受血者血清的不规则抗体筛查与输血安全研究

叶爽 叶春桥

输血疗法是临床治疗过程中使用频率很高的治疗手段,主要是为患者身体提供健康血液,亦或者有关制品,以达到疏缓患者病情的目标［1］。此疗法能够有效防止及改善患者出现由于出血量多引起的休克症状,于临床治疗有效率方面有促进作用。然而并非所有患者均适用此疗法,部分患者很有可能在治疗期间出现不良症状,对患者的病情、身体均带来不小危害,严重者还可导致患者死亡［2］。输血前应对患者实施相应抗体检查,以确保患者输血治疗期间的安全性。由当前的医学研究结果可知,血型抗体有ABO 规则抗体、不规则抗体两类,其中不规则抗体即指不包含ABO 的免疫类抗体,是诱发患者输血治疗完成,预后恢复期间产生不良症状的主要原因之一［3］。此次研究,选取本院2019年6 月～2020年6 月期间的120 例需行输血治疗的患者为研究对象,即探讨对受血者血清行不规则抗体筛查于判断输血安全性的作用,研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年6 月～2020年6 月收治的120 例需行输血疗法的患者,其中男69 例,女51 例；年龄最小20 岁,最大64 岁,平均年龄(40.28±10.63)岁；有输血病史的患者58 例,无输血病史的患者62 例。纳入标准：①需要实施输血疗法的患者；②年龄18～66 岁的患者；③基本信息完整的患者；④生命体征起伏不大的患者；⑤本人及其家属清晰研究内容,并签署知情同意书的患者；⑥依从率高的患者。排除标准：①身患恶性肿瘤疾病的患者；②凝血系统功能出现阻碍的患者；③身患免疫性质疾病的患者；④精神有障碍的患者；⑤依从性不高的患者；⑥同时患有急性感染类病症的患者；⑦合并心脏类疾病的患者；⑧肾、肝系统功能有失的患者。

1.2 方法 实施输血疗法的3 d 以内,取患者3 ml 早晨空腹静脉血,通过乙二胺四乙酸二钾盐(EDTA-K2)给予抗凝措施,实施10 min 常温静置处理,通过离心机给予离心处置,转速为1000 r/min,时间为5 min,直至红细胞、血浆成功分离,制定红细胞悬液,其浓度0.8%～1.0%。

血清不规则抗体筛查检测选择微柱凝胶检验法,即将所有进行检测的细胞实施凝胶卡编号处置,依据编号顺序依次于血清中注入25 μl 的血浆和50 μl 的抗体检验细胞,混合均匀后,置于温度为37℃的环境中给予15 min孵育,而后用900 r/min的转速给予离心处理,处理时间2 min,再给予3 min 转速为1500 r/min 的离心处置,并以微柱凝胶卡为标准对检测结果进行判断。

Rh 抗原的检测即将上述检查结果为阳性的血清样本取出,给予抗体特异性检验,所用检验方法：抗体鉴定细胞,其中包括Rh、MNSs、Lewis、P 系统等。检验结束以后,针对检出的特异性抗体进行Rh 分类抗原检测。

1.3 观察指标 统计分析血清不规则抗体筛查结果、Rh 抗原检测不规则抗体患者结果以及不规则抗体筛查阳性患者科室分布情况。①血清不规则抗体筛查包括Rh 系统、MNSs 系统、Lewis 系统、P 系统检测结果。②Rh 抗原检测不规则抗体患者包括DCCee 型、dCcee 型、dccee 型、DCcee 型、DCcEE 型、DccEE 型、DccEe 型等检测结果。

2 结果

2.1 血清不规则抗体筛查结果 由血清不规则抗体筛查结果可以得知,120 例受血者中有58 例为阳性患者,其中Rh 系统、MNSs 系统、Lewis 系统、P 系统检查结果为阳性的例数分别为30 例、5 例、9 例、2 例,其他12 例；其中Rh 系统、MNSs 系统、Lewis 系统、P 系统、其他总阳性检出率分别是51.72%、8.62%、15.52%、3.45%、20.69%。见表1。

表1 血清不规则抗体筛查结果(n,%)

2.2 Rh 抗原检测不规则抗体患者结果 通过Rh 抗原检测结果可知,不规则抗体筛查阳性58 例患者中DCCee 型、dCcee 型、dccee 型、DCcee 型、DCcEE 型、DccEE 型、DccEe 型占比分别为44.83%、8.62%、5.17%、24.14%、5.17%、8.62%、3.45%。见表2。

表2 Rh 抗原检测不规则抗体患者结果(n,%)

2.3 不规则抗体筛查阳性患者科室分布情况 58 例不规则抗体筛查呈阳性的患者于产科、血液科的占比较多,均为22.41%,其次是消化内科,占比20.69%,妇科、感染科、病理性骨科、风湿疾病科的占比相同,均为8.62%。见表3。

表3 不规则抗体筛查阳性患者科室分布情况(n,%)

3 讨论

临床治疗过程中,输血治疗通常运用于病情危急之时,患者体内的不规则抗体若呈阳性,则会引发交叉配血阻碍,此时患者输注的血液若不相融,将有很大几率诱发免疫性溶血性输血不良症状,若患者为妊娠期女性或新生儿,还有可能造成严峻的溶血病症,使新生儿的生命陷入极大危害处境中［4］。输血疗法的治疗效果十分显著,可以帮助大部分危重症患者脱离生命危险,是使用频率较高的治疗方案之一［5］。然而此种方法也会带来众多不良反应,使得临床治疗有效性不仅未有任何改善,还有可能致使患者处于更大的生命危机之中［6］。所以在使用此种疗法之前,需要对患者的血清进行不规则抗体筛查检测,以确定患者在输血治疗过程中有较高的安全性,避免不良输血现象的产生,从而达到选出的血型适合提供给患者进行治疗,进而降低了迟发性不良输血反应出现情况［7］。

受血者在受血的前三天内,需要对其实施不规则抗体筛查。不规则抗体主要指血清中能够抗其他血型体系的抗体,如抗-A 和抗-B,是能够于输血治疗过程中引发不良反应的主要诱因［8］。不规则抗体检查结果呈阳性时,若仍然为患者进行输血治疗,且所输入血液为与其抗体相应的抗原红细胞,则有可能诱发高热、寒战等不良现象,若病况严峻者,将会诱发溶血反应,使患者的生命处于极大危机之中。而之所以会产生溶血现象,多数原因为Rh 型血液抗体,Rh 抗体为阴性的患者若输入的血液是Rh 阳性,则在几个月内出现抗体抗-D,其出现率与输血次数成正比［9］。若患者为妊娠期女性,那么母体与胎儿之间的Rh 血型不合也有可能引发溶血反应。

本院此次的实验过程中,对120 例需行输血治疗的受血者进行了不规则抗体筛查,结果显示不规则抗体筛查为阳性的患者有58 例,Rh 系统检测结果显示其阳性所占比例为51.73%,而Lewis 系统的阳性所占比例仅次于Rh 系统,即15.52%,由此数据便知不规则抗体中的重要类型是Rh 系统［10］。由Rh 抗原检测可以得出其中阳性所占比例较大者为DCCee 型、DCcee 型。关于E、c 抗原的检测方面,以我国当前的输血技术规范标准而言并未对其提出严格要求,导致E、c 抗原为阴性的患者在进行输血疗法时,其同类免疫的机率有所上升,从而提高了抗-E 抗体的检出率［11］。红细胞血型体系之中,复杂性、多态性特点较显著者为Rh 血型,于临床方面而言,其重要意义只比ABO 血型低,且高于其他血型。我国的《临床输血技术规范》中纳入的血型为Rh(D)、ABO,未要求进行常规检测的为Rh(e)抗原、Rh(E)抗原、Rh(c)抗原、Rh(C)抗原,所以,献血者、受血者的上述抗原属性均未有明确检测时,对患者行输血疗法,将有很高几率令患者体内出现意外抗体,即抗-c、抗-C、抗-E、抗-e［12］。由此数据可以了解到,输血治疗前,只做Rh(D)的检测无法正确判断输血安全性,应同时对患者及献血者进行Rh 系统的抗原检测,并做出正确的分型,以达到Rh 系统可以与ABO 进行输血,且能够相容的目标。此种检测方法,可以于根本上减少抗-c、抗-C、抗-e、抗-E 等抗体产生率,规避了临床输血治疗过程中由于Rh 系统不明抗原属性导致多次交叉配血不正确,以至于错失了最佳输血治疗时间,提高了抢救成功率［13］。由本院此次的实验结果可以看出,经过血清不规则抗体筛查检测后,再行输血治疗,输血安全性较之以往明显升高；而院内众多科室中不规则抗体筛查呈阳性的患者于产科及血液科占比为22.41%,其次是消化内科为20.69%,妇科、感染科、病理性骨科、风湿疾病科的占比均为8.62%。

综上所述,受血者在接受输血治疗前,需要进行血清不规则抗体筛查,通过此检测方式,能够查出有可能发生不良反应的患者,再就此患者的血液进行Rh 抗原检测,可以有效验查出导致不良反应出现的因素,以上述检测结果为依据,为患者选择合适的血型进行治疗,不仅可以避免不良反应的出现,还能够为患者提供有效且高效的治疗,进而帮助患者脱离生命危机。不规则抗体筛查检测为判断输血安全性提供了可靠依据,有效降低了输血治疗的风险性,从而提高了医院整体治疗效率,为患者的生命安康提供了确切保障,是值得于临床方面进行推广的检测方法,其医疗应用价值十分优秀。