多元化健康教育对高龄二胎孕妇母婴结局、生活质量及盆底肌功能恢复的影响

王 乐，王 芸，李权利

(鹤壁市妇幼保健院a.妇科； b.外科； c.产科，河南 鹤壁 458030)

随着我国二胎政策的放开，越来越多的家庭选择生育二胎。相关研究[1]显示，在生育二胎的产妇中，多数为高龄二胎孕妇。高龄二胎孕妇由于年龄的缘故，生殖器官伴有不同程度的功能衰退，增加了孕妇分娩风险。研究[2]表明，高龄二胎孕妇分娩风险高、妊娠合并症及并发症发生率高。高龄生产不仅会造成胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等问题[3]，还会威胁孕妇生命健康，增加心理压力，严重者可导致产妇抑郁、焦虑症的发生[4]。临床上为提高高龄二胎孕妇的胎儿质量，改善产妇的心理状态，多在产妇初次产检后对产妇进行长期的护理干预[5]。常规健康教育通过对产妇进行相关知识讲解，缓解产妇的心理压力，进而规避产后相关问题[6]。但单纯行常规健康教育效果仍欠佳。以孕期瑜伽为主的多元化健康教育是指将孕妇自我体质量控制和孕期瑜伽、拉玛泽呼吸法等相结合的干预方法，可以控制高龄二胎孕妇体质量，减少生产时胎儿不稳定因素，同时还可以减轻分娩疼痛。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探讨以孕期瑜伽为主的多元化健康教育对高龄二胎孕妇母婴结局、生活质量及盆底肌功能恢复的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取鹤壁市妇幼保健院2016年3月至2019年3月收治的高龄二胎孕妇89例，按随机数字表法分为2组：对照组44例，年龄35～40岁、平均(37.58±2.16)岁，初检孕周12～16周、平均(13.14±1.46)周，分娩孕周36～42周、平均(38.57±2.57)周，体重指数(BMI)52～60 kg·cm-2、平均(54.25±2.33)kg·cm-2；观察组45例，年龄35～41岁、平均(37.95±2.24)岁，初检孕周12～15周、平均(11.59±1.43)周，分娩孕周36～41周、平均(38.14±2.49)周，BMI 53～59 kg·cm-2、平均(54.35±2.34)kg·cm-2。2组年龄、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批批准。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)年龄≥35岁；2)初次产检；3)孕妇本人及家属同意参与本研究并签署知情同意书；4)同意在本院生产。排除标准：1)合并血液疾病或外科疾病者；2)既往无妊娠史者；3)有糖尿病、高血压等家族史者；4)精神疾病者。

1.3 干预方法

2组均接受常规定期体检。对照组接受常规健康教育，具体内容包括：从妊娠建档到28周末持续对产妇进行定期健康教育，为产妇发放相关知识手册，通过授课的方式为产妇讲解孕妇健康知识、孕期营养知识以及婴幼儿喂养知识。观察组在对照组的基础上，对产妇从妊娠建档到28周末实行以孕期瑜伽为主的多元化健康教育，具体内容包括：1)在孕妇初检过后，保证营养的基础上指导孕妇进行体质量管理，同时指导孕妇预防内科疾病的发生；2)通过孕期APP向产妇发放相关孕期的护理知识、营养搭配视频，并予以孕期相关健康锻炼指导；3)指导产妇在孕早期接受孕期瑜伽训练和拉玛泽呼吸法训练，1 h·次-1，2次·d-1；4)根据孕检情况对孕妇进行指导，同时宽慰孕妇心情，强化孕妇健康锻炼的意识。

1.4 观察指标

观察2组健康行为、妊娠疾病和母婴结局、产后生活质量及盆底肌功能。1)健康行为：在预产前两周通过孕检记录、电话随访、医生孕检时询问等方法调查孕妇是否进行及时产检、自我体质量管理、孕期锻炼等情况。2)妊娠疾病和母婴结局：生产后根据生产记录观察孕妇是否伴有妊娠高血压、妊娠糖尿病等妊娠疾病；母婴结局分为自然分娩、难产、死胎、产后大出血、新生儿体质量异常、新生儿窒息等。3)生活质量：产后对产妇行孕期GQOLI-74问卷调查评分，从心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活四方面进行评分，每项最高得分为5分，总分80～400分，分数越高表示生活质量越高。4)盆底肌张力强度：总分为0～5分，依收缩力量与回缩能力评估。评分方式[7]：0分表示毫无收缩；1分表示唯有抽动；2分表示微弱收缩，仅感受到轻微力量，没有压迫或内缩上提的感觉；3分表示普通收缩，轻度压迫及内缩上提的感觉；4分表示收缩正常，可抗阻力，手指向下压时仍可感受到收缩；5分表示强力收缩，强而有力的压迫手指。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组健康行为比较

与对照组比较，观察组各项健康行为百分率均显著升高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2 2组妊娠疾病和母婴结局比较

与对照组比较，观察组妊娠疾病发生率及母婴结局各指标发生率显著降低、自然分娩率显著升高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组妊娠疾病和母婴结局比较

2.3 2组产后生活质量比较

与对照组比较，观察组产后生活质量评分显著升高，差异有统计学意义(均P<0.000 1)。见表3。

表3 2组产后生活质量比较 分

2.4 2组产后盆底肌功能比较

与对照组比较，观察组产后盆底肌评分显著升高[(2.37±0.85)分比(1.19±0.56)分]，差异有统计学意义(t=7.749 9，P<0.000 1)。

3 讨论

高龄二胎孕妇的妊娠风险主要有以下几个方面：高龄二胎产妇卵巢功能逐渐退化，卵子质量降低，受精卵分裂过程中染色体出现异常概率增加，生殖与内分泌功能逐渐衰退，子宫肌层动脉血管硬化，血管弹性下降[8]；胰岛素敏感性下降，妊娠期糖尿病孕妇的血糖浓度较高，会增加机体耗氧量，破坏红细胞结构[9]；高龄二胎孕妇普遍会担心能否安全度过妊娠期及分娩期，担心胎儿及新生儿的健康，成为一种心理应激原，直接影响高龄二胎孕妇的心理健康。对于高龄二胎孕妇，临床上多采用常规护理干预对产妇进行健康指导，为产妇讲解生产相关知识、产后育儿知识，以及孕期相关营养的补给，通过常规护理干预，可以提高高龄二胎孕妇的健康锻炼积极性，促使其积极参与相关知识讲座，改善自身身心健康。为优化高龄二胎的母婴结局，提高自然分娩率，以孕期瑜伽为主的多元化健康教育联合常规护理的方案在临床上提出，根据孕妇产检结果，提示孕妇进行体质量控制，提高自身抵抗力和免疫力，同时通过公众号订阅、定期询问等方式，将健康的育儿理念、孕期锻炼等植入孕妇生活，提高孕妇参与孕期瑜伽等训练的积极性，从而有效规避高龄孕妇的产后问题。

本研究结果提示，与对照组比较，观察组健康行为百分率明显增高，提示以孕期瑜伽为主的多元健康教育联合常规护理可以更好地激发孕妇的健康行为积极性。以孕期瑜伽为主的多元健康教育通过多种方式，如定期培训、手机提醒、公众号订阅、孕检时相关指导等方式，将健康的理念传达给孕妇，刺激孕妇建立健康管理的积极性，促进孕妇进行及时孕检，自觉进行体质量管理，坚持孕期锻炼；通过早期的孕期瑜伽以及拉玛泽呼吸法的训练，有效缓解孕妇的负面情绪、焦虑心理，促进孕妇进行自觉的健康行为[10]。

研究表明，随着年龄的升高，产妇易出现妊娠高血压和妊娠糖尿病，同时不良母婴结局较多[11]。本研究结果提示，观察组妊娠疾病发生率、异常母婴结局率明显少于对照组，自然分娩率明显高于对照组，提示以孕期瑜伽为主的多元化健康教育联合常规护理可以有效减少高龄二胎孕妇的妊娠疾病，改善母婴结局，提高高龄二胎孕妇的自然分娩率。笔者分析其可能的机制如下：通过长期的体质量管理，减少胰岛素的释放异常，提高高龄孕妇体内的胰岛素水平，从而缓解高龄二胎产妇糖尿病的产生[12]；通过早期的孕期瑜伽训练，促进孕妇的局部血液循环，有效改善肌肉和韧带的柔韧性，减少孕妇生产时的痛苦，提高自然分娩率，抑制难产的发生；通过早期拉玛泽呼吸的训练，有效缩短产程，减低对机体氧的消耗，有效改善胎儿的宫内窘迫和窒息[13]。

本研究结果提示，与对照组比较，观察组产后生活质量和盆底肌功能评分均显著增高，提示以孕期瑜伽为主的多元化健康教育联合常规护理可以有效改善高龄二胎孕妇产后的生活质量以及盆底肌功能。通过对高龄二胎孕妇的多方位护理、心理干预，促进产妇形成积极的心理状态，同时通过早期体质量管理、有效改善孕妇身体素质以及营养状态，大幅度减少产中、产后妊娠疾病的发生率，有效改善产妇生理功能；通过早期瑜伽和拉玛泽呼吸的训练，增强产妇自身的承受能力，促进产妇产后身体功能快速恢复，有效提高产后生活质量[14]。盆底肌对女性腹内器官、性功能、排尿功能等都有控制作用[15]，以孕期瑜伽为主的多元化健康教育可以通过早期训练，提高盆底肌神经敏感性，改善盆底肌收缩功能，有效增强盆底肌的耐力功能，增强盆骨周围肌肉柔软性，从而促进盆底肌张力恢复，有效改善产妇的盆底肌功能。本研究结果与黄文宇等[16]的研究结果一致。本研究还存在样本量少等局限性问题，还需后期大量试验研究证明。

综上所述，以孕期瑜伽为主的多元化健康教育联合常规护理可以有效提高高龄二胎孕妇健康行为积极性，降低其心理压力，同时通过体质量管理和早期瑜伽、拉玛泽呼吸训练，减少产妇妊娠高血压、糖尿病的发生，大幅度降低新生儿体质量异常和新生儿窒息的状况，还可以有效改善产妇盆底肌功能，减少产后尿失禁等并发症，提高产妇产后生活质量。