阶段性康复锻炼对股骨颈骨折患者术后生活质量的影响

张海琼 赵波 王伟

股骨颈骨折是在骨质疏松、摔倒、扭伤等轻微暴力情况下发生的股骨头到股骨颈基底处的骨折,好发于中老年群体,主要有髋部疼痛、下肢畸形、活动受限等症状,容易引发骨折不愈和股骨头坏死,严重影响到患者的生活质量［1］。大部分患者发生股骨颈骨折时均在站立或行走跌倒时发生,在摔倒臀部着地或大腿外侧受到撞击的情况下,均会导致股骨颈骨折。老年人在骨质疏松导致的骨量减少以及肌肉力量减弱情况下,因轻微外力则会发生骨折；青壮年在车祸、高处跌落等暴力情况下可发生股骨颈骨折［2］。股骨头置换术、全髋关节置换术、骨瓣植骨内固定术是治疗股骨颈骨折的有效手段,能提高骨折愈合率,降低股骨头坏死发生率,术后在医务人员指导下展开关节、力量等康复训练,对改善预后有重要意义［3］。本文就阶段性康复锻炼对股骨颈骨折患者术后康复效果的影响进行分析,为临床提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择2017年5 月～2019年8 月本院收治的78 例股骨颈骨折患者作为研究对象,患者入院后经CT、X 线等影像学检查确诊为股骨颈骨折［4］。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组39 例。对照组中男21 例,女18 例；年龄61～78 岁,平均年龄(69.54±3.13)岁。观察组患者中男20 例,女19 例；年龄62～77 岁,平均年龄(69.37±3.24)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准：患者符合手术指征,手术治疗耐受性良好；患者对本次研究内容知情,并签署同意书；医院伦理委员会批准［5］。

排除标准：合并恶性肿瘤患者；合并心脏、肝、肾脏功能严重损伤者；精神障碍、意识障碍,无法正常配合康复锻炼患者；临床资料不完善者；中途退出研究者。

1.2 方法 对照组患者术后予以常规干预,术后由护理人员对患者进行健康教育,告知患者注意事项；结合患者用药情况予以用药指导,观察用药后不良反应,为患者建立静脉通道,定时换药、更换敷贴；早晚进行常规病房巡视,了解患者病情恢复情况,并做好详细记录。观察组患者在对照组基础上予以阶段性康复锻炼,内容如下。

1.2.1 成立护理小组 对患者的年龄、手术情况、体质等信息进行了解,并根据患者的实际情况制定针对性的康复锻炼计划,确保患者每一阶段的康复锻炼都能有效提升患者的关节功能,改善生活质量。

1.2.2 健康教育和心理指导,在术前予以患者疾病和手术治疗方式等全面的健康教育,提升患者对疾病的认知,了解术后需要注意事项及康复锻炼的重要性,提升患者术后康复锻炼的积极性；积极主动与患者沟通交流,了解患者担忧、焦虑、恐惧等心理,以治疗成功案例帮助患者树立信心；安慰和鼓励患者积极配合治疗,消除患者的负性情绪,以减少应激反应；对患者的疼痛感进行询问和评估,适当予以镇痛护理,可通过音乐、视频、阅读等方式分散患者的注意力,降低患者对疼痛的敏感性,维护良好的信任关系。

1.2.3 康复锻炼 术后对患者的机体状况进行评估并制定康复锻炼计划,设定阶段训练内容和目标,并督促患者进行术后锻炼。术后当天叮嘱患者卧床休息,患肢保持中立位,可使用丁字鞋将足部固定,避免内牵拉关节；术后1 d 予以患者腓肠肌挤压、踝关节屈伸、摇摆以及股四头肌按揉、趾关节摇摆等按摩手法,对患者的下肢进行15～20 min 的按摩,1 次/d；术后2 d 指导和协助患者进行主动、被动踝关节、足趾等部位屈伸运动,时间控制在15 min,每2 天1 次；术后3 d 指导患者进行吹气球锻炼,对患者的呼吸功能、肺功能进行功能训练；术后5 d 可指导、协助患者进行角度锻炼,每2 天增加10°,在患者膝关节屈曲度达到120°时可停止,20～30 min/次,每3 天1 次；术后7 d可进行直腿高抬练习,2 次/d,20 个/次；术后21 d 进行联合等张训练,术后1 个月时指导患者进行膝关节屈伸锻炼,且在术后7 周对患者进行X 线检查骨愈合情况,状况良好时进行负重训练。在明确患者自身体重情况下,先予以自身重量的1/4,训练状况良好情况下逐渐增加负重量并延长负重时间。

1.2.4 出院后干预 出院时协助患者办理出院手续,并为患者制定锻炼计划,通过电话、微信等通讯方式指导患者进行站立、抬腿、行走等功能锻炼；可通过不定期到访了解患者锻炼的积极性和锻炼效果。患者出院后3 个月内均进行随访,了解恢复效果。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者髋关节功能恢复情况和日常生活能力、术后并发症发生情况、生活质量。①患者髋关节功能恢复情况采用Harris 髋关节评分量表进行评估,包括疼痛、畸形、活动范围等内容,总分100 分,分数越高患者的髋关节功能越好；患者的日常生活能力采用Barthel 指数量表进行评估,满分100 分,分数越高患者的生活能力越高。②术后并发症包括感染、便秘、压疮。③采用生存质量测定量表(WHOQOL-100)进行评估,对患者的生理健康、心理健康、社会关系和周围环境情况进行评估,满分100 分,分数越高患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者髋关节功能恢复情况和日常生活能力对比 干预前,两组患者Harris 评分、Barthel 指数对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后,观察组患者Harris 评分、Barthel 指数均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率和生活质量评分对比观察组患者术后并发症发生率为5.13%,低于对照组的20.51%,差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后生活质量评分为(87.24±3.24)分,高于对照组的(83.26±4.51)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者Harris 评分、Barthel 指数对比(,分)

表1 两组患者Harris 评分、Barthel 指数对比(,分)

注：与对照组干预后对比,aP<0.05

表2 两组患者术后并发症发生率和生活质量评分对比［n(%),］

表2 两组患者术后并发症发生率和生活质量评分对比［n(%),］

注：与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

股骨颈骨折是老年人髋部骨折最常见的骨折类型。股骨颈骨折是外伤骨折,手术治疗能有效促进骨愈合,降低股骨头坏死的发生率,但术后还需配合功能恢复锻炼,巩固手术治疗效果,提升患者的髋关节功能,以促进患者恢复正常生活［6］。阶段性康复锻炼是依据患者的身体状况和骨折愈合情况制定的针对性训练计划,能够避免过度训练对患者造成损伤,在循序渐进的功能训练下有效提升康复锻炼的效果,促使患者髋关节功能恢复,提升日常生活能力,改善生活质量［7］。在阶段性康复训练下,患者耐受性也会不断增强,能够积极主动的展开康复锻炼,有效避免长期卧床导致的压疮、深静脉血栓等并发症的发生。

在本文研究中,采用阶段性康复锻炼的观察组患者经干预后Harris 评分、Barthel 指数均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。表明阶段性康复锻炼通过制定针对性训练计划,结合患者实际情况展开康复锻炼,能有效促进患者髋关节功能的恢复,提升患者的日常生活能力。观察组患者术后并发症发生率为5.13%,低于对照组的20.51%,差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后生活质量评分为(87.24±3.24)分,高于对照组的(83.26±4.51)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。阶段性康复锻炼将康复锻炼计划划分为阶段性的内容和小目标,促使患者在短期内完成锻炼,激发患者锻炼的积极性,进而提升锻炼的效果,不仅有助于髋关节功能的恢复,还能促进机体各组织、器官功能的恢复,减少并发症的发生,对促进患者康复、缩短住院时间有较好的效果；患者生理功能的恢复对促进患者恢复正常生活有较好的效果,有利于提升生活质量［8］。

综上所述,阶段性康复锻炼有助于股骨颈骨折患者术后恢复,对提升患者的生活质量有积极的影响。