重度有机磷中毒急诊血液净化治疗的临床效果观察

李虎强

（甘肃省天水市第一人民医院，甘肃 天水 741000）

0 引言

有机磷农药为含磷元素的有机化合物农药，主要用于防治植物病、虫、草害等[1]。有机磷进入人体后，磷酰基与酶的活性部分共价结合形成磷酰化胆碱酯酶，失去分解乙酰胆碱能力，导致人体内乙酰胆碱大量蓄积并抑制乙酰胆碱酯酶活力，使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭，表现出一系列症状和体征[2]。有机磷农药中毒病情凶险、进展快速，对生命健康安全造成极大威胁[3]。血液净化通过去除人体内致病物质、净化血液，可有效提高生存率，降低死亡率[4]。本研究从我院2019 年1 月至2020 年12 月选取接收治疗的重度有机磷中毒患者59 例为实验对象，探究重度有机磷中毒患者急诊运用血液净化治疗的临床效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院取2019 年1 月至2020 年12 月接收治疗的重度有机磷中毒患者59 例，按照随机数字表法分为对照组（29 例）、观察组（30 例），59 例重度有机磷中毒患者年龄20～65 岁。对照组男性、女性分别为13 例、16 例，中毒时间15～71min，平均（32.56±4.45）min；观察组男性、女性分别为12例、18 例，中毒时间14～71min，平均（33.56±4.44）min。两组患者性别、中毒时间等对比（P>0.05），无统计学差异，可进行实验对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①与《重度急性有机磷农药中毒36例临床分析》[5]中重度急性有机磷农药中毒相关诊断标准相符，经医院检查确诊；②自愿参加本次实验，签署知情同意书。

排除标准：①思维逻辑异常；②对实验无法积极配合。

1.3 方法

对照组接受一般治疗，彻底洗净胃部、催吐、导泻及补液等治疗措施，使用碳酸氢钠、肥皂水处理被污染的皮肤表面、脱下的衣物，防止二次中毒。及早、快速、充足的使用阿托品（国药准字H12020382，天津金耀药业有限公司，1mL:0.5mg）展开抢救，合理应用解磷定、氯磷定等复能剂，结合患者情况决定是否进行气管插管、机械通气，遵医嘱使用抗生素，观察体温、脉搏、心率等体征变化。

观察组在对照组基础上联合运用血液净化展开治疗，接诊6h 内，在患者生命体征平稳后展开血液净化治疗，在患者股静脉置入双腔导管做血管通路，建立静脉通路，使用医院提供的透析器，展开血液灌注、透析。血管内注射适量低分子肝素钙（国药准字J20040118 Sanofi Winthrop Industrie 0.4mL:4100AXaIU）阻止血液凝固，控制初始剂量，随后以一定剂量维持注射，在血液净化治疗结束半小时前停止血管内注射。2～5h 不间断保持150～200mL/min 血流量，若发现毒性反弹，需再次展开血液净化治疗。治疗结束后使用空气法回血，预防毒素回流。意识清醒后，不再展开血液灌流。

1.4 临床评价

对比两组患者阿托品用量、意识恢复时间、自主呼吸恢复天数、胆碱酯酶（ChE）恢复时间、住院天数、并发症率（肾损伤、肝损伤、呼吸衰竭、消化道出血）、抢救成功率、死亡率等。

1.5 统计学方法

将本研究59 例重度有机磷中毒患者在急诊治疗中的数据使用SPSS 22.0 软件分析，两组患者阿托品用量、意识恢复时间、自主呼吸恢复天数、胆碱酯酶恢复时间、住院天数等计量资料对比采用t检验，以（）表示，并发症率、抢救成功率、死亡率等计数资料对比取用χ2检验，用（%）表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阿托品用量、意识恢复时间、自主呼吸恢复天数对比

详情如表1 所示。

表1 阿托品用量、意识恢复时间、自主呼吸恢复天数对比（）

表1 阿托品用量、意识恢复时间、自主呼吸恢复天数对比（）

2.2 两组患者ChE 恢复时间、住院天数对比

观察组患者胆碱酯酶恢复时间（7.3±1.1）h，短于对照组（8.8±2.2）d（P<0.05），统计学差异明显；观察组患者住院天数（11.28±2.47）d，短于对照组（14.43±4.32）d（P<0.05），统计学差异明显，详情如表2 所示。

表2 两组患者ChE 恢复时间、住院天数对比（）

2.3 两组患者并发症率对比

观察组患者肾损伤、肝损伤、呼吸衰竭、消化道出血等并发症率（13.33%），低于对照组（41.38%）（P<0.05），有统计学差异，详情如表3 所示。

表3 两组患者并发症率对比[n(%)]

2.4 59 例患者抢救成功率、死亡率对比

观察组患者抢救成功率（96.67%）高于对照组患者（75.86%）（P<0.05），有统计学差异；死亡率（3.33%）低于对照组患者（24.14%）（P<0.05），有统计学差异，详情如表4 所示。

表4 两组患者抢救成功率、死亡率对比[n(%)]

3 讨论

阿托品可促进胆碱酯酶功能恢复，但无法有效去除残留毒物[6]。血液净化治疗充分利用活性炭吸附作用，有效提高大分子物质吸附效果，改善血液中毒性物质浓度[7]。本研究观察组患者阿托品用量低于对照组，提示血液净化方式可在一定程度上减轻阿托品药物用量；观察组患者意识恢复时间（10.0±2.1）h，短于对照组（11.8±3.3）h，提示血液净化治疗有助于缩减意识恢复时间，改善预后。推测与血液净化治疗方式可在较短时间内有效清除大量毒物，降低血液中毒素浓度，使人体脑组织中毒素浓度下降有关[8]。观察组患者胆碱酯酶恢复时间短于对照组，提示血液净化方式可有效清除残留毒物，提高治疗效果；观察组患者自主呼吸恢复天数（2.0±0.5）d，短于对照组（2.6±0.8）d，观察组患者住院天数短于对照组，提示血液净化治疗方式可有效降低有机磷中毒对患者机体的损伤，促进康复；观察组肾损伤、肝损伤、呼吸衰竭等并发症率（13.33%）低于对照组（41.38%），提示血液净化治疗可有效清除代谢废物、有毒物质，减轻人体器官损害；观察组患者抢救成功率高于对照组患者，死亡率（3.33%）低于对照组（24.14%），提示患者接受24h 血液净化治疗后残留在人体脂肪细胞内的有毒物质释放量开始增多，导致人体内有毒物质浓度明显升高，出现毒性反弹，此时再次展开血液净化治疗可有效提高抢救成功率。

王若霜[9]通过93 例接受治疗的重度有机磷中毒患者分析血液净化的应用效果，指出血液净化治疗对降低阿托品用量、缩减意识恢复时间、自主呼吸恢复等具有积极意义，促进康复。急诊血液净化治疗具有良好的临床应用效果，本研究结果与之一致。严小社[10]对42 例接受治疗的重度有机磷中毒患者展开研究后发现血液净化治疗组肝肾损伤、消化道出血、住院天数、抢救成功率等均短于一般治疗组，指出血液净化可有效降低肝肾排泄压力，对代谢恢复具有积极作用。本研究中还发现机械通气可在一定程度上预防胃内容物反流到肺部，对预防肺部损伤具有积极意义。

综上所述，对重度有机磷中毒患者急诊运用血液净化治疗效果确切明显，可降低阿托品用量、缩减意识恢复时间、自主呼吸恢复天数等，减少肾损伤、肝损伤、呼吸衰竭等并发症发生率、提高抢救成功率，适合于临床治疗大量的推广和使用。