多重耐药菌感染监测情况分析及病房管理防控对策分析

田静莉

(广东省惠州市第二妇幼保健院，广东 惠州 516000)

0 引言

多 重 耐 药 菌（multidrug-resistant organism,MDRO）指的是对临床上使用的三类或者三类以上抗菌素同时出现耐药的细菌[1]。近年来多重耐药菌问题日趋严重，多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)、万古霉素耐药肠 球 菌(vancomycin-resistant enterococci,VRE)、碳青霉烯类的抗生素耐药鲍曼氏不动菌（caibapenems-resistant acinetobac terbaumannii,CR-AB)、碳青霉烯类的抗生素耐药肠杆菌科细菌(carbapenems-resistant Enterobacteriaceae,CRE）和多重耐药结核分枝菌等构成常见的MDRO[2]。细菌的多重耐药性压缩了临床抗感染治疗抗菌药物的选择空间，加大了临床治疗的难度，同时增加了多重耐药菌传播、流行和产生新变异的机会，给医院感染防控带来严峻的考验，直接威胁医患的健康，给社会带来极大的挑战[3]。随着越来越多的抗菌药物被临床使用、新的诊疗技术和侵袭性操作日益增多、患者免疫力降低、老龄化的趋势增加以及隔离或者消毒的各项措施执行不足，多重耐药菌的发生和繁殖增速日益提高，出现耐药的范围也越来越广[4]。对多重耐药菌的形成机理和防控措施的研究有利于及早识别医院感染风险，针对危险因素，有效实施科学防控措施，减少耐药菌的产生和传播。更能指导临床合理使用抗菌药物，延缓细菌耐药的发生，为研发新的抗菌药物赢得时间，确保细菌感染一直能有药可医。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：新生儿科与普儿科病房收治的患儿；确定为细菌感染并经细菌培养及药敏试验确定为多重耐药菌感染患儿；临床资料完整。排除标准：纳入资料不全，无法具体识别。我区（2018 年01 月至2019 年12 月时期）儿科病房收治的113 例经细菌培养后确认为多重耐药菌感染的患儿，其中男75 例，女38 例，年龄10 分钟-5 岁3 个月，平均（14.2±0.6）个月。

1.2 方法

选我区（2018 年01 月至2019 年12 月时期）新生儿科与普儿科病房收治的113 例经细菌培养后确认的多重耐药菌感染的患儿的临床资料进行分析，明确检测样本，根据获得的细菌培养和抗菌药物敏感试验所得出的结果进行综合统计和分析。对感染菌株检查情况进行详细记录，将不同的菌种进行统计，分析不同菌群的构成比。针对多重耐药菌感染菌株的实际情况，提出科学的病房管理防控对策，进而有效控制多重耐药菌感染菌的传播速度，减少感染人数。

1.3 观察指标

根据其临床资料结合细菌培养结果，分析多重耐药菌感染的具体情况，并分析病房管理防控的对策。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 入组患儿多重耐药菌分布情况

入组患儿经检测获得17 种不同菌种的多重耐药菌，总计113 株，这其中以金黄色葡萄球菌OXSF（+）检出率最高（56.64%），其次为大肠埃希菌ESBLS（+）（13.27%），第三位为表皮葡萄球菌OXSF（+）（6.19%），见表1。

2.2 多重耐药菌送检标本来源情况

本次多重耐药菌送检标本来源中，最多的送检标本来源为痰培养（45.13%），其次为咽拭子（18.58%）和血培养（14.16%），见表2。

表1 入组患儿多重耐药菌分布情况

3 讨论

日益严峻的MDRO 感染形势，在无形之中，增加了患者的身体痛苦，并间接地增加了医疗费用的开支，造成了较为严重的影响[5]。使得抗菌药物的选择越来越少，病情愈发难以控制。为了使医疗安全得到保障，使患者利益得到维护，应该有效控制MDRO 的医院感染和传播。相比于治疗手段，对于MDRO 的控制和预防显得更为重要[6]。由此可见，对多重耐药菌的预防、监测与干预控制显得尤为重要。本研究中，入组患儿经检测获得17 种不同菌种的多重耐药菌，总计113 株，这其中以金黄色葡萄球菌OXSF（+）检出率最高（56.64%），其次为大肠埃希菌ESBLS（+）（13.27%），第三位为表皮葡萄球菌OXSF（+）（6.19%）[7]。本次多重耐药菌送检标本来源中，最多的送检标本来源为痰培养（45.13%），其次为咽拭子（18.58%）和血培养（14.16%）。基于此，我院推出了病房防控管理办法。

①强化管理：需要在病房内建立完善感染管理体系，成立感控小组，负责与医院感染管理科及时沟通科室感染情况及传达相关感染文件及信息[8]。并需要健全MDRO 管理制度与规范，完善相关流程，使MDRO 的管理更加规范。科室内需要准备洗手液、速干手消毒剂、手套、隔离衣、防护面罩、鞋套、清洁专用抹布、医疗废物桶等防护用品和设备，洗手池的墙上均粘贴正确洗手示意图[9]。清沽MDRO 感染患者的用物要使用专用抹布，MDRO 感染患者床尾均配备专用医疗废物桶。②加强手卫生管理：医务人员需要按规范洗手，这也是最简单、最经济有效的控制医院感染的途径[10]。③加强清洁消毒管理：MDRO 感染患者专用的医疗器械及物品如体温表，要专人专用。对听诊器、血压计、输液架要用75%乙醇擦拭消毒，1 次/天。对医务人员和患者频繁接触的物体表面使用专用的抹布进行清洁和消毒。物体表面(桌椅、床头柜等)用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，2 次/日。

表2 多重耐药菌送检标本来源情况 [n,(%)]

综上所述，在多重耐药菌感染患儿中，多重耐药菌株较多，其中数量最多的为金黄色葡萄球菌OXSF（+），最多的送检标本来源为痰培养。因此需要在病房中采取相应的针对性的病房管理防控对策，以减少多重耐药菌感染的发生率。