补肾化痰方治疗肥胖型多囊卵巢综合征疗效

路艳清 王雪芳

1．甘肃省兰州市第二人民医院(730046)；2．甘肃省武威市人民医院

多囊卵巢综合征(PCOS)病因不明、发病机制复杂，缺乏特效的治疗方法，胰岛素抵抗在PCOS的发病过程中起关键作用。调节内分泌、减轻胰岛素抵抗是西医治疗PCOS的常用方法，但疗效不十分理想[1]。中医学理论将PCOS归于“肥胖不孕”、“月经不调”、“闭经”、“不孕”等范畴，为本虚标实之证，以肾虚为本、 痰瘀互结为标，胞脉受阻而致经水不下，以补肾化痰、活血化瘀为治则[2-3]。本研究分析了补肾化痰方治疗肥胖型PCOS疗效及对患者胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)以及载脂蛋白的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月—2018年7月本院收治的肥胖型PCOS患者110例，随机分为西药组和中西药组各55例。纳入标准：①符合《中医妇科学》[4]中相关诊断标准和《中西医结合生殖免疫与内分泌学》[5]中痰湿阻滞证的诊断标准；②BMI≥25kg/m2；③根据临床症状、血清激素水平、卵巢影像学检查确诊；④年龄22～38岁。排除标准：①近3个月服用激素、影响糖代谢等相关药物者，如减肥药、避孕药等；②心、脑、肝、肾等脏器严重器质性病变；③恶性肿瘤、精神疾病；④内分泌紊乱，如分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能障碍、高泌乳素血症等；⑤全身感染性疾病；⑥过敏体质。本研究通过医院伦理委员会审批，研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法

西药组在月经第5d开始口服炔雌醇环丙孕酮片(上海信谊天平药业有限公司)1片，每天1次；二甲双胍(石家庄市华新药业有限责任公司)0.5g，每天3次。中西药组在对照组基础上加用补肾化痰方(当归15g、熟地黄10g、仙茅15g、公丁香3g、淫羊藿15g、女贞子30g、鳖甲10g(先煎)，丹参15g、牡丹皮10g、制香附10g、石菖蒲15g、茯苓10g、炒苍术15g、炒白术15g、法半夏15g、麦芽30g、焦神曲15g、焦山楂15g)，每日1剂，早晚2次温服。

1.3 研究指标

治疗前、治疗3个月时月经周期后取患者空腹静脉血，检测空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FIN)、载脂蛋白-A(ApoA)、载脂蛋白-B(ApoB)，血清脂联素(ADPN)，计算HOMA-IR=FPG×FIN/22.5。症状采用Ferriman-Gallwey评分标准评估，包括多毛评分，痤疮评分，分数越高，症状越严重。体征采用中医症候评分表评估月经失调情况，分数越低，症状越轻。记录治疗后排卵率和1年内妊娠率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料比较

西药组年龄(30.1±4.0)岁，病程(5.2±1.9)年；中西药组年龄(30.0±3.9)岁，病程(5.2±1.9)年。两组比较无差异(P>0.05)。

2.2 两组HOMA-IR、BMI、WHR水平比较

HOMA-IR、BMI、WHR水平两组治疗前无差异(P>0.05)，治疗后中西药组均低于西药组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血清指标水平比较

2.3 两组ApoA、ApoB、ADPN水平比较

两组治疗前ApoA、ApoB、ADPN水平无差异(P>0.05)，治疗后中西药组ApoA、ADPN水平高于西药组，ApoB水平低于西药组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后ApoA、ApoB、ADPN水平比较

2.4 两组评分比较

两组治疗前症状、体征评分无差异(P>0.05)，治疗后中西药组毛发评分、痤疮评分、月经失调评分等均低于西药组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后症状、体征评分比较(分，

2.5 两组排卵和妊娠情况比较

中西药组妊娠率(33例，60.0%)高于西药组(22例，40.0%)(P=0.036)，排卵率(43例，78.2%)与西药组(38例，69.1%)无差异(P=0.279)。

3 讨论

中医学理论认为，PCOS与先天肾气不足、后天脾肾损伤有关，瘀血、痰湿阻滞冲任，壅滞胞宫。痰湿壅滞又可损伤肾阳，二者互为因果，形成恶性循环。治则以补肾化痰、活血化瘀为法[6]。本研究自拟的补肾化痰方中以仙茅、淫羊藿、公丁香共为君药，功擅补肾温阳。当归、熟地黄、女贞子善养血滋阴；茯苓补脾和中，四药共为臣药，助君药补益虚损。佐以鳖甲、牡丹皮清热养阴；制香附活血理气；石菖蒲、苍术、白术健脾渗湿；丹参活血祛瘀；半夏化痰开窍；麦芽、焦神曲、山楂健脾消食。诸药合用，共奏补肾化痰、活血化瘀之功效[7-8]。治疗后HOMA-IR、BMI、WHR水平和各项评分均低于西药组，说明补肾化痰方可改善肥胖型PCOS患者多毛、痤疮、月经失调、肥胖等临床症状，减轻胰岛素抵抗状态。这是由于补肾化痰方中石菖蒲、苍术、白术、麦芽、焦神曲、山楂等药材能够调节机体脂质代谢，仙茅、淫羊藿、公丁香、地黄等补肾类中药具有雌激素样作用，可提高子宫内膜容受性[9-10]。

ApoA是对抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白之一，是心脑血管疾病的保护因子[11]。ApoB是运载乳糜微粒、低密度脂蛋白的蛋白质，是心脑血管疾病的危险因子[12]。ADPN具有胰岛素增敏作用，并能对抗动脉粥样硬化和炎性损伤[13]。本研究中西药组治疗后ApoA、ADPN水平高于西药组，ApoB水平低于西药组。表明补肾化痰方可改善肥胖型PCOS患者的血脂异常状态，纠正胰岛素抵抗，这可能是其治疗机制之一。

本研究治疗后两组排卵率两组无明显差异，妊娠率中西药高于对照组，说明补肾化痰方可提高肥胖型PCOS患者的妊娠率，但与排卵无关，可能与补肾类和活血化瘀类中药可提高子宫内膜容受性，促进受精卵着床有关。

综上所述，补肾化痰方可改善肥胖型PCOS患者临床症状，调节血脂指标，降低HOMA-IR、BMI、WHR水平，提高妊娠率。