确保患者同时进行脊柱的翻转，避免出现扭转脊柱的情况。对于LDH患者来说，疼痛的时间比较长，造成腰部肌肉出现失用性萎缩，从而减弱腰椎的稳定性，训练腰腹肌肌力能够改变腰腹肌的生理病理情况，使腰椎的稳定性得到外源性增加。当患者处于康复期之后，需要注意不能让患者过于劳累，这就需要对腰腹肌功能训练进行一定的选择，要选择一些锻炼起来比较简单且比较易行的方式，对于训练的条件不能有太高的要求，避免受到场所或者工作条件的制约，影响患者锻炼功能，使训练不能得到有效的坚持，引起疾病的再次发作。

综上所述，在治疗腰椎间盘突出症的过程中，腰腹肌肌力训练的实施，能够更好地锻炼患者的腰部功能，有效降低患者的腰腿疼痛，明显增强其腰背肌肌力、腹肌肌力，有效提高治疗的效果，有助于患者预后的改善。

参考文献

[1]朱小丽.核心肌群康复训练联合疼痛护理在腰椎间盘突出症中的应用效果[J].黑龙江医学，2021，45（22）：2378-2379.

[2]冯冬前，张斌.腰椎运动链分期训练对腰椎间盘突出症侧路椎间孔镜术后康复效果的研究[J].颈腰痛杂志，2021，42（6）：829-832.

[3]郭超南，师红利.康复路径指导下的康复训练对腰椎间盘突出症患者术后疼痛及康复的影响[J].中国校医，2021，35（11）：839-841.