探讨早期护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响

曾春英

厦门大学附属妇女儿童医院（厦门大学妇幼保健院）产科，福建厦门361001

妊娠期糖尿病是一种孕妇特有疾病，具有较高发病率，如果干预较晚就会导致血糖控制不佳[1]。该病发生主要原因为妊娠期间胰岛素受到限制，并且由于妊娠期生理变化进而出现高血糖症状[2]。妊娠期糖尿病对母体及胎儿健康影响较大，存在安全隐患，甚至威胁胎儿生命安全，并且大多患者产后糖代谢会恢复[3]。妊娠期糖尿病是一种严重妊娠并发症，近年来，该病发病率呈不断上升趋势，会对母体及胎儿生命健康造成影响，还会导致母体出现羊水过多、胎膜早破、死胎等不良预后。大多孕妇及家属孕期保健知识较为缺乏，进而相关保健工作不到位，加大孕妇孕期并发症发生风险。针对妊娠期糖尿病，需要在早期开展有效的护理措施。该文于2019年1—8月选取该院妊娠期糖尿病患者87例，观察早期护理干预对患者血糖控制及妊娠结局的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究通过医院伦理委员会审核通过，选取该院妊娠期糖尿病患者87例，按照随机数字表法分为两组（对照组、观察组）。对照组年龄22～37岁，平均年龄（28.17±2.61）岁；孕周15～24周，平均孕周（20.27±2.31）周；体重50～77 kg，平均体重（68.34±1.63）kg；初产妇29例，经产妇14例。观察组年龄23～36岁，平均年龄（29.64±2.54）岁；孕周15～25周，平均孕周（20.11±2.25）周；体重51～76 kg，平均体重（67.22±1.54）kg；初产妇28例经产妇16例。一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：均为单胎妊娠；依从性较好；自愿参与；理解表达能力好。

排除标准：双、多胎妊娠；糖尿病合并妊娠；其它妊娠合并、并发症。

在护理过程中，由于患者自身原因无法完成该次研究，共流失患者3例，对照组流失1例，观察组流失2例。

1.2 方法

对照组给予常规护理，告诉患者相关注意事项，定期检查血糖并进行产检等。

观察组给予早期护理：①合理控制饮食，碳水化合物、脂肪、蛋白质比例分别为55%～60%、20%～25%、15%～20%，坚持少食多餐，并增加微量元素、纤维素等物质的摄入量，坚持适度原则。在此过程中严密监测尿酮水平。定期测量体重，如果出现明显增加或降低的情况，需要立刻调整饮食。豆制品的食用量控制在300 g/d。孕妇饮食在保证其喜好的同时进行合理搭配，并制定饮食计划。②孕妇孕期常出现营养过度摄取、活动量少的情况，进而加大了妊娠期糖尿病发生概率，针对这种情况，需要进行相应的健康教育，组织孕妇进行健康宣教，主要有糖尿病知识、情绪控制措施、饮食指导等，为使孕妇更好地了解相关内容，可以通过QQ群、微信群等方式，定时推送相关内容，进而加深孕妇对妊娠期糖尿病的认识，提高监测血糖的能力。健康教育方案的制定需要考虑患者实际情况，讲解疾病相关知识，合理调整患者饮食、生活习惯。③适量的运动有利于血液中胰岛素含量的提高，降低胰岛素抵抗作用，进而对血糖进行合理调整。患者运动时间一般在餐后1 h进行，开展适量的有氧运动，保证强度适宜，防止由于剧烈运动而引起身体不适。孕妇可以进行孕妇操等。所有运动均在饭后40 min进行，一般运动时间为40 min，可根据自身情况逐渐增加运动时间，整个运动过程都需要由家属陪同。瑜伽能有利于孕妇盆骨及跨步柔韧性的提高，进而增强体力，减轻生产时的紧张压力，对顺利生产具有积极作用。④在饮食及运动控制血糖水平不佳的情况下，需要通过胰岛素进行治疗，患者一般在餐前30 min注射胰岛素，并且餐后2 h监测血糖，在此期间，需要加强对血糖水平的监测，及时对胰岛素用量进行调整。⑤指导患者出院后学会自己测量血糖，选择合理的血糖监测仪，1周监测血糖1～2次，情况较为严重者，可以增加血糖监测次数。⑥很多孕妇容易出现恐惧、紧张等不良情绪，进而对妊娠结局造成不利影响，针对这情况，护理人员需加强与孕妇的交流，使其保持良好的心态，进行有效分析，并查找原因，使患者正确认识疾病，纠正错误认识，进而提高治疗信心。向患者讲解分娩方式及新生儿护理方法，可以通过发放健康手册、多媒体等方式让患者学习相关疾病及运动知识，端正患者对疾病的态度，减轻不良情绪。针对血糖控制不佳的患者，需要及时调整饮食及运动方案，如果血糖水平依然较高，就需要积极为患者开展药物治疗，给予胰岛素，进而有效控制血糖水平。⑦患者每天监测自身体重，早上起床后将大小便排空，然后穿睡衣测量体重，并将测量数据记录下来，保证体重增加幅度在0.3～0.5 kg/周。⑧摄取正确的糖类，选择五谷饭等高纤维未精制主食，不能进食含糖的饮料、甜食、水果。蛋白质可通过鸡蛋、鱼类、豆浆等摄入，孕妇可每天喝两杯牛奶补充钙质，但需要注意的是应选择低脂牛奶，平时少摄入油酥食物及油炸食物。水果蔬菜是孕妇饮食中不能缺少的食物，其中含有多种维生素及膳食纤维，需要注意的是水果蔬菜中含糖量较高，因选择含糖量低的水果蔬菜，进而降低妊娠期糖尿病发病率。

1.3 观察指标

血糖水平：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。

妊娠结局：胎盘早破、羊水过多、产后出血、感染。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 血糖控制水平对比

护理前，两组血糖水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组空腹血糖（6.1±0.2）mmol/L，餐后2 h血糖（7.4±0.2）mmol/L，糖化血红蛋白（5.9±0.7）%低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖水平对比（±s）

表1 两组患者血糖水平对比（±s）

组别空腹血糖（mmol/L）护理前 护理后餐后2 h血糖（mmol/L）护理前 护理后糖化血红蛋白（%）护理前 护理后对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值8.4±1.5 8.5±1.3 0.326 0.745 7.3±0.3 6.1±0.2 57.518<0.001 11.9±1.6 11.5±1.4 1.219 0.226 9.3±0.6 7.4±0.2 19.469<0.001 7.3±0.6 7.4±0.4 0.899 0.371 6.5±0.5 5.9±0.7 4.520<0.001

2.2 妊娠结局对比

观察组胎盘早破2.38%，羊水过多4.76%，感染2.38%，没有发生产后出血，发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者妊娠结局对比[n(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病与一般糖尿病发病时间不同，妊娠期糖尿病发生于妊娠期间。妊娠中晚期胎儿营养需求会增加，晚期孕妇体内会增加抗胰岛素物质，进而降低对胰岛素的敏感性，而机体会增加对胰岛素的需求，如果胰岛素分泌不足，就会出现血糖升高的情况[4-6]。在传统观念的影响下，孕妇一般在孕期会补充大量营养，并且平时运动量较少，进而加大妊娠期糖尿病患病风险。相比于体重正常者，肥胖孕妇患妊娠期糖尿病的概率更高，肥胖孕妇血糖控制较差，并且患有妊娠期糖尿病后，可能会出现胎儿异常情况。妊娠期糖尿病在临床较为常见，该病会造成较多并发症的发生，如酸中毒等。妊娠期糖代谢异常会影响母婴预后，血糖控制差且病情严重者，其预后效果不理想，可能出现羊水过多、胎盘早剥等不良情况，对胎儿也会造成较大影响[7-8]。由此可见，妊娠期糖尿病对母婴健康影响较大，并且会直接影响妊娠结局，针对这类患者，需要通过有效的措施使其血糖水平尽可能达到正常水平，减少对母婴的影响，获得良好的妊娠结局。

该文结果中，护理前，两组血糖水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组空腹血糖（6.1±0.2）mmol/L，餐后2 h血糖（7.4±0.2）mmol/L，糖化血红蛋白（5.9±0.7）%，低于对照组（P＜0.05），观察组胎盘早破2.38%，羊水过多4.76%，感染2.38%，没有发生产后出血，发生率低于对照组（P＜0.05）。对于孕妇来说，妊娠期糖尿病是一种常见并发症，会对母婴健康造成较大影响，家族遗传、糖尿病史、妊娠期糖尿病史、体质量高等都是妊娠糖尿病高危因素。在妊娠期，孕妇会增加对葡萄糖的需求，进而导致各种不良情况，比较容易引发糖尿病，并且很多孕妇由于吃的多而运动量少而加大糖尿病发生风险。早期护理主要在患者患病早期发现疾病后进行积极的管理，将其应用于妊娠期糖尿病患者护理中，能积极控制血糖水平，提高患者对妊娠期糖尿病的重视程度。部分妊娠期糖尿病患者对疾病认识程度低，比较容易出现不良情绪，进而需要积极为患者开展心理疏导，讲解疾病知识，减少患者不必要的担心，使其了解基本的护理及治疗工作，并叮嘱生活注意事项，在一定程度上能减轻患者不良心理，避免孕妇产生不必要的担心，保持良好的心态，降低患者血糖水平，并顺利生产。加强孕妇健康教育，使其提高对妊娠期糖尿病的认识，纠正错误认知，并积极、主动地参与到护理过程中，提高护理干预效果。合理的饮食指导能保证孕妇合理获取营养物质，避免出现由于营养过剩而导致的巨大儿、剖宫产等。科学的饮食能控制热量摄入、保证营养均衡，减少不利因素的影响，进而控制血糖水平。提高孕妇对自身体重控制的重视程度，学会自我检测血糖的方法，注意血糖变化情况，提高对妊娠期糖尿病的认识，增强防范意识，更有利于母婴健康。针对患者身体体质状况为其制定运动方案，适量运动有利于孕妇胰岛素敏感性的提高，进而较好地利用葡萄糖，促进孕妇血糖恢复正常水平，需要注意的是在此过程中要避免患者出现低血糖情况，因此，不能在进食后或空腹的情况下立即运动。指导患者学会自我调节不良情绪，指导其怎样正确表达情感，掌握与他人的交流技巧[9-11]。

综上所述，给予妊娠期糖尿病患者早期护理，能有效控制患者血糖水平，获得良好的妊娠结局，具有应用及推广价值。