妊娠期糖尿病孕妇血糖控制情况与围产结局关系探讨

金 娟 程秋颖 陈佩玉

安徽省黄山首康医院(245000)

妊娠期糖尿病(GDM)发生与饮食习惯、高龄、巨大儿史等因素相关[1-2]。现有研究表明，GDM孕产妇在妊娠期如不能较好控制血糖水平，胎儿在高血糖环境下成长为巨大儿的几率为24.15%～41.07%，胎儿生长受限发生率为20%，严格控制孕期血糖对保障母儿结局有重要意义[3-4]。本研究选取GDM孕妇临床资料，探究血糖控制对孕产妇及新生儿结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年4月—2019年7月本院妇产科收治的妊娠期糖尿病孕妇临床资料97例，年龄(26.9±3.2)岁(20～42岁)；初产妇41例，经产妇56例。纳入标准：①符合GDM相关诊断标准[5]；②未合并恶性肿瘤；③无自身免疫性疾病和肺部感染；④对治疗知情同意。排除标准：①凝血功能障碍；②首次妊娠前未确定是否合并糖尿病；③妊娠前已确诊为糖尿病。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 研究方法

收集97例相关资料，包括年龄、身高、体重、孕次、文化程度、血糖控制情况等，妊娠期均自行接受相关血糖控制：①饮食干预。院内营养师根据个人情况制定食谱；②经胰岛素注射治疗；③运动干预，依据不同孕期制定合适运动指导，预防低血糖发生，测算脉率，有氧活动等；④体重控制，每日晨起排空大小便，体重正常增加幅度为0.3～0.5kg/周。血糖控制良好评估：空腹血糖<5.6mmol/L,餐后2 h血糖<6.7mmol/L,未达此标准者为血糖控制不良。计算血糖控制不良率，比较控制良好与控制不良者孕期总增重、体重增长、体质指数(BMI)水平，围产期并发症及新生儿并发症情况。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 孕产妇血糖控制

97例GDM孕产妇中，血糖控制良好54例(55.7%)，控制不良43例(44.3%)。两组产妇年龄、孕周、孕次、身高比较未见差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组孕妇一般资料

2.2 妊娠期总增重、体重增长、BMI比较

血糖控制良好组孕期总增重、每周增重、BMI增长等均低于控制不良组(P<0.05)。见表2。

表2 两组孕妇孕期体重变化比较

2.3 孕妇围生期并发症发生情况

血糖控制良好组产后出血、胎膜早破、剖宫产及妊娠期高血压症率低于血糖控制不良组(P<0.05)，两组孕妇围生期期间感染率未见差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组孕妇围生期并发症发生情况[例(%)]

2.4 新生儿并发症发生情况

两组新生儿并发症主要为低血糖、新生儿窒息、巨大儿、畸形儿、死亡/死胎，血糖控制良好组低血糖、新生儿窒息、巨大儿发生率低于控制不良组(P<0.05)，畸形儿、死亡/死胎发生率两组比较无差异(P>0.05)。见表4。

表4 两组新生儿并发症发生情况[例(%)]

3 讨论

较多文献证实妊娠早中期胎儿对营养物质需求量相对增高，可引起妊娠期孕妇血浆葡萄糖水平减低，空腹血糖降低幅度达10%，随妊娠时间延长，至妊娠中晚期孕妇体内胎盘分泌的抗胰岛素样物质大幅增加，胰岛素敏感性呈现负相关性下降，上述则为孕期胰岛素异常导致血糖升高的机制[6-9]。

杨慧霞[10]研究认为：全球多个国家参与制定的高血糖与不良妊娠结局诊断标准被规范后，目前GDM的发生率高达17%，成为近年来国内外关注的热点。孕妇长期处于高血糖状态可使胚胎发育异常甚至死亡，据调查高血糖所致的流产发生率高达15%～30%[11]。较多学者认为妊娠期糖尿病孕妇因严重胰岛素抵抗和高胰岛素血症等，妊娠期并发妊娠期高血压疾病、妊娠期感染，围生期巨大儿率远高于正常妊娠孕产妇[12]。另一方面从多项多中心研究或动物实验研究发现，GDM孕妇血糖水平控制依旧是临床重点关注课题。从长远病程进展分析，GDM是2型糖尿病的终生风险增加7倍、妊娠期体重增加过大、长期肥胖的影响因素，同时GDM对母婴结局也存在不良影响[13-16]。

本研究对符合纳入标准的97例GDM孕妇进行了资料分析，结果显示GDM孕产妇血糖控制不良占44.3%，其孕期体重增长幅度高于控制良好者。Holmes等学者[17]对患GDM的产后超重妇女进行了一项多中心随机对照试验，一组给予体重干预，措施包括教育方案、体重管理、计步器、随访和文本支持，结果显示干预6个月时体重显著优于常规管理者。本研究血糖控制良好组产后出血、胎膜早破、剖宫产及妊娠期高血压症率均低于控制不良组，虽两组畸形儿、死亡/死胎发生率无差异，但低血糖、新生儿窒息、巨大儿发生率血糖控制良好组均低于控制不良组。提示GDM孕妇血糖控制水平与不良围产结局存在密切联系，临床需注重GDM孕妇血糖水平控制，以保障产妇及新生儿健康。

事实上，值得深入探讨临床对GDM孕妇“过度干预”现象：①未控制血糖值范围，降糖类药物使用原则过宽。以磺脲类、双胍类降糖药物种类为例，这类药物可通过胎盘，存在致胎儿畸形、死亡的潜在风险，对妊娠期妇女需严格遵循用药原则服药；②单一进行饮食控制，中晚期孕妇每日所需营养物质配比值低，引起胎儿生长发育过缓；③初期治疗急于快速降低血糖水平，方案设定达标时间过急促，GDM孕妇接受程度低，临床效果无法长期稳定持续，血糖波动幅度较大。因此，本文提示GDM孕妇血糖水平控制良好者母婴结局较佳，科学合理、持续的控糖干预可改善不良结局。