山玫胶囊治疗冠心病的疗效观察

杜黎明 李玉新 贾明鑫

冠心病的病变先从动脉内膜开始,局部脂质沉着增多、内膜增厚形成黄色斑块,出现继发性病变,如斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成以及复合糖类积聚,纤维组织增生和钙质沉着,动脉中层逐渐退变,使动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小,最终导致心肌缺血缺氧或坏死。冠心病是中老年人的常见病、多发病,部分患者可无临床症状,有些表现为胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等。在中国,随着人口老龄化和社会城镇化步伐的加快,心血管病的发病率和患病率均持续上升。据推算,我国冠心病患者有1100 万［1］。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,近年来发病呈年轻化趋势,已成为威胁人类健康的主要疾病之一。冠心病患者一经确诊需长期服药治疗,综合分析选择副作用少、疗效确切、价格适中的药物患者能持续服用,依从性好的药物至关重要。本次研究通过应用山玫胶囊治疗冠心病,对其效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1 月～2019年3 月本院门诊收治的52 例冠心病患者,随机分为对照组和观察组,各26 例。观察组男18 例,女8 例；年龄48～75 岁,平均年龄(62.00±6.23)岁；病程0～27年,平均病程(15.3±5.1)年；其中合并高血压14 例,糖尿病5 例,高脂血症18 例；根据心功能纽约心脏病学会(NYHA)分级,心功能不全(Ⅱ～Ⅲ级)6 例,心功能Ⅰ级20 例。对照组男17 例,女9 例；年龄42～77 岁,平均年龄(63.00±7.65)岁；病程3 个月～22年,平均病程(16.1±5.4)年；其中合并高血压12 例,糖尿病4 例,高脂血症16 例；心功能不全(Ⅱ～Ⅲ级)7 例,心功能Ⅰ级19 例。两组患者年龄、性别、病程、合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均有自觉症状,心电图符合世界卫生组织(WHO)1979年关于冠心病的诊断标准；排除严重心功能不全,心律失常,严重肝、肾、肺功能不全,肿瘤等其他重大疾病患者。

1.2 方法 所有患者均给予常规用药及阿司匹林等抑制血小板聚集药物,有合并症者治疗合并症。对照组应用单硝酸异山梨酯片治疗,10 mg/次,3 次/d。观察组应用山玫胶囊联合单硝酸异山梨酯片治疗,山玫胶囊(商品名：康医生,承德御室金丹药业有限公司,国药准字Z10950078,规格：0.25 g)3 粒/次,3 次/d；单硝酸异山梨酯片10 mg/次,3 次/d。同时嘱患者注意休息,适当运动,戒烟限酒、合理膳食,注意调节情绪变化,避免剧烈运动及情绪激动。两组均用药2 个月。

1.3 观察指标及判定标准 分别于用药前及用药后2 周、1 个月、2 个月记录患者自觉症状、心绞痛发作情况及体征,如心率变化、心电图、血尿常规、肝肾功能等化验指标,以此判定临床疗效及不良反应发生情况。心绞痛疗效判定标准：显效：症状消失或基本消失,心功能改善达Ⅰ级以上,心绞痛基本消失,或发作次数和持续时间≥80%；有效：症状改善,心功能改善达Ⅰ级,心绞痛发作次数和持续时间达30%～80%；无效：症状及心功能无改善,心绞痛发作次减少≤30%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。心电图疗效判定标准：显效；静息心电图原有缺血ST 段恢复≥0.1 mV 或ST 段恢复正常；有效：ST 段恢复0.05～0.1 mV 或主导联波变浅>50%；无效：静息心电图与治疗前相同或有加重趋势。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。不良反应包括面部潮红、头痛头胀、眩晕及心悸。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛疗效比较 观察组心绞痛总有效率为88.46%,明显高于对照组的65.38%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组心电图疗效比较 观察组心电图总有效率为88.46%,明显高于对照组的61.54%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为15.38%,明显低于对照组的42.31%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组心绞痛疗效比较 ［n(%)］

表2 两组心电图疗效比较［n(%)］

表3 两组不良反应发生情况比较［n(%),%］

3 讨论

随着人民物质生活水平的不断提高,生活压力的增加以及人口结构逐渐步入老龄化阶段,心血管病发病率越来越高。《中国心血管健康与疾病报告2019》发布,目前我国的冠心病人数已经高达1100 万人,同时以每年100 万的人数增加。冠心病的主要原因是冠状动脉粥样硬化,是多种致病因素综合作用的结果,如年龄、高血脂、高血压、高体重、糖尿病、吸烟、不良的饮食习惯、个人的性格特征、缺少运动、遗传等。因此要养成科学的生活习惯,控制好冠心病的可控易患因素。除了做好预防,科学规范的治疗能够控制病情进展,减少和延缓并发症的发生,提高患者生存质量和延长生命。本院门诊对冠心病患者应用山玫胶囊治疗,其有很好的疗效。

山玫胶囊由山楂叶和刺玫果两味中药的乙醇提取物按55∶45 比例组成,主要有效成分为黄酮类和有机酸类,具有益气化瘀的功效［2］。刺玫果果实食药同源,其生物活性成分主要包括17 种氨基酸、维生素、皂苷类、黄酮、多糖、三萜、有机酸、矿物元素、鞣质类等［3］。虽然现在对于刺玫果的开发使用多以混合提取物为主,但是已经有研究从其提取物中分离出芦丁、金丝桃苷、槲皮素、三萜酸、半乳糖醛酸、齐墩果酸、熊果酸等黄酮类和皂苷类物质［4］。刺玫果中含有丰富的维生素C 和微量元素硒(Se)及锌(Zn),1 g 刺玫果所含的VC 相当于1 kg苹果的含量,这些成分有提升免疫力、抗氧化、抗衰老作用,对人体多种组织器官的生理功能有着重要的保护作用［5］。

实验研究［6］表明：刺玫果具有松弛实验动物主动脉及降低脑血管阻力、明显降低体动脉压和脑动脉压,减少冠状动脉阻力,增加冠状动脉血流量的作用。能抑制心房的收缩,减慢心率,对抗心肌缺血时S-T段上升,提高对缺氧的耐受力,并能抑制血小板聚集防止血栓形成,清除自由基,保护内皮细胞,防止动脉粥样硬化。其有效成分可能与含丰富的黄酮类化合物有关,目前从刺玫果中提炼出6 种黄酮类物质,其所含三萜类化合物也有很好的降血脂和抗动脉硬化的作用。山楂叶对心血管及血脂的作用与其含山楂叶总黄酮(hawthorn leaves fla-vonoids,HLF) 有关,山楂叶HLF为山楂树叶子中提取的一类天然黄酮类化合物,包括芦丁、槲皮素、牡荆素等成分［7］。药理学研究发现,HLF 具有减轻心肌缺血再灌注损伤、抗动脉粥样硬化、抗氧化应激损伤、降血压、保护血管内皮、调节血脂、改善心肌缺血情况、干预肥大心肌细胞线粒体功能、舒张血管、治疗心力衰竭射血分数减少、正性肌力作用、抗心律失常等作用［8］。有动物实验表明,山楂叶能对抗家兔急性心肌缺血,缩小心肌梗死范围,显著降低或恢复心电图ST 段上移和T 波增高,降低心肌耗氧量。山楂叶能够降低血管阻力,显著抑制二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集,降低血液粘度［9］。同时山楂叶有很好的降血脂、耐缺氧及利尿镇静作用。山玫胶囊属于中成药,主要功效是益气化瘀,主要治疗的症状,多见于胸闷、胸痛、心慌、气短、头晕、周身乏力等。该药主要治疗瘀血所致疾病,对预防疾病也有益处。对于高血压、长时间心脏病的患者,山玫胶囊可预防血压进一步升高,预防脑血管意外［10］。

本次研究结果显示,观察组心绞痛总有效率为88.46%,明显高于对照组的65.38%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组心电图总有效率为88.46%,明显高于对照组的61.54%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为15.38%,明显低于对照组的42.31%,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,山玫胶囊治疗冠心病疗效肯定,不良反应少,患者依从性好,值得临床推广使用。