老年糖尿病患者低血糖首发症状分析及其危险因素探讨

欧构裕

佛山市禅城区中心医院急诊，广东佛山528000

糖尿病是属于慢性高血糖为特征的代谢性疾病，在众多糖尿病患者中，老年人占大多数[1]。老年患者胰高血糖素、生长激素和肾上腺素释放减少，这几种激素均为升血糖激素，其分泌量减少意味着对血糖的调节能力减退，容易发生低血糖。临床上对糖尿病患者低血糖诊断：无论是否空腹，血糖水平≤3.9 mmol/L就属低血糖范畴[2]。从某种意义上讲，低血糖比高血糖更危险，尤其对于老年人，由于葡萄糖是大脑的主要能量来源，持续的低血糖除可危及生命外，还可导致脑功能障碍，如产生幻觉、胡言乱语、昏迷甚至死亡，也可能引发心血管系统、神经系统疾病，对眼睛、肾脏及其他组织器官产生不同程度的损害[3]。因此，该研究通过对2018年2月—2019年1月该院的200例老年糖尿病患者发生低血糖的首发症状进行统计学分析，探讨发生低血糖的危险因素，以更好地为临床护理和诊断提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析于该院就诊的200例老年糖尿病患者的临床资料，根据是否发生低血糖分为低血糖组和非低血糖组，女性患者89例，男性患者111例，年龄60～81岁，平均（70.2±1.0）岁。该研究通过医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①临床症状符合糖尿病诊断标准，经检查已确诊患者；②年龄≥60岁；③临床病例及健康档案资料完整；④意识清楚，无精神障碍；⑤低血糖患者需进行过血糖检测，当血糖水平≤3.9 mmol/L时，判定为低血糖；⑥在患者及其家属知情同意下进行该研究。排除标准：①患有严重内分泌系统疾病者；②肿瘤患者；③精神类疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 低血糖首发症状的分析 根据老年糖尿病患者的主诉或不适，及时进行血糖检测，使用血糖仪于手指端取血，若检测血糖浓度≤3.9 mmol/L则视为发生低血糖，通过患者自诉其症状并进行记录总结。低血糖患者应及时纠正血糖水平，给予进食或葡萄糖注射液静脉滴注，检测血糖波动情况，使其维持在7.0～11.1 mmol/L之间。

1.3.2 危险因素分析 收集200例糖尿病患者临床资料，通过电子病历系统分析其入院以来病历资料和生化检查情况，具体包括年龄、性别、BMI、病程、心血管药物、基础疾病、降糖药物、果糖胺、糖化血红蛋白（HbAlc）水平、血肌酐水平（Cr）、尿素氮（BUN），通过Logistic回归分析老年糖尿病患者发生低血糖的危险因素。

1.4 观察指标

①观察低血糖患者自主神经症状、神经性低血糖症状及其他非特异性症状。

②观察患者临床资料和各项生化检查情况，进行单因素分析，比较两组有差异的因素，通过Logistic回归分析老年糖尿病患者发生低血糖的危险因素。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，筛选独立危险因素选用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年糖尿病患者低血糖首发症状

老年糖尿病患者低血糖首发症状，心慌25例（62.5%），出汗21例（52.5%），胸闷、饥饿感颤抖各占5.0%、5.0%、10.0%；昏睡或昏迷、反应迟钝、烦躁各占15.0%、5.0%、10.0%；身体虚弱和异常、未感不适患者各占比10.0%、2.5%。见表1。

表1 老年糖尿病患者低血糖首发症状分析

2.2 老年糖尿病患者低血糖单因素分析

两组单因素分析结果显示：年龄、BMI值、病程、胰岛素、磺脲类、OAD与胰岛素联用以及Cr、果糖胺、BUN等指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而性别、基础疾病、心血管药物、降糖药（胰岛素、磺脲类、OAD与胰岛素联用除外）、HbAlc比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 老年分类糖尿病患者低血糖单因素分析

2.3 老年糖尿病患者发生低血糖的多因素分析

步骤1中BUN>0.05,故予以删除，最终多因素Logistic回归分析结果显示：年龄（OR=4.366，95%CI：1.634～11.672）、BMI值（OR=5.633，95%CI：2.217～14.312）、病程（OR=3.058，95%CI：1.197～7.812）、胰岛素（OR=0.247，95%CI：0.090～0.679）、磺脲类（OR=4.274，95%CI：1.607～11.308）、OAD与胰岛素联用（OR=4.728，95%CI：1.751～12.763）、果 糖 胺 （OR=4.695，95%CI：1.845～11.951）、Cr（OR=2.931，95%CI：1.147～7.494）是老 年糖尿病患者发生低血糖的独立危险因素。见表3。

表3 老年糖尿病患者低血糖高危因素Logistic回归分析

3 讨论

对于老年糖尿病患者，低血糖是较为常见的并发症，严重影响患者生命健康[4]。血糖过低对机体的影响以神经系统为主，尤其是脑和交感神经，因此长期低血糖可能引起脑神经系统病变，当患者发生低血糖时，会出现一定程度的意识模糊、昏厥等现象，如果没能及时救治会导致脑损伤[5]。老年患者随着年龄增长自身抵抗力减弱，本身基础疾病很多，低血糖会诱发心血管疾病，如脑梗死、心绞痛、心肌梗塞等，甚至导致死亡[6]。因此如何避免老年糖尿病患者发生低血糖是社会大众关注的重点，研究其危险因素具有重要意义。

通过该次研究结果发现，老年糖尿病患者低血糖首发症状主要是心慌、出汗、昏睡或昏迷、颤抖、胸闷、头晕等，其中心慌占62.5%，出汗占52.5%，因此当老年糖尿病患者出现上述症状，应首要考虑是否为低血糖，并及时监测患者血糖情况，进行治疗，调控血糖到稳定状态。如果出现持续的昏睡或昏迷、意识模糊、焦躁等神经性低血糖症状，应及时给予脑部CT检查以排除脑血管病的可能；低血糖患者出现心慌心悸症状，是因为交感神经兴奋性增强而引起，算程度较轻的症状，患者可迅速补充糖分，如吃些糖果、巧克力等，或静滴葡萄糖[7]。

通过对老年糖尿病患者低血糖的单因素分析结果发现，两组患者在年龄、BMI、病程、胰岛素、磺脲类、OAD与胰岛素联用以及Cr、果糖胺、BUN等指标上差异有统计学意义（P＜0.05）；通过两组患者多因素Logistic回归分析结果表示，年龄、BMI、病程、胰岛素、磺脲类、OAD与胰岛素联用、Cr、果糖胺是老年糖尿病患者低血糖的危险因素。说明年龄越高、BMI越低、病程越长、胰岛素降糖、磺脲类降糖、OAD与胰岛素联用降糖以及Cr和果糖胺易引起低血糖。因此，分析这些危险因素如下：年龄越高，患者身体机能下降，对血糖的调控能力较弱。BMI越低，患者脂肪组织较少，使其分泌的肾上腺素减少，易低血糖[8]。病程越长，血液长期处于高糖状态，易产生胰岛素抵抗导致低血糖[9]。胰岛素治疗具有强效的降糖作用，作为一种外源性补充胰岛素，常常由于操作不当、剂量过度极易引发低血糖；磺脲类口服降糖药能直接刺激胰岛素分泌，而且其降糖作用不依赖于血糖浓度，当血糖较低时仍然有较强的降糖作用，易低血糖；OAD与胰岛素联用降糖具有双重降糖的作用，老年患者在用药时间、剂量上的控制不当易低血糖。果糖胺可反映短时间内血糖水平，当机体营养供给不足、过度运动等可能导致果糖胺偏低，造成暂时性的低血糖[10]。Cr偏高说明糖尿病可能造成肾损伤，大部分降糖药物经肾脏排泄，因肾损伤导致排泄率下降,药物在体内蓄积使其浓度增大，易引起低血糖。

综上所述，了解低血糖首发症状能够及早给予治疗，避免低血糖的危害；年龄、BMI、病程、胰岛素、磺脲类、OAD与胰岛素联用以及Cr、果糖胺是老年糖尿病患者低血糖的危险因素，临床应根据患者情况干预治疗以减少低血糖的发生。