小儿急性白血病化疗后肺部感染的临床特点影像学表现及干预效果

王磊

摘要：目的：探讨小儿急性白血病化疗后肺部感染临床特点、影像学表现以及具体干预效果。方法：选取2018年1月～2020年5月收治的56例小儿急性白血病化疗后肺部感染患者进行临床研究。以查阅影像学资料以及病历方式，对患儿临床特征、影像学表现进行观察统计，并就具体干预效果进行观察。结果： 对于本次研究56例小儿急性白血病化疗后肺部感染患者，以发热以及咳嗽作为首发症状，对应比例分别为62.50 %（35例） 以及60.71 %（34例） ;并且仍以发热以及咳嗽作为主要症状，对应比例分别为78.57 %（44例） 以及67.86 %（38例） 。肺部感染發生在化疗31～45 d患儿57.14 %（32例） ;发生在化疗46～60 d患儿42.86 %（24例） ;中性粒细胞绝对值 < 0.5×109/L患儿66.07 %（37例） ;淋巴细胞绝对值 < 0.5×109/L患儿37.50 %（21例） ;白细胞绝对值 < 0.5×109/L患儿73.21 %（41例） 。对感染病因进行分析，细菌42.86 %（24例） ;其次为磨玻璃影以及实变影并存征象46.43 %（26例） ;以实变影征象占有比例最低1.79 %（1例） ;并且致病菌属于混合感染、病毒以及细菌感染的患儿，对其CT征象进行观察，主要表现出磨玻璃影方面;而对于致病菌属于支原体以及真菌的患儿，其CT征象主要表现为网格或索条影、磨玻璃影与实变影并存，分别为100.00 %（56例） 以及64.29 %（36例） ;对所有患儿完成干预后，痊愈患儿46例，显效患儿6例，有效患儿3例，无效患儿1例，总有效98.21 %（55例） 。结论：对于急性白血病化疗后肺部感染患儿而言，其在影像学以及临床特征表现方面，均具有一定特征性，对于此类患儿疾病防治可提供有力依据。

关键词：小儿急性白血病;化疗;肺部感染;临床特点;影像学表现;干预效果

急性白血病作为儿童恶性肿瘤疾病一种，属于造血干细胞克隆性疾病。治疗期间，化疗作为主要手段获得广泛运用 [1～3]。即使表现出一定治愈率，但因为化疗后骨髓抑制影响，导致患儿免疫功能显著降低，呈现出较高机体感染风险，对基础疾病治疗以及转归造成严重影响。在众多机会感染中，以肺部感染发病率较高。未经有效治疗，会呈现出肺部感染迅速扩散现象，从而表现出脓毒症、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等系列严重并发症，是导致急性白血病患儿死亡主要因素[4～8]。此外因为化疗后肺部感染体征以及症状缺乏特异性，并且因为抗感染药物预防性应用，从而导致急性白血病患儿肺部感染病原体呈现出较差检出率，并且继发肺部感染影像学表现因为不同致病菌影响，呈现出差异性表达现象，表现出较高诊疗难度[9～14]。本研究选取2018年1月～2020年5月收治的56例小儿急性白血病化疗后肺部感染患者进行临床研究，旨在探讨小儿急性白血病化疗后肺部感染临床特点、影像学表现以及具体干预效果，为达到急性白血病化疗后肺部感染患儿有效诊治目标。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年5月收治的56例小儿急性白血病化疗后肺部感染患者进行临床研究。纳入标准：（1）所有患儿影像学资料以及临床资料均完整;（2）通过支气管肺泡灌洗，病原体获得明确;（3）入院前30 d内，未选择糖皮质激素进行治疗;（4）患儿以及家属均知晓此次研究，并顺利签署知情同意书。排除标准：（1）呈现出第二肿瘤现象;（2）患有混合表型白血病;（3）伴有免疫缺陷疾病;（4）存在肺结核以及肺部器质性病变等。男、女各36、20例;年龄1～14（6.02±1.25） 岁。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

利用CT诊断仪完成对应检查。对患儿肺尖实施扫描，直至肺底位置。在检查期间，对患儿仰卧位采取进行协助。合理进行扫描参数设置，分别为5 mm层厚以及0.1 mm层间距。控制软组织窗以及肺窗，窗宽分别为340～360 HU以及 1300～1500 HU。设定窗位分别为30～50 HU以及-350～-550 HU。对于阅片，安排两位高年资CT影像学医师利用双盲法完成。针对CT征象进行认真描述，将统一意见作为最终结果。如意见不统一，则需要通过上级医师进行共同协商，对最终结果加以明确。

1.2.2 干预方法

对患儿合理展开规范化化疗，并同药敏试验以及菌群培养结果加以结合，合理展开个体抗感染治疗。将呼吸不畅、高热以及水电解质紊乱等系列并发症解除。采用丙种球蛋白对患儿进行治疗，将其抵抗力增强。治疗期间，对患儿卧床休息时间做出保证，并进行必要隔离，防止呈现出交叉感染现象。

1.3 观察指标

对患儿临床特征、影像学表现以及干预效果进行观察分析。对于干预效果，痊愈：患儿咳嗽、发热、咯血、胸部疼痛等系列体征症状均转为正常;显效：患儿咳嗽、发热、咯血、胸部疼痛等系列体征症状均获得显著改善;有效：患儿咳嗽、发热、咯血、胸部疼痛等系列体征症状均获得改善;无效：患儿咳嗽、发热、咯血、胸部疼痛等系列体征症状均无改善。

1.4 统计学处理

研究结果导入SPSS 22.0 软件分析数据。计数资料以χ2检验完成，表现形式为百分比（%） 。计量资料以t检验完成，表现形式为（x±s） 。以P < 0.05为具有统计学意义。

2 结果

对于本次研究56例小儿急性白血病化疗后肺部感染患者，以发热以及咳嗽作为首发症状，对应比例分别为62.50 %（35例） 以及60.71 %（34例） ;并且仍以发热以及咳嗽作为主要症状，对应比例分别为78.57 %（44例） 以及67.86 %（38例） 。肺部感染发生在化疗31～45 d患儿57.14 %（32 例） ;发生在化疗46～60 d患儿42.86 %（24例） ;中性粒细胞绝对值 < 0.5×109/L患儿66.07 %（37例） ;淋巴细胞绝对值 < 0.5×109/L患儿37.50 %（21例） ;白细胞绝对值 < 0.5×109/L患儿73.21 %（41例） 。对感染病因进行分析，细菌占42.86 %（24例） ;其次为磨玻璃影以及实变影并存征象46.43 %（26例） ;以实变影征象占有比例最低1.79 %（1例） ;并且致病菌属于混合感染、病毒以及细菌感染患儿，对其CT征象进行观察，主要表现出磨玻璃影方面;而对于致病菌属于支原体以及真菌患儿，其CT征象主要表现为网格或索条影、磨玻璃影与实变影并存，分别为100.00 %（56例） 以及64.29 %（36例） ;对所有患儿完成干预后，痊愈患儿46例，显效患儿6例，有效患儿3例，无效患儿1例，总有效98.21 %（55例） 。

3 讨论

于儿童急性白血病患者中，急性淋巴细胞白血病占有较高比例。因为化疗期间激素、化疗药物以及免疫抑制剂等应用，使患儿免疫功能呈现出显著降低，从而导致机会感染发生率显著增加，也是导致呈现出急性白血病死亡的关键因素[15]。对此就急性白血病化疗后伴有肺部感染患儿影像学表现、临床特征进行分析，合理展开对应干预，意义显著[16]。

本次研究发现，56例小儿急性白血病化疗后肺部感染患者以发热以及咳嗽作为首发症状;并且仍以发热以及咳嗽作为主要症状。肺部感染发生在化疗31～45 d患儿57.14 %（32例） ;发生在化疗46～60 d患儿42.86 %（24例） ;中性粒细胞绝对值 < 0.5×109/L患儿66.07 %（37例） ;淋巴细胞绝对值 < 0.5×109/L患儿37.50 %（21例） ;白细胞绝对值 < 0.5×109/L患儿73.21 %（41例） 。对感染病因进行分析，细菌占42.86 %（24例） ;其次为磨玻璃影以及实变影并存征象46.43 %（26例） ;以实变影征象占有比例最低1.79 %（1例） ;并且致病菌属于混合感染、病毒以及细菌感染患儿，对其CT征象进行观察，主要表现出磨玻璃影方面;而对于致病菌属于支原体以及真菌患儿，其CT征象主要表现为网格或索条影、磨玻璃影与实变影并存，分别为100.00 %（56例） 以及64.29 %（36例） ;对所有患儿完成干预后，痊愈患儿46例，显效患儿6例，有效患儿3例，无效患儿1例，总有效率98.21 %（55例） 。从而说明，对小儿急性白血病化疗患儿而言，需要就其影像学表现以及临床特征展开针对性分析，采取有效方法进行干预治疗，期间定期做好血常规检测，如怀疑呈现出肺部感染情况，则需要对感染病原体进行有效确认，合理研究具体治疗方案，对感染进行最大限度控制，避免呈现出感染扩散现象，防止肺部感染出现，对疾病转归造成影响，最终对患儿生命安全做出保障。

综上所述，对于急性白血病化療后肺部感染患儿而言，其在影像学以及临床特征表现方面，均具有一定特征性，对于此类患儿疾病防治可提供有力依据。

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