放射X 线在脊柱损伤患者中的诊断分析

程智远，周丽宝，叶文娟，高镇伟

（南方医科大学顺德医院附属杏坛医院，广东 佛山 528325）

0 引言

脊柱损伤是一种严重的外伤类型，大多由直接或间接暴力所致，一般表现为脊柱骨折和脱位。本病由交通事故、高空坠落、打架斗殴等引发，轻者仅有骨裂，重者可损伤脊髓导致神经功能障碍，甚至造成截瘫、死亡[1]。因此，早期明确诊断并针对性治疗至关重要。影像学检查是本病诊断的重要手段，放射X 线是基础检查手段，也是本病首选检查方法，通过拍摄正侧位片能够整体观察脊椎变化，发现有无骨折线存在，是否伴有椎管压迫，为临床的诊断提供可靠依据。但X 线无法显示附件骨折、脊髓损伤等，也有一定缺陷[2]。本研究进一步分析放射X 线在脊柱损伤患者中的诊断价值，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年1 月至2020 年1 月在我院治疗的60 例脊柱损伤患者的临床资料。男36 例，女24 例，年龄18～68 岁，平均（38.6±11.4）岁；所有患者均经手术及病理检查确诊为脊柱损伤，损伤部位中，颈椎损伤16 例、胸椎损伤23 例、腰椎损伤21 例；临床表现为完全瘫痪7 例，不完全瘫痪16 例，下肢麻木28 例，排尿困难22 例，大小便失禁25 例，均伴有疼痛、软组织肿胀、活动障碍等症状；致伤原因，交通事故伤24 例，坠落伤19 例，挤压伤或重物压伤17 例；排除既往有脊椎骨折或手术史者、合并严重躯体疾病者。

1.2 方法

①放射X 线检查。采用日本富士CR 扫描仪，型号为FCR CAPSULA XL；设置线管旋转速度为0.4s 每转，管电压为120KV，管电流为自动控制，常规拍摄脊椎损伤部位的正位和侧位片，以腰椎上缘为基线进行拍摄[3]。②CT 检查。采用西门子16 排螺旋CT 机，根据症状明显部位设定扫描范围，对脊椎的横断面进行扫描，设置层厚和层距各5mm，管电流100mA，管电压130KV，小关节突部位层厚2.5mm；注意扫描线与脊椎体保持平衡，行持续性扫描，所有扫描数据传输至处理工作站，并根据损伤情况进行三维重建，重建矢状位和冠状位图像[4]。所有扫描所得的影像学资料均由两名资深影像学医师对进行评定，若遇结果不一致时协商作出诊断。

1.3 观察指标

统计椎体变形、小关节脱位、椎管变形、椎间盘损伤、脊髓损伤、椎间孔变形、椎体内及前缘骨折线等诊出率；统计单纯性椎体压缩骨折、椎体压缩骨折附件骨折、椎体压缩骨折合并椎间盘损伤的诊断准确率以及总诊断准确率。

1.4 统计学分析

应用SPSS 23.0 统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各影像学征象诊出率比较

观察组椎体变形、小关节脱位诊出率与对照组相比无明显差异（P ＞0.05），但观察组椎管变形、椎间盘损伤、脊髓损伤诊出率低于对照组，而椎间孔变形、椎体内及前缘骨折线诊出率高于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组各影像学征象诊出率比较[n（%）]

2.2 两组诊断准确率比较

观察组在单纯性椎体压缩骨折、椎体压缩骨折附件骨折诊断率上与对照组相比无明显差异，且总诊断准确率上无明显差异（P ＞0.05），而椎体压缩骨折合并椎间盘损伤诊断率低于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组诊断准确率比较[n（%）]

3 讨论

脊柱损伤的病情轻重程度不一，轻者仅有局部疼痛肿者、脊柱活动受限，重者脊椎畸形、大小便失禁、肢体麻木、甚至瘫痪。临床根据症状体征、查体等仅能进行初步诊断，无法明确诊断，需要影像学检查的辅助诊断。临床使用Wolter分类法将脊柱损伤分为单纯屈曲压缩型、骨折脱位型、爆裂型、安全带型四种类型，能准确反映脊柱损伤范围、骨折位移及椎管受累情况[5]。临床以压缩型骨折合并脱位、附件损伤、椎间盘损伤等较为常见。

放射X 线是本病基础检查手段，其操作简单，结果快捷，费用低廉，是临床使用广泛。通过拍摄正侧位片，能够整体观察脊柱变化，能明确显示有无脊椎变形，这点明显优于CT 检查[6]。而侧位片能显示椎体后缘线有无后移、旋转或消失，用于判断有无后缘椎板骨折。但放射X 线无法有效显示椎板骨折，而且对附件骨折、脊髓损伤、椎管狭窄程度等显示效果相对较差，导致容易漏诊轻微骨折及合并附件、脊髓损伤的骨折[7]。CT能够发现X 线无法显示的小关节骨折、椎管狭窄程度、脊髓损伤等，对于一些细微的特征性改变有良好显示效果。因此，临床可优先选择放射X线检查，以CT 检查作为辅助检查，可有效提高脊椎损伤的诊断效果[8]。

本研究结果显示，观察组椎体变形、小关节脱位诊出率与对照组相比无明显差异（P ＞0.05），但观察组椎管变形、椎间盘损伤、脊髓损伤诊出率低于对照组，而椎间孔变形、椎体内及前缘骨折线诊出率高于对照组（P ＜0.05）；观察组在单纯性椎体压缩骨折、椎体压缩骨折附件骨折诊断率上与对照组相比无明显差异，且总诊断准确率上无明显差异（P ＞0.05），而椎体压缩骨折合并椎间盘损伤诊断率低于对照组（P ＜0.05）。充分证明放射X 线对大部分脊柱损伤类型有较好的诊断效果，对椎体结构的显影效果较好，但对于细小结构的观察和诊断效果欠佳，有一定误诊及漏诊率，需要借助CT 或MRI 等更为精密的影像学检查手段进一步明确诊断。

综上所述，放射X 线在脊柱损伤患者中的诊断效果良好，对于大多数骨折类型能有效诊断，但也存在一些缺陷，必要时辅助CT 检查明确诊断。