雌孕激素治疗围绝经期综合征对改善神经递质水平及不良情绪疗效

刘 艳 李荣梅 童 赟

安徽省宣城市中医院(242000)

围绝经期综合征是在妇女绝经期前后出现以自主神经系统功能紊乱为主，神经心理症状等为辅的妇科疾病[1]，临床表现包括月经紊乱、骨质疏松、易怒、记忆力减退以及泌尿生殖系统疾病等[2]。既往研究显示雌孕激素治疗可有效改善患者激素状态，缓解围绝经期综合征症状，提高生活质量[3]。但对神经递质水平及不良情绪的影响尚无确切结论。本研究针对雌孕激素治疗对围绝经期综合征患者神经递质水平及不良情绪的改善效果进行研究，以期为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月—2019年6月本院收治的围绝经期综合征患者90例，随机数字表法分为对照组和观察组各45例。纳入标准：①符合相关诊断标准[4]；②经盆腔超声、CT或磁共振检查排除妇科器质性疾病；③患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准：①由脑垂体肿瘤、性腺瘤等疾病引起的继发性闭经；②合并甲状腺功能亢进、精神疾病、感染性疾病；③患有心脑血管、肝、肾、肺等原发疾病；④对本研究药物过敏。本研究通过医院伦理委员会审批。

1.2 研究方法

对照组采用常规治疗：10mg谷维素片(天津力生制药股份有限公司)口服，Bid×28d，治疗2～3个疗程。观察组在对照组基础上加用雌孕激素治疗：芬吗通(荷兰Abbott Biologicals B.V.)口服，前14d口服2mg砖红色片，后14d口服12mg黄色片，Qd×28d，治疗2～3个疗程。

1.3 观察指标

①性激素水平：治疗前及治疗2个疗程后取两组静脉血，放射免疫法检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)水平；酶联免疫吸附试验检测5-羟色胺(5-HT)和β-肾上腺素(β-EP)及去甲肾上腺素(NE)表达水平。 ②抑郁自评量表(SDS)评价抑郁情绪，分数越高代表抑郁情绪越严重。③围绝经期生存质量量表(MENQOL)评价生活质量，总分越高代表生活质量越差。

1.4 疗效评价标准

参照改良Kupperman评分评价：①完全缓解，评分降低>80%；②好转，评分降低21%～80%；③无效，未达到上述标准。总有效=完全缓解+好转。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料比较

对照组45例，年龄(49.6±3.1)岁(45～55岁)，病程(2.4±0.3)年(0.3～4年)；绝经25例，月经紊乱20例。观察组45例，年龄(49.5±3.2)岁(45～55岁)，病程(2.4±0.4)年(0.3～4年)；绝经28例，月经紊乱17例。两组比较无差异(P>0.05)。

2.2 疗效比较

观察组总有效率为91.1%(完全缓解24例、好转17例)，高于对照组73.3%(完全缓解17例、好转16例)(P<0.05)。

2.3 性激素水平比较

治疗前两组性激素水平无差异(P>0.05)。治疗后观察组FSH、LH水平低于对照组，E2水平高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后各观察指标比较

2.4 神经递质水平比较

治疗前两组神经递质水平比较无差异(P>0.05)。治疗后观察组5-HT、β-EP水平高于对照组，NE水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.5 抑郁和生活质量评分比较

SDS 评分和MENQOL评分治疗前两组比较无差异(P>0.05)，治疗后观察组均低于对照组(P<0.05)。见表1。

3 讨论

围绝经期综合征雌孕激素疗法的治疗原则是：①绝经初、中期患者可给予小剂量雌孕激素，以改善围绝经期症状；绝经后期则应根据患者实际状况给予最小剂量的雌孕激素，警惕雌孕激素带来不良反应[5-6]。②雌孕激素口服方案有单雌激素给药、雌孕激素周期联合治疗以及序贯治疗等，其中单雌激素给药虽可有效缓解症状但无孕激素拮抗，长期用药可能出现子宫内膜病变等不良反应，因此单雌激素给药主要适用于子宫切除的围绝经期综合征患者[7]；雌孕激素周期联合治疗不但可改善围绝经期症状，还可有效调节患者心理状态，治疗失眠，但有较高的促闭经率，因此雌孕激素周期联合治疗主要适用于绝经后期或已绝经患者[8-9]；序贯治疗则可在改善症状的同时，恢复月经周期，因此更适用于子宫生理功能正常的围绝经期综合征患者[10]。

谷维素主要由三萜醇等组成的阿魏酸酯构成[11]。通过作用于间脑自主神经系统及内分泌中枢来调节人体神经功能及内分泌平衡，对多种精神神经失调症状具有显著疗效。谷维素还具有抗氧化及降脂功能，可有效改善人体心肌供血和睡眠质量[12]。芬吗通复方制剂，可调节围绝经期综合征患者内分泌状态，对骨和脂肪代谢也具有重要作用，因此对绝经期骨质疏松有一定疗效[13]。另外，芬吗通还可通过影响自主神经系统功能来调节患者精神活动[14]。本研究中，观察组治疗总有效率显著高于对照组，说明雌孕激素在改善围绝经期综合征患者症状上具有显著优势；治疗后观察组FSH、LH水平低于对照组，E2水平高于对照组，提示雌孕激素给药可有效调节内分泌功能，改善机体性激素水平。而治疗后观察组NE水平低于对照组，5-HT、β-EP水平高于对照组， SDS评分和MENQOL评分均低于对照组，表明谷维素+芬吗通方案能够通过调节神经递质的表达来改善患者不良情绪，提高生活质量。

综上所述，雌孕激素治疗能够改善围绝经期综合征患者的内分泌功能，通过调节神经递质水平来改善患者的精神活动，减少不良情绪，提高患者生活质量。