探讨椎管内分娩镇痛致阴道分娩过程中产时发热的情况

周润丽

（佛山市南海区第六人民医院，广东 佛山 528248）

0 引言

在分娩的过程当中，会因为产妇自身生理和心理等因素引起疼痛，如果过度疼痛，会对胎儿和母体产生较大影响，减少子宫当中的血流量或导致血压升高等现象的出现，威胁他们的生命安全[1]。除此之外，分娩时疼痛还会将产后抑郁的发生率提升。就目前情况来看，椎管内分娩镇痛可以起到良好的缓解疼痛效果，但是可能会导致产妇出现产时发热的情况。基于此，本院对阴道分娩过程当中应用椎管内分娩镇痛产时发热的情况展开了研究，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

将 本 院 自2019 年1 月 至2019 年12 月1000 例阴道分娩孕妇根据是否进行椎管内分娩镇痛进行分组，参照组500 例，观察组500 例，参照组年龄为21～36 岁，平均（27.85±2.53）岁，孕周37～41周，平均（40.23±0.86）周；观察组年龄为22～37岁，平均（28.74±2.52）岁，孕周38～42 周，平均（40.89±0.63）周。所有产妇均具有完整的临床资料，并签署了知情同意书。没有合并心血管等原发性疾病，并不具有精神类疾病，可以主动配合。两组基本资料进行对比并没有明显的差别（P>0.05），可以作比较。

1.2 方法

参照组患者为没有进行椎管内分娩镇痛，观察组为进行椎管内分娩镇痛，方法为：

在产妇宫口已经开到2～3cm 的时候需要开始硬膜外穿刺，穿刺之前应该做好静脉通路开放的工作，实时监测患者心率和血压等生命体征。在完成常规消毒等工作之后，将L2-L3 区定为硬膜外穿刺点，穿刺成功之后在硬膜外置管。首先要使用试验剂量，在确定硬膜外间隙之后，将10 毫升的剂量利用导管给予产妇，药物为浓度0.125%的罗哌卡因和0.4μg/mL 的舒芬太尼，需要和镇痛泵连接在一起。镇痛泵当中的配方为浓度为0.08%的罗哌卡因和0.4μg/mL的舒芬太尼。镇痛泵数据为：持续剂量为每小时8毫升，冲击剂量设置为8 毫升，间隔时间为30 分钟。需要在产妇分娩之后停止使用镇痛泵[2]。

1.3 观察指标

观察和对比两组孕妇在产时发热情况和疼痛评分。

所有产妇在分娩之前的体温为37℃，没有出现发热情况。

疼痛评分应用的VAS 评分表，分数为0～10 分，分数与疼痛成反比，分数越低说明患者疼痛越轻。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0 软件将输入的数据进行处理，使用t和进行检验，（）为计量资料，当P<0.05时具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产时发热率与平均体温的对比

对比产时发热率和平均体温，观察组产时发热率为14.80%，平均体温为（38.56±0.42）℃，明显高于参照组（P<0.05），见表1。

表1 两组产时发热率与平均体温的对比（）

表1 两组产时发热率与平均体温的对比（）

2.2 两组疼痛评分的对比

对比疼痛评分，实验组疼痛评分为（2.78±0.56）分，明显优于参照组（P<0.05），见表2。

表2 两组疼痛评分的对比（）

表2 两组疼痛评分的对比（）

3 讨论

随着二胎政策的开放，怀孕的人数逐渐增多。不论是第一次分娩还是二次分娩的产妇，在分娩过程中，产妇均会因为疼痛和自身压力激活交感神经系统，这时就会将儿茶酚胺的分泌量增加，让产妇子宫血流量和心输出量减少，并将血压升高[3]。如果宫缩期间为产妇过度通气，会导致其出现呼吸性碱中毒等不良情况，从而将胎儿氧输送量减少。也就是说，分娩时所产生的疼痛不光会危害到产妇的生理和心理，导致产后抑郁症的几率增加，还会对新生儿的生命安全造成一定威胁[4]。就目前情况来看，为产妇分娩镇痛时，主要使用的是非药物和药物性的镇痛方式，非药物性所说的是现阶段流行的水中分娩或心理疗法等，虽然这些方法对于产妇和胎儿并没有较大的影响，但是并不会获得较为明显的镇痛效果，只适用于轻度分娩疼痛或中度分娩疼痛的患者。并且一般只会在推迟药物性镇痛方法或者是减少药物使用计量当中应用[5]。而药物性镇痛是一种具有较为良好镇痛效果，且可靠的方法，其中包括吸入性镇痛、椎管内神经阻滞方法等，这几种方法的镇痛效果高达90%以上。使用椎管分娩镇痛的方法优点和缺点为：使用椎管内分娩镇痛能够快速的起到效果，并且镇痛的效果非常明显，对于对疼痛较为恐惧的产妇来说非常适合。并且在使用的时候产妇依旧保持清醒，可以说话和饮水等，能够与医生进行配合，还可以自己掌握镇痛泵。在分娩过后不会对日常生活产生影响，依旧可以下床走动。再加上现在的技术非常成熟，药物也越来越多，让其提高了镇痛效果，对孕妇和新生儿几乎不会产生较大影响。缺点为：椎管内分娩镇痛对于技术的要求较高，需要专业的麻醉医师来完成，并且会对孕妇产生一定的创伤，所以存在安全风险。这就需要在麻醉之前将可能出现的风险与并发症告知产妇和家属，在签字过后就可以进行分娩镇痛。而其中最容易出现的一个问题就是产时发热，这也是影响妊娠解决的一个因素。相关研究发现，在应用椎管内神经阻滞方法时会让产妇的体温明显升高。现阶段，在产妇出现产时发热和其他生理变化的时候与硬膜外镇痛是否有直接的关系还不是很明确，但是并不是产妇出现感染所导致的。有些研究认为在应用硬膜外镇痛时会将产妇的产程增长，这就导致绒毛膜羊膜炎的发生几率增加，也就是在利用硬膜外镇痛的时候将高炎症的状态激发了出来，导致产妇的体温开始升高。而在孕妇分娩的过程中会出现一些并发症，如羊水受到污染和胎膜破裂等情况，这些情况与孕妇产时发热有着一定的关联。胎膜早破也是引发产妇在分娩前发热的主要的危险因素，应该对这种情况做好相对的预防措施，合理应用抗生素，从而将产时发热的几率有效降低。但是在产妇分娩的时候如果发热会导致子宫中的温度不断提升，胎儿如果处在高温环境下，散热会出现异常，而心动也会过快，血液循环发生异常变化后可能导致胎儿窘迫和死于子宫中，也就导致了不良妊娠结局的出现，所以并发症和发热还是具有一定关系的。而尽管椎管内分娩镇痛可以帮助产妇缓解疼痛的，但是无法改善产妇出现焦虑等不良情绪，这时依旧会将心搏量和血压升高，且部分产妇还会出现恶心和呕吐等不良反应。相关研究显示[6]，和没有进行椎管内分娩镇痛产妇作比较，椎管内分娩镇痛的产妇更容易出现产时发热的情况，增加不良妊娠结局的发生率，而椎管内分娩镇痛后出现产时发热对妊娠结局的影响有以下几点：首先，体温的变化和终止妊娠的方式。相关研究显示，在出现产时发热时，会将产妇的耗氧量增加，这时胎儿血中的含氧量会呈下降趋势，胎儿的血供中含氧量会随之下降。与此同时，产妇的子宫温度也会随之升高，这时胎儿的散热效率会逐渐下降，很容易导致其出现窒息等情况。产妇如果因为高热引发酸中毒的情况，还会将其缺氧情况加重，形成新生儿肺炎等疾病，影响胎儿健康。并且在这两种途径的共同赢下之下，还会让胎儿的心率开始加速，将新生儿窒息的几率增加。通过阴道分娩和阴道助产终止妊娠的产妇大多数都会进入到活跃期当中，提问升高的幅度不是很大，所以胎儿的耐受性比较好，具备可以分娩的条件。如果这时是选择剖宫产的产妇，她们还处在潜伏期，继续进行分娩可能让产妇的产程增长，这时就会将窘迫的几率增加，并不具有试产的条件。其次，就是胎儿的解决。相关研究表示，在进行椎管内分娩镇痛的时候，所出现的产时发热对产妇的妊娠结局没有不利的影响。虽然在椎管内分娩镇痛之后会引起产时发热，然后让胎儿的胎心增快，但是并不会直接导致胎儿出现窘迫的情况在，这类产妇还是存在可以生产的条件的。而导致产妇分娩时发热的原因有很多，主要为非感染性和感染性等，如胎膜早破和上呼吸道感染，或者是产妇自身感染病原体。而非感染性就是上述所说的椎管内分娩镇痛[7]。在本次研究当中，没有应用椎管内分娩镇痛的产妇，产时发热率为9.00%，平均体温为（36.51±0.23）℃；而应用椎管内分娩镇痛的产妇，产时发热率为14.80%，平均体温为（38.56±0.42）℃，观察组明显高于参照组（P<0.05），这也将椎管内分娩镇痛是导致孕妇分娩时发生产时发热的因素进一步证明。椎管内进行麻醉可以让机体阻滞脊神经支配中的皮肤血管进行扩张，将体表散热能力增加，所以在对于不是产妇的患者来说，他们的体温会下降。但是对于分娩时的产妇来说，应用椎管内分娩镇痛会导致部分产妇体温上升。椎管内分娩镇痛和产时发热之间的联系比较复杂，相关研究人员发现[8]，发热与产妇体温调节是否出现紊乱也有着一定的关联，主要因为麻醉之后血管代偿性会呈收缩的状态，将热量散失减少。而冷热觉阻滞并没有和麻醉呈同步状态，这时体温在调节的时候就可能出现偏差，从而让产妇加热情况大于散热，也就发生产时发热。另一种原因为药物引起发热，如阿片类药物[9]。这种药物在人体当中可能对体温产生一定影响。相关研究表明，舒芬太尼和罗哌卡因都可能导致部分人群体温升高。但是对于镇痛效果来说，椎管内分娩镇痛可以得到理想的镇痛效果。对于阴道分娩的产妇来说，如果分娩时疼痛程度较强，不光会为她们带来较大的疼痛，还不利于顺利分娩。并且在分娩之后很可能因为精神紧张和疼痛的感染出现尿潴留这种并发症，导致产妇无法正常进行排尿，影响产后恢复。而椎管内分娩镇痛可以让产妇将应激反应降低，改善子宫收缩的情况，并且消除对分娩所产生的不适感，为产妇缓解疼痛，让她们以最佳的状态进行阴道分娩[10]。需要注意的是，基于产妇产时发热对新生儿所出现的不良影响，在出现产时发热的时候应该加强对产妇的监护和观察，并根据实际情况积极的将妊娠种植。与此同时，还应该确定是否应用抗生素，确定病因和产时发热是感染性的还是肺感染性的。对于是椎管内分娩镇痛所导致的产时发热，可以适当的将所应用的麻醉药物剂量和给药的方式进行调整，将产妇出现产时发热的几率降低。并在其中找到感染性发热的特异性和敏感性的指标，在临床中合理应用抗生素，这些问题均需要继续深入研究。本次研究中，观察组疼痛评分为（2.78±0.56）分，参照组为（6.32±0.13）分，对比疼痛评分，观察组明显优于参照组（P<0.05）。可见，在为阴道分娩产妇应用椎管内分娩镇痛时，其已经成为了增加产妇产时发热的主要因素，但是椎管内分娩镇痛还可以缓解产妇疼痛情况，减少疼痛对其造成的影响，确保产妇顺利生产。这就需要在应用椎管内分娩镇痛时注意阴道分娩产妇的发热情况，及时做出相应措施，确保产妇和胎儿的生命安全，改善妊娠结局。

综上所述，在为阴道分娩产妇应用椎管内分娩镇痛时会增加产妇产时发热情况，但是在缓解患者疼痛时具有较强优势，所以在实际应用当中应该重视产妇分娩时发热的情况，对这些情况进行实时的监测，在出现问题时及时处理，确保不会对产妇和胎儿产生较大影响，得到良好的妊娠结局，并加快产妇在分娩之后恢复的速度。