宫腔镜息肉摘除术治疗子宫内膜息肉的效果分析

黄小玲

子宫内膜息肉是妇科多发病,属于一类良性病变,一般是因子宫内膜持续受雌激素作用后出现的局灶性增生,患者会有不规则阴道出血、月经量过多、月经周期紊乱表现,育龄期女性可能由于子宫内膜息肉导致不孕症［1］。由于症状缺乏典型性,一些患者接受妇科检查后被诊断为功能失调性子宫出血,导致治疗不当,影响患者预后。既往多选择刮匙去除子宫内膜息肉或利用息肉钳进行处理,但这类处理方法具有盲目性,可能影响操作准确性,从而无法保证满意效果,甚至容易出现残留,后期复发率高［2,3］。随着腔镜技术发展,宫腔镜逐渐广泛应用于妇科疾病治疗中,相关研究证实宫腔镜用于子宫内膜息肉治疗中有满意疗效［4］。但宫腔镜下也有多种治疗术式,具体哪种术式效果最好临床尚无统一结论。本文以90 例子宫内膜息肉患者作为研究对象,深入分析宫腔镜息肉摘除术治疗该疾病的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1 月～2020年4 月本院收治的90 例子宫内膜息肉患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各45 例。观察组年龄22～63 岁,平均年龄(48.75±10.16)岁；单发息肉28 例,多发息肉17 例。对照组21～64 岁,平均年龄(49.62±11.34)岁；单发息肉25 例,多发息肉20 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经病理证实为子宫内膜息肉；年龄20～65 岁；参与研究前半年内未接受过激素类药物治疗；无药物过敏史；签署研究同意书,获得伦理委员会批准。排除标准［5］：病理结果未能确定为子宫内膜息肉；合并妇科恶性肿瘤；子宫内膜息肉直径≤1 cm,同时无临床症状；病例资料不全；无法完成全部随访。

1.3 方法 对照组实施单纯宫腔镜下诊刮术治疗,将宫腔镜置入后观察确定息肉位置、数量、大小、形态,借助刮匙将息肉彻底刮除后取出,并实施负压吸引,最后再次利用宫腔镜观察判断是否刮除干净,未完全刮除干净的患者再行一次相同处理。观察组实施宫腔镜息肉摘除术治疗,治疗时间选择在月经干净后1 周内,术前行相关检查确定符合手术适应证,实施静脉麻醉,保持膀胱截石位,利用扩宫器将宫颈扩张至9 号大小,选择生理盐水作为膨宫液,膨宫压力控制在80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双极汽化电切功率设置为70 W,电凝功率设置为70 W,利用宫腔镜进行宫腔检查,确定息肉位置、数量、大小,借助双极汽化顺着息肉蒂部切除,然后实施息肉周围浅层内膜电凝。两组术后第1 次月经第5 天在宫腔内放置左炔诺孕酮宫内节育系统［商品名：曼月乐,生产企业：Bayer Schering Pharma Oy,分包装企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司,国药准字J20140088,规格：含左炔诺孕酮52 mg/个(20 μg/24 h)］。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组手术相关情况,包括手术时间、术中出血量、术后抗生素使用时间、术后住院时间。②比较两组术前及术后月经量、血红蛋白水平、子宫内膜厚度。③比较两组不良事件发生情况,术后对两组患者进行持续半年的随访,不良事件包括恶心呕吐、多毛痤疮、乳房胀痛、肝功能异常。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关情况比较 观察组手术时间、术后抗生素使用时间、术后住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组月经量、血红蛋白水平、子宫内膜厚度比较 术前,两组月经量、血红蛋白水平、子宫内膜厚度比较差异均无统计学意义(P>0.05)；术后,两组月经量、血红蛋白水平、子宫内膜厚度均优于术前,且观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组手术相关情况比较()

表1 两组手术相关情况比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组月经量、血红蛋白水平、子宫内膜厚度比较()

表2 两组月经量、血红蛋白水平、子宫内膜厚度比较()

注：与本组术前比较,aP<0.05；与对照组术后比较,bP<0.05

2.3 两组不良事件发生情况比较 观察组发生1 例恶心呕吐,2 例乳房胀痛,不良事件发生率为6.67%；对照组发生恶心呕吐4 例,多毛痤疮2 例,乳房胀痛3 例,肝功能异常2 例,不良事件发生率为24.44%。观察组不良事件发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.414,P<0.05)。

3 讨论

宫腔镜下治疗子宫内膜息肉有多种方法,选择治疗方法时不仅要确保疗效,减少息肉复发,还要做好患者子宫内膜的保护,最大程度保护患者的生育功能［6］。本文对比宫腔镜息肉摘除术、宫腔镜下诊刮术对子宫内膜息肉的治疗效果,结果显示,观察组手术时间、术后抗生素使用时间、术后住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此表明宫腔镜息肉摘除术较宫腔镜下诊刮术手术效果更好,观察组手术时间更短,分析原因是由于可在宫腔镜下直视操作,避免了操作盲目性,提升了操作准确性；术中出血量更少,分析原因是由于手术操作更准确,能减少对正常组织的损伤。相比之下,宫腔镜下诊刮术对于体积较大的息肉、含平滑肌组织的息肉、蒂部较宽的息肉刮除难度大,另外盲刮无法有效处理宫角、输卵管开口部位等特殊部位的息肉［7,8］。

本研究结果还显示,术后,两组月经量、血红蛋白水平、子宫内膜厚度均优于术前,且观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此表明相较于宫腔镜下诊刮术,选择宫腔镜息肉摘除术可更有效控制患者术后月经量,提升血红蛋白水平,减低子宫内膜厚度。宫腔镜息肉摘除术在宫腔镜直视下通过双极汽化将息肉基底部切除,可防止息肉根部残留可能,且操作范围小,具有微创性,因此术后恢复更迅速［9］。本研究中,观察组不良事件发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.414,P<0.05)。相关研究［10］显示,观察组术后并发症发生率为4.35%,低于对照组的17.39%,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此表明宫腔镜息肉摘除术较宫腔镜下诊刮术安全性更高,且术后远期效果更满意。

综上所述,采用宫腔镜息肉摘除术治疗子宫内膜息肉效果明显,能有效控制术后月经量与子宫内膜厚度,且安全性更高,值得推广。