基于IMB理论为指导的护理干预措施应用于心房颤动的临床效果

施红彩，庆笑春，代淑莉

(洛阳市中心医院心内科，河南 洛阳 471000)

心房颤动是最常见的心律失常之一，主要由心房主导折环引起的房率紊乱导致[1]。给予常规护理干预，由责任护士对其进行健康教育，介绍相关疾病知识，梳理并调节异常情绪，但症状改善耗时较长，效果表现不佳[2]。基于信息-动机-行为技巧模型(IMB)理论是将影响行为改变的各项因素分为信息、动机、行为技巧三个方面进行针对性干预，在临床运用中根据潜在影响因素制定方案，降低疾病对患者自身伤害程度[3]。选择给予IMB理论为指导的护理干预措施，可有效建立医患信任感，提高患者治疗依从性，改善临床效果显著[4]。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探讨基于IMB理论为指导的护理干预措施应用于心房颤动的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取洛阳市中心医院2017年1月至2019年12月收治的心房颤动患者103例，按随机数字表法分为2组：对照组51例，男25例、女26例，年龄46～72岁、平均(62.14±2.33)岁；病程3～7年、平均(4.22±1.13)年；美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级9例、Ⅲ级17例、Ⅳ级25例；观察组52例，男26例、女26例，年龄50～72岁、平均(63.15±2.27)岁；病程3～6年、平均(4.10±1.03)年；NYHA心功能分级：Ⅱ级7例、Ⅲ级19例、Ⅳ级26例。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例标准

入选标准：1)符合心房颤动诊断标准[5]；2)意识清楚，具有一定沟通能力；3)自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：1)精神障碍者；2)合并心、肝、肾等重要脏器损伤者；3)有出血倾向者。

1.3 护理方法

对照组给予常规护理干预：向患者讲解停止治疗的严重后果，开设相关知识讲座，让患者掌握疾病并发症的处理措施，让患者了解影响疾病治疗的有关食物和药物等以有效防止血栓发生。出院后每月进行电话随访，掌握患者疾病状况，指导相应预防措施。干预周期为6个月。

观察组给予以IMB理论为指导的护理干预措施：建立研究小组，小组成员均参与过相关专业培训，针对患者实际状况制定护理干预方案。护理干预分阶段进行：1)信息阶段干预，每周组织1次健康讲座，对患者进行针对性健康宣教，使患者熟悉掌握疾病的处理措施，组织患者相互交流，增强患者自我管理能力；2)动机阶段干预，与患者建立良好沟通关系，及时纠正患者错误行为，加强患者对疾病的了解程度；每月对患者进行一次动机性访谈，40～60 min，提高患者对医护及治疗方案的信任度；3)行为阶段干预，密切监测患者呼吸、脉搏、尿量等疾病相关资料，指导患者低盐易消化饮食，少食多餐，鼓励患者适当运动。患者出院后每周进行电话回访，干预周期为6个月。

1.4 观察指标

观察2组自我管理情况、治疗依从性、生活质量、国际标准化比值(INR)达标率及并发症发生率。1)自我管理情况：采用本研究小组设计的自我管理能力评分量表评估2组患者自我管理情况。该量表由4个项目(药物管理、症状管理、饮食管理以及心理和社会适应状态)组成，每个项目的分值为1～4分，1分为不会，2分为有时会，3分为会，4分为非常会。数值越高说明患者自我管理情况越好。2)治疗依从性：采用本研究小组设计的治疗依从性量表进行评估。该量表由4个项目(戒烟戒酒、规律运动、合理饮食、医嘱用药)组成，每个项目评分分为A、B、C、D四个等级，A级分值为20分、B级分值为15分、C级分值为10分、D级分值为5分，数值越高说明患者依从性越高。3)生活质量：采用本研究小组设计的生活质量量表进行评估。该量表由4个项目(心理功能、生理功能、环境适应能力、社会功能)组成，每个项目的分值为1～5分，得分越高说明患者的生活质量越高。4)INR控制情况：INR是一项实验室检查项目，用来检测血液凝结的时间及其与平均值的比较，检测方法：从指间取少量血液，检测血液凝固时间，即可测出INR比值，INR比值正常范围为0.8～1.2，要求患者出院后3个月内需返院复查5次，达标率越高说明干预方案越有效。5)并发症：统计2组患者出院后6个月内出现出血和血栓的情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组干预前后自我管理评分比较

与干预前比较，2组干预后在自我管理(药物管理、症状管理、饮食管理以及心理和社会适应状态)各方面的评分明显增高，且观察组增高更为显著，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后自我管理评分比较 分

2.2 2组干预前后治疗依从性评分比较

与干预前比较，2组干预后在治疗依从性(戒烟戒酒、规律运动、合理饮食、医嘱用药)各方面的评分明显增高，且观察组增高更为显著，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后治疗依从性评分比较 分

2.3 2组干预前后生活质量评分比较

与干预前比较，2组干预后在生活质量(心理功能、生理功能、环境适应能力、社会功能)各方面的评分及生活质量总分明显增高，且观察组增高更为显著，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后生活质量评分比较 分

2.4 2组INR达标率比较

与对照组比较，观察组干预后INR达标率显著升高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组干预后INR达标率比较

2.5 2组并发症发生率比较

与对照组比较，观察组干预后并发症发生率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组干预后并发症发生率比较 例

3 讨论

心房颤动对于人群死亡率的影响显著，再加上心房颤动的住院率与日俱增，以及房颤导致致残率增加，都将显著增加社会经济负担[6]。给予常规护理干预能改善心房颤动，但改善程度不佳[7]。IMB理论最早是由JD费舍尔和WA费舍尔在1992年提出[8]，其理论干预通过与其他健康促进项目相结合，能有效检验出患者生活质量改善情况，提升自我管理能力。选择IMB理论为指导进行护理干预，能根据患者实际病情程度进行个性化方案制定，具有一定针对性，使得病情改善效果显著。基于IMB理论为指导的护理干预措施能有效改善患者自我管理、治疗依从性以及INR达标率。

本研究结果表明，干预后观察组自我管理评分明显高于对照组。采用IMB理论指导护理干预措施，期间医护人员与患者互动频繁，有利于患者调整心理状态。根据患者自身病情发展状况制定相应的干预方案，监督患者遵守已制定的干预措施，按时服药，改善饮食习惯，有效促进患者自我管理习惯形成[9]。

本研究结果表明，观察组干预后治疗依从性评分明显高于对照组。在IMB理论指导下，医护人员与患者交谈增多，建立起良好的护患关系，从而增强患者治疗依从性。指导患者掌握疾病相关处理方式，增强患者对疾病康复的信心。调整患者运动锻炼方式，指导患者家属监督患者戒烟戒酒等，有效促进患者自我管理习惯形成[10]。

本研究结果表明，观察组干预后在生活质量(心理功能、生理功能、环境适应能力、社会功能)各方面的评分明显高于对照组。在IMB理论指导下，根据患者实际状况制定相应护理措施，具有较强针对性，加强了患者之间的交流互动，患者人际沟通与社会适应能力方面得到显著改善，有效提升患者生活质量水平[11]。

本研究结果表明，观察组干预后INR达标率明显高于对照组，观察组干预后出血及血栓等并发症发生率明显低于对照组。在IMB理论指导下，根据患者实际病情针对性制定干预措施，大大加强干预效果，患者充分了解干预目的，主动配合治疗，有效地缓解血栓及出血症状[12]。

综上所述，基于IMB理论为指导的护理干预措施应用于心房颤动患者，通过建立良好的护患关系以及指导患者熟悉掌握疾病相关知识等途径，有效地改善患者自我管理、治疗依从性及INR达标率，具有较为积极的临床意义。