情景交往康复模式配合药物治疗在双相情感障碍患者中的应用

徐英祥，吕 品

(江西省精神病院精神科，南昌 330029)

双相情感障碍(BD)是指抑郁与躁狂症状同时发作的心境障碍疾病，BD与遗传、神经生化、神经内分泌等生物因素有关，在生物因素与心理、环境交互作用下，BD患者会出现不同程度的认知功能障碍，对患者日常生活及社会功能造成严重影响，加剧患者的家庭负担[1-2]。有研究[3]指出，药物治疗虽可缓解BD患者症状，但疗效仍存在一定的局限性，需配合有效的康复措施方可提升治疗效果。情景交往康复模式是以患者病情为依据，通过理论讲解、视频学习、情景模拟等方式，指导患者学习交流技巧，有助于控制心境障碍病情[4]。本研究探讨情景交往康复模式配合药物治疗对BD患者康复及生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月至2019年3月江西省精神病院收治的60例BD患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组男16例，女14例；年龄18～55岁，平均(36.51±6.03)岁；受教育时间6～10年，平均(7.73±0.63)年；病程1～10年，平均(5.45±1.23)年。对照组男15例，女15例；年龄18～56岁，平均(36.77±6.23)岁；受教育时间5～10年，平均(7.66±0.61)年；病程1～10年，平均(5.33±1.14)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，全部患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

1)纳入标准：①符合BD诊断标准[5]；②病情稳定，有自知力；③对药物无过敏反应。

2)排除标准：①由酗酒、药物、脑卒中等因素造成的精神障碍；②合并心肝肾功能障碍；③伴有智力障碍或语言交流障碍。

1.3 药物治疗和康复治疗方法

2组均根据患者病情予以常规药物治疗。丙戊酸镁释缓片(湖南省湘中制药有限公司，批号：20161216、20171205，规格：0.25 g)初始剂量为250 mg·次-1，2次·d-1，后根据患者病情具体情况调整药物剂量，最高剂量≤750 mg·次-1，2次·d-1。富马酸喹硫平片(苏州第壹制药有限公司，批号：20161206、20171208，规格：50 mg)初始剂量为50 mg·d-1，次日100 mg·d-1，第3天剂量200 mg·d-1，从第4天后，根据患者的耐受程度调整剂量，最高剂量≤800 mg·d-1。

1)对照组在药物治疗基础上实施精神科常规康复措施。①通过给患者及其家属讲解BD的发病机制、康复要点、药物的治疗原理及作用，提高患者用药依从性，告知患者药物不良反应，出现不适感时及时反馈；②定期检测患者肝、肾功能，预防肝肾损伤；③指导患者识别症状复发先兆，避免诱病因素，并根据患者的康复情况予以工娱疗法，预防复发；④做好“三防”工作，管理好危险物品，重点关注有自伤、自杀、伤人倾向的患者。

2)观察组在对照组基础上实施情景交往康复模式。建立研究小组，包括1名心理专科医师、1名副主任医师、2名心理理疗师、2名副主任护师、1名主管护师、2名护师共计9名专业人员；从患者的实际病情出发，主任及心理医师对BD患者进行分组并有针对性的制定情景交往的康复训练方案。情景交往康复训练方案内容包括：①收集患者资料，全面了解患者在治疗过程中存在的问题，制定可行性方案。②为期8周，患者于每周一、三、五上午10点接受30 min的情景交往训练，遵循由简到难、由弱到强原则。③入组后的第1次训练指导BD患者了解BD临床特点，告知疾病复发与人际关系、生活事件有关，通过播放视频让患者学习沟通技巧，提升交往技能，护患交流中采用积极应对方式，让患者了解社交训练的作用。此后的训练皆为生活实例训练，包括自我介绍、会面与离别情景、家庭问题处理及问路、借物品、购物等情景训练，让患者扮演不同的角色，学习正确表达语言的方法，同时还应注意训练患者的手势、体态、面部表情等，让患者学会不同表达方式的综合运用。④每周对患者进行综合评价，查找患者在沟通中仍然存在的问题，有针对性的改变训练内容，引导患者认识到自身不恰当的交流方式并及时改正。

1.4 评价指标和标准

1)于干预前、干预8周后，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[6]评估2组患者抑郁症状，采用5级评分法，共17个条目，每个项目0～4分，总分68分，其中正常<7分，轻度抑郁7～17分，中度抑郁18～24分，重度抑郁≥25分；采用躁狂量表(BRMS)[7]评价2组患者躁狂症状，共13个项目，每个项目0～4分，分数与躁狂程度成正比。2)于干预前、干预8周后采用世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)[8]评估2组患者的生存质量，采用5级评分法，4个领域共24个条目，总分24～120分，分数与生存质量呈正比。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 HAMD与BRMS评分

干预前，2组患者HAMD和BRMS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预8周后，2组HAMD和BRMS评分均较干预前低，且观察组低于对照组(P<0.001或P<0.05)。见表1。

表1 2组HAMD和BRMS评分对比分

2.2 生存质量

干预前，2组WHOQOL-BREF评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预8周后，2组WHOQOL-BREF评分均较干预前高，且观察组高于对照组(均P<0.001)。见表2。

表2 2组WHOQOL-BREF评分对比分

3 讨论

BD是常见精神疾病，临床表现为抑郁与躁狂交替发作或混合发作，患者情绪波动大、复发率高。BD患者因精神双极紊乱及认知功能障碍，会出现自残、自杀等行为，严重威胁患者的生命安全[9]。临床治疗BD多采用情感稳定剂等药物，虽可减轻患者症状，但效果仍有局限。而有研究[10]表明，药物治疗配合精神干预措施可提高BD的治疗效果。

情景交往康复模式是根据患者病情，明确患者在治疗过程中存在的问题，并有针对性地为患者制定情景模拟训练方案，具有较高的可行性[11]。本研究结果显示，干预8周后，2组HAMD和BRMS评分均较干预前低，且观察组低于对照组，表明情景交往康复模式配合药物治疗可有效改善BD患者抑郁及躁狂症状。此外，干预8周后，2组WHOQOL-BREF评分均较干预前高，且观察组高于对照组，表明情景交往康复模式配合药物治疗可显著提高患者的生存质量。分析其原因在于，情景交往训练是鼓励患者进行自我介绍、分享个人情况，使患者完成积极的情感体验，发掘内心正向动力；通过情景模拟，让患者正确对待见面与离别情绪，帮助患者理解他人的同时学会自我表达，掌握家庭矛盾的处理方法；患者在不同情境中扮演不同的角色，体会不同人物在面对问题时的交流与表达方式，学会与他人正常沟通，控制和调节负面情绪，学会应对方法。情景交往训练排解了患者的内心困惑，帮助患者释放心理压力，此外通过每周对患者进行综合评价，帮助患者总结错误经验，不断提高患者的应对能力，同时也增长了患者的自信心，减少抑郁与狂躁发作概率，提高患者的生存质量。

综上所述，情景交往康复模式配合药物治疗可有效缓解BD患者的抑郁及躁狂症状，提高患者生存质量。