对前列腺增生综合征合并膀胱结石患者采取经尿道手术治疗的临床效果进行分析

梁胜文

（德庆县人民医院，广东 肇庆 526600）

0 引言

前列腺增生是一种良性前列腺疾病，该疾病在中老年患者中比较多发。对于前列腺增生综合征的发病原因进行分析，发现与患者前列腺间质及上皮细胞增殖以及凋亡的平衡关系破坏引发前列腺功能异常以及患者体内雌性激素、雄性激素共同作用及炎性因子、神经递质、遗传作用都有很大的关系。根据临床研究证实[1]，70%以上的前列腺增生综合征患者合并膀胱结石症状。目前，本院采取的治疗手段包括先利用膀胱切开取石、肾镜下气压弹道联合超声碎石，或者钬激光碎石，再实施经尿道等离子前列腺电切术治疗。针对不同手术方式的应用效果，本研究进行了临床对比分析，观察应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年11 月至2020 年8 月收治的45 例患者为研究对象，病例均经临床综合检查确诊前列腺增生综合征并膀胱结石。将病例以随机数字表法分组，对照组22 例，观察组23 例。对照组，年龄45～75 岁，平均（56.5±5.3）岁。结石直径2.5～3.8cm，平均（3.0±1.5）cm。对照组，年龄47～73岁，平均（56.8±5.7）岁。结石直径2.4～3.7cm，平均（2.9±1.3）cm。纳入标准[2]：患者经临床查体、实验室检查及影像学检查确诊前列腺增生综合征，并经B 超确诊膀胱结石；PSA 正常，均考虑良性前列腺增生；符合前列腺切除术及碎石手术指征，术后病理均提示良性前例腺增生。排除标准[3]：有前列腺手术史者；合并其他前列腺或者膀胱疾病者；影响手术治疗的其他疾病类型。组间资料对比，无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组实施膀胱切开取石+等离子前列腺电切术治疗。患者保持膀胱截石位，实施全身麻醉。先将等离子电切设备经尿道置入,以精阜为外界，自膀胱颈向外电切增生的前列腺组织，完毕后用灌洗器冲出碎片。再自其下腹正中取一合适切口，逐层分离皮下组织、筋膜。将膀胱充分暴露。将膀胱切开，观察膀胱内结石情况，将其彻底取出。并实施手术切口缝合，并常规留置导管，使用抗生素。

1.2.2 观察组

观察组实施经尿道肾镜下气压弹道联合超声碎石或钬激光碎石+等离子前列腺电切术。实施全麻或者硬膜外麻醉，指导患者保持膀胱截石位，将肾镜经尿道置入膀胱，对膀胱内结石及腔内情况进行探查。连接气压弹道以及超声碎石清石系统。将气压弹道频率调节至20Hz，将超声能量设置为80%[4]。经镜鞘将探针插入，将接触到的结石粉碎，并采用负压吸出。较大结石，可采用气道弹道将结石击碎后，使用超声碎石清石系统将结石粉碎后吸出[5]。或者在气压弹道碎石后，将钬激光纤维光纤置入膀胱内，将功率调整为60w,将膀胱结石进一步粉碎，并使用Ellik 冲洗器将碎石冲吸出体外。观察结石清除满意后，将等离子电切设备经尿道置入，术后留置导管并抗感染治疗[6]。

1.3 观察指标

（1）评估两组冲洗膀胱时长、取石时长以及手术时间。

（2）评估两组结石清除率、导尿管留置时间以及住院时间。

（3）评估两组手术并发症。包括出血、感染、膀胱损伤。

（4）评估两组治疗效果。治愈：前列腺增生组织完全切除，患者疼痛等症状消失，结石彻底清除；显效：前列腺组织增生组织明显减少，结石基本清除，患者上述临床症状明显改善。无效：治疗效果未达以上指标。治疗有效率=×100%。

2 结果

2.1 两组冲洗膀胱时长、取石时长以及手术时间分析

由表1 可见，观察组冲洗膀胱时长比对照组短（P<0.05），观察组取石时长以及手术时间均比对照组长（P<0.05）。

2.2 两组结石清除率、导尿管留置时间以及住院时间分析

由表2 可见，观察组结石清除率与对照组比较无显著差异（P>0.05），观察组导尿管留置时间以及住院时间都比对照组短（P<0.05）。

2.3 两组手术并发症分析

由表3 可见，分组间手术并发症对比，观察组的4.3%较之对照组的31.8%明显更低（P<0.05）。

表1 两组冲洗膀胱时长、取石时长以及手术时间分析（）

表1 两组冲洗膀胱时长、取石时长以及手术时间分析（）

表2 两组结石清除率、导尿管留置时间以及住院时间分析（）

表2 两组结石清除率、导尿管留置时间以及住院时间分析（）

表3 两组手术并发症分析[n(%)]

2.4 评估两组治疗有效率

由表4 可见，观察组治疗有效率95.7%明显高于对照组的72.7%（P<0.05）。

表4 评估两组治疗有效率[n(%)]

3 讨论

前列腺增生综合征是影响前列腺功能的一种良性疾病，该疾病导致的尿路梗阻，可引发尿液长期滞留在膀胱内，形成膀胱结石[7]。对于前列腺增生综合征并膀胱结石患者，需采用碎石技术将膀胱结石清除，再实施前列腺切除术治疗[8]。本院在临床治疗过程中，采取膀胱切开取石以及经肾镜气压弹道碎石结合超声碎石或者钬激光碎石将膀胱结石清除的对比，并实施等离子前列腺切除术改善患者前列腺增生症状。为了对不同手术碎石方式的临床应用效果进行准确的评估，开展了对比研究。

研究结果显示，观察组冲洗膀胱时长比对照组短（P<0.05），观察组取石时长以及手术时间均比对照组长（P<0.05）。观察组结石清除率与对照组比较无显著差异（P>0.05），观察组导尿管留置时间以及住院时间都比对照组短（P<0.05）。分组间手术并发症对比，观察组的4.3%较之对照组的31.8%明显更低（P<0.05）。从以上结果不难看出，两种手术方案比较，膀胱切开取石的手术时间以及取石时间均比较短，相对来说，观察组术腔冲洗时间更短。而经尿道碎石对患者机体的损伤比较小，因此，患者术后可及早拔除导尿管，并尽快恢复出院。从两种碎石方式的碎石效果来看，没有太大的差异，碎石效果均较好。而从手术安全性来看，膀胱切开碎石引发的并发症更多，经尿道碎石则相对机体损伤更少。观察组治疗有效率95.7%明显高于对照组的72.7%（P<0.05）。由此可见，采用经尿道肾镜下气压弹道联合超声碎石或钬激光碎石+等离子前列腺电切术对前列腺增生综合征合并膀胱结石患者实施手术治疗，对机体损伤比较小，且碎石效果好，加上等离子电切术的辅助，可有效保证前列腺切除效果及顺利取石，术后并发症少，患者恢复效果好，因此，可提升整体治疗疗效。

对经尿道碎石的几种方式进行分析，气压弹道结石具有较好的碎石效果，膀胱粘膜损伤较大，容易出血，且对光滑圆形质硬结石击打时不受力。而超声碎石技术对质地相对不硬的结石有较好的击碎以及清除效果，清石速度最快[9]。因此，采用两种碎石技术同时使用，可有效提升碎石及结石清除效果。再实施经尿道等离子电切术治疗前列腺增生，可获得较好的预后。而钬激光是一种波长为2100mm的接触性激光，对与其接触的物质有深达0.4mm 的穿透力，并且不会对接触物质表面产生刺激作用。速度较慢，对膀胱黏膜损伤最低。这种碎石手段，不仅可以将较大、较硬的结石击碎，还可以将其击碎成为较小的结石颗粒，方便冲洗出体外。与气压弹道碎石相结合，对不同体积、大小的结石均有较强的碎石效果[10]。

综上所述，经尿道进镜，对患者机体损伤比较小，不容易引发膀胱黏膜刺激和出血。采用等离子电切镜治疗，也可保证手术效果。气压弹道联合超声碎石或者钬激光碎石，均能取得较好的清除膀胱结石及治疗前列腺增生的效果，结石清除率和安全性均较高。