MRI 联合血清CA199 在直肠癌肝转移诊断中的应用价值分析

艾琦 高宏波 刘薇 翁文采

结直肠癌的主要转移部位为肝脏,50%左右的结直肠癌患者会发生肝转移,肝转移预后较差,是结直肠癌的主要致死原因［1］。有研究报道,肝转移患者若治疗不及时或无法切除病灶,5年存活率仅为5%左右［2］。因此,判断结直肠癌患者是否发生肝转移,对临床治疗方案的制定及预后评估至关重要。MRI 是目前常用的检查结直肠癌分期的方法,可多平面对病灶进行扫描,清晰的显示病灶位置、大小等特征,且可对病灶与邻近组织的关系进行观察［3,4］。CA199 是诊断结直肠癌常用的肿瘤标志物。本研究选择本院2015年6 月～2019年6 月收治的80 例直肠癌患者,就MRI 联合血清CA199 在直肠癌肝转移诊断中的应用价值作以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年6 月～2019年6 月本院收治的80 例直肠癌患者的临床资料,根据术后6 个月切除物病理检查结果不同分为转移组(46 例,有肝转移)和未转移组(34 例,无肝转移)。转移组患者中男27 例,女19 例；年龄22～68 岁,平均年龄(43.58±8.67)岁。未转移组患者中男18 例,女16 例；年龄23～68 岁,平均年龄(43.63±8.71)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①未转移组符合直肠癌诊断标准［5］,转移组符合直肠癌肝转移诊断标准［6］；②经病理学确诊；③签署知情同意书。排除标准：①转移组患者入组前肝脏接受过治疗；②肝功能严重异常者；③有MRI 检查禁忌证者；④既往有其他恶性肿瘤史者。

1.3 方法 两组患者在术前均进行血清CA199 检测及MRI 检查。

1.3.1 MRI 检查 患者检查前空腹6 h,并服用清肠药物,取仰卧位,用1.5T MRI 仪(Philips)扫描患者膈顶至肝下缘。参数设置：①横断面：T1WI：重复时间(TR)570 ms,回旋时间(TE) 8 ms,层间距0.4 mm,层厚4 mm,矩阵212×160,视野180 mm；T2WI：TR 3000 ms,TE 90 ms,层间距0.5 mm,层厚3.5 mm,矩阵250×250,视野180 mm。②矢状面：T2WI：TR 2600 ms,TE 90 ms,层间距0.4 mm,层厚3.5 mm,矩阵250×250,视野260 mm。③冠状面：T2WI：TR 2750 ms,TE 85 ms,层间距0.4 mm,层厚3 mm。④DWI：TR 2000 ms,TE 55 ms,层间距0.4 mm,层厚4 mm,矩阵80×130,视野180 mm。b=0、1000 s/mm2。由两位影像科医师进行阅片,后处理DWI 图像,生成ADC 图,并测量目标ADC 值。

1.3.2 血清CA199 检测 取清晨空腹血5 ml 放入含分离胶的真空管中,自然凝固后,用水平离心机(白洋B600A,转速3500 r/min)将血清分离10 min 并吸出,用化学发光免疫法检测血清CA199 水平,仪器为全自动化学发光免疫分析仪(CENTAUR XP,德国西门子)。

1.4 观察指标及判定标准 观察两组的影像学特征；比较两组ADC 值及CA199 水平；比较分析MRI、CA199 单独及联合检测对直肠癌肝转移的敏感度、特异度及准确度。MRI 诊断肝转移标准：在T1WI 呈稍低或等信号；在T2WI 上肝脏转移灶呈稍高或等信号,边缘可呈分叶征或毛刺征,部分信号不均匀；DWI 呈高信号；ADC 图呈低信号。分析MRI 检查两组患者的影像特征。CA199 阳性标准：CA199>27 U/ml。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学特征 未转移组患者MRI 检查显示病灶呈椭圆形或类圆形,T1WI 呈等信号,均匀；T2WI 呈稍高信号,均匀且边缘光整；DWI 呈稍高或高信号,ADC呈稍低或等信号。转移组患者MRI 显示T1WI 呈稍低或等信号,T2WI 呈稍高或等信号,边缘呈分叶状或毛刺状,不均匀,DWI 明显高信号,ADC 低信号。

2.2 ADC 值、CA199 水平 转移组患者ADC 值低于未转移组,CA199 水平高于未转移组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组ADC 值、CA199 比较 ()

表1 两组ADC 值、CA199 比较 ()

注：与未转移组比较,aP<0.05

2.3 特异度、敏感度及准确度 MRI 联合CA199 检查对直肠癌肝转移的敏感度、特异度及准确度均高于MRI、CA199 单独检查,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2,表3,表4,表5。

表2 MRI 检查结果 (n)

表3 CA199 检查结果 (n)

表4 MRI 联合CA199 检查结果 (n)

表5 MRI、CA199 单独及联合检查的敏感度、特异度、准确度比较(%)

3 讨论

结直肠癌在我国恶性肿瘤发病率中居第3 位,死亡率居第5 位,结直肠癌发生肝转移后,转移病灶的位置、数量与手术方式的选择、术后生存率等密切相关［7］。研究指出,结直肠癌肝转移的手术禁忌证包括术中肝切除量≥75%,无法保留2 个及以上相邻肝段,肝功能未达到A 级等,因此,及早发现肝转移对临床治疗具有重要意义,可改善患者预后、提高5年存活率［8,9］。

本研究结果显示,未转移组患者MRI 检查显示病灶呈椭圆形或类圆形,T1WI 呈等信号,均匀；T2WI 呈稍高信号,均匀且边缘光整；DWI 呈稍高或高信号,ADC 呈稍低或等信号。转移组患者MRI 显示T1WI 呈稍低或等信号,T2WI 呈稍高或等信号,边缘呈分叶状或毛刺状,不均匀,DWI 明显高信号,ADC 低信号。说明MRI 检查可清晰显示病灶位置、形态等特征,与未转移组的图像有明显差异。MRI 检查对软组织的分辨率极高,可通过区分肿瘤血管与正常血管的基底膜情况、周细胞粘附情况等,区分肿瘤病灶［10］。本研究中,转移组患者ADC 值低于未转移组,差异具有统计学意义(P<0.05),是由于MRI 的扩散加权成像技术,可观测到水分子的自由扩散运动,从而将组织细胞密度、细胞膜的完整性通过ADC 值进行评估［11］。恶性肿瘤的密度较大,水分子运动受肿瘤病灶的限制时,ADC 值则降低［12,13］。另外,转移组患者CA199 水平高于未转移组,差异具有统计学意义(P<0.05),说明CA199 对直肠癌肝转移具有诊断价值,CA199 是细胞间粘附分子,为细胞膜上的糖脂质,可经肿瘤血管进入血液,是结直肠癌、胰腺癌的标志物［14］。有研究指出,CA199可预测患者结直肠癌分期及转移情况,与本研究结果一致［15］。本研究中,MRI 联合CA199 检查对直肠癌肝转移的敏感度、特异度及准确度均高于MRI、CA199单独检查,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明联合检测对直肠癌肝转移的诊断价值更高,两者可互相补充。

综上所述,MRI 联合血清CA199 检查对直肠癌肝转移具有更高的诊断价值,可为临床诊疗提供依据,值得临床推广。