孕妇妊娠期焦虑、抑郁状况及与配偶心理弹性的关系

杨龙腾 叶丽娅 颜 慧 庞敏丽

1.浙江省台州市第二人民医院(317200)；2.浙江省台州医院

妊娠期是女性特殊的生理过程，孕妇的新陈代谢、体内激素、呼吸系统、神经血管、消化系统、内分泌系统及乳房等均受到相应影响而发生改变[1]。同时孕妇面临着胎儿安危及营养健康问题，以及对孕期未知风险和分娩疼痛的畏惧，导致其生理和心理发生较大变化[2]。在整个妊娠过程中会产生不同程度的焦虑、抑郁等负性心理，不仅导致分娩障碍发生，还会增加不良妊娠结局发生[3]。这种焦虑、抑郁状态还会影响家庭成员的情绪和正常生活。心理弹性指的是一种积极的人格特质，是每个个体在面对创伤、悲剧或其他特殊状态时具有的良好适应过程。相关研究表明[4]，10%的孕妇配偶在其妊娠过程中出现过抑郁、焦虑的症状，而心理弹性则是作为巨大压力、焦虑抑郁状态的重要保护因素。为探究妊娠期孕妇焦虑、抑郁的状况与配偶心理弹性的关系，为临床预防和缓解提供依据，本研究对参加产前检查的孕妇进行焦虑、抑郁的影响因素及其配偶心理弹性的分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年10月在台州医院进行产前检查并经焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估后合并焦虑、抑郁的孕妇636例，年龄(30.2±4.3)岁(23～40岁)；孕周(29.6±6.3)周(14～40周)。纳入标准：①经B超及尿液等确诊妊娠。②孕周12～40周，无先兆流产迹象。排除标准：①孕妇配偶不能参与本次研究或未婚；②孕妇或配偶患有严重精神疾病或认知功能障碍；③患有严重内科疾病。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及家属自愿签署知情同意书。

1.2 研究方法

SAS和SDS评价： SAS，50分

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 孕妇焦虑、抑郁评分及分组

本次研究636例孕妇SAS、SDS评分后，中重度组254例，SAS(66.23±7.42)分、SDS(68.42±8.45)分；轻度组382例，SAS(52.16±4.28)分、SDS(55.32±4.98)分。

2.2 孕妇焦虑、抑郁单因素分析

经单因素分析，文化程度、居住地、妊娠期并发症、夫妻生活、配偶心理弹性、母子安全、角色转化在中重度组和轻度组间存在差异(P<0.05)。中重度组年龄(32.4±3.2岁)与轻度组(32.0±3.1岁)无差异(t=0.862，P=0.319)，其他比较见表1。

表1 不同焦虑、抑郁组孕妇危险单因素分析[例(%)]

2.3 孕妇焦虑、抑郁多因素分析

将单因素分析中存在统计学差异的因素作为自变量，纳入logistic 回归分析中。分析后，妊娠期孕妇伴有妊娠期并发症、重度担忧母子安全、配偶心理弹性≤40分、重度担忧角色转化是影响孕妇焦虑、抑郁发生的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响孕妇焦虑、抑郁的多因素分析

2.4 孕妇抑郁、焦虑状况与其配偶心理弹性相关性

妊娠期孕妇配偶心理弹性总分与孕妇抑郁、焦虑状况均呈负相关(r=-0.537、-0.542，P=0.017、0.012)。

3 讨论

妊娠时期孕妇都会出现不同程度的焦虑抑郁等负性情绪[5]。妊娠初期，多表现为心理脆弱，尤多见于初次妊娠孕妇，由于对分娩的恐惧和妊娠知识的缺乏导致其不能快速的适应心身变化而出现机体应激反应并加大焦虑抑郁风险[6]。妊娠中后期受到孕妇身体外形、机体激素的改变以及对分娩时母胎安全的担忧，极易加重焦虑抑郁程度，严重者在造成不良妊娠结局的同时，最终发展成为抑郁症[7]。相关研究报道[8]，全球约98%的孕妇在妊娠期会出现焦虑抑郁心理，中重度型焦虑抑郁高达17.7%。本次研究中，636例孕妇经SAS、SDS评分后有中重度占39.9%，略高于国内外相关研究，考虑与本次研究样本量少，孕妇一般资料存在差异有关。为探讨影响孕妇出现焦虑抑郁的可能因素，对本研究孕妇的一般临床资料及相关危险因素进行综合分析，旨在为防治妊娠期孕妇焦虑、抑郁提供参考依据。

妊娠期孕妇激素和体质改变，常会出现不同程度并发症，如妊娠高血压、妊娠糖尿病、妊娠贫血、妊娠剧吐等，妊娠并发症均有可能带给孕妇及胎儿不良后果[9]。孕妇对妊娠期并发症了解欠缺以及过度恐惧均会导致抑郁、焦虑的负性情绪出现，严重影响分娩和疾病的治疗[9]。因此开展妊娠期并发症知识宣教，对伴有并发症孕妇及时心理疏导和治疗至关重要。其次孕妇过度担心母体安全以及担忧产后身份转化也是造成妊娠期抑郁焦虑的重要因素，尤其对于初孕女性而言，缺乏妊娠经验、害怕自身及胎儿在妊娠过程中出现意外，无法完全适应母亲角色的转化，导致过度的精力耗费在担忧之中，更可能加大妊娠期间意外的发生[10-11]。相关研究表明，产前对孕妇有效的心理护理，能够降低妇产科应激事件及产后抑郁演变为抑郁症的发生率[12]。因此，妊娠期间有必要加强孕妇及配偶的心理干预，通过开展妊娠知识宣教、角色转化适应和压力缓解课程等，使孕妇及配偶能够更好的适应妊娠过程，缓解角色转化及安全忧患带来的压力[13-14]。孕妇配偶的情绪状况和心理弹性也直接影响孕妇抑郁焦虑的发展。相关研究证实[15]，先兆早产孕妇抑郁及焦虑程度与配偶心理弹性评分中乐观性因子呈负相关。说明孕妇与配偶的负性情绪以及心理弹性存在相互影响关系，当孕妇出现抑郁焦虑症状时，配偶应给予妻子陪伴和疏导，同时学会自我调节负性情绪，避免过度压抑的情绪带给孕妇更大的影响[16]。有关研究报道[17]，配偶的陪伴比药物治疗更为重要；配偶的心理状态已成为女性抑郁症患者治疗中的关键导向，夫妻治疗可能是目前女性抑郁症非药物治疗的重要方法[18]。因此，临床对伴有较严重焦虑抑郁或心理弹性评分较低的孕妇配偶，应同时给予高度重视并展开相应心理干预治疗，以更有效的缓解妊娠期孕妇焦虑抑郁状况。

综上所述，孕妇受到妊娠期心理和生理变化的影响，以及对未知风险和胎儿健康的担忧，更易出现焦虑及抑郁的负性情绪；同时配偶的心理弹性也与孕妇妊娠期焦虑、抑郁有关。提示临床，有效开展夫妻共同心理护理治疗，对胎儿安全健康、孕妇产后恢复以及缓解妊娠期间孕妇焦虑抑郁均有重要意义。