尿激酶静脉溶栓应用于超早期脑梗塞的临床效果观察

张鑫林

（黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院，黑龙江 双鸭山 155811）

0 引言

脑梗塞是一种常见的心脑血管病，多发于老年人群体，属于危急重症，具有较高死亡率，主要是由于脑血供和氧供不足所致，会很大程度影响患者的语言、肢体等功能，极其影响患者的日常生活状态，降低家庭的整体生活质量[1]。对此，必须予以充分重视并进行早期诊断治疗。本文为研究对脑梗塞患者采取超早期尿激酶静脉溶栓治疗的临床疗效，特从我院抽取60 例患者展开不同方式治疗并分组探讨，详细报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

将我院于2017 年1 月至2019 年12 月收治的60例超早期脑梗塞发病患者纳入本组研究，按照随机数字表法将其均分为两组，各30 例。两组患者的基本病例资料如下：对照组中，男性20 例，女性10例，年龄46～70 岁，平均（62.05±6.81）岁；观察组中，男性18 例，女性12 例，年龄46～75 岁，平均（62.43±6.76）岁。两组患者基本病例资料对比，P>0.05，研究结果具有临床探讨价值。本次研究已获得医院伦理会批准。

纳入标准：①符合脑梗塞临床诊断标准，具有不同程度偏瘫、头痛、共济失调、构音障碍等症状的患者[2]；②临床资料完整的患者；③家属知情且自愿签署研究同意书的患者。

排除标准：①患有其他严重心脑血管疾病合并症的患者；②恶性肿瘤患者；③精神疾病史患者；④免疫系统障碍疾病患者；⑤相关药物过敏史患者；⑥不符合治疗条件和不配合治疗的患者。

1.2 方法

对照组（30 例）患者采取常规治疗，主要的治疗方式为对症治疗，即采取降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制、减轻缺血性脑损伤的脑保护治疗，采取降低颅内压和眼压，消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、改善脑代谢的治疗。此外，还有抗凝抗感染等治疗。

观察组（30 例）患者采取尿激酶（天津生物化学制药有限公司；国药准字H12 020492；规格：10 万U）静脉溶栓治疗。首先，溶栓治疗前先将100万U 尿激酶与100mL 的5%葡萄糖溶液稀释，之后采取静脉滴注的方式在30min 左右滴完；其次，再将50 万U 尿激酶与150mL 的5%葡萄糖溶液稀释，同样采取静脉滴注的方式在60min 左右滴完。

1.3 观察指标

①对比两种不同治疗方式对患者的临床总体疗效，治愈：治疗后，患者基于原发疾病所致的偏瘫、头痛、失语、脑水肿等临床症状完全消失，经NIHSS 评分鉴定，分值比治疗前降低90%以上；显效：治疗后，患者基于原发疾病所致的临床症状得到有效缓解，NIHSS 分值比治疗前降低46%～90%；有效：治疗后，患者基于原发疾病所致的临床症状皆有一定的减轻，NIHSS 分值比治疗前降低18%～45%；无效：治疗后，患者基于原发疾病所致的临床症状与治疗前无任何变化，NIHSS 分值比治疗前降低幅度低于18%[3]。临床总有效率=治愈率+显效率+有效率。

②对比两种不同治疗方式在患者治疗期间的不良反应发生情况，可能出现的不良反应包括：出血、消化道反应、过敏性皮疹等[4]。

③对比两种不同治疗方式对患者治疗前后神经功能缺损情况，采用美国国立卫生研究院的（NIHSS）神经功能缺损评分量表进行分值评定[5]。评分项目主要包括：意识水平、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍等共11 项，分值在0～42 分，具体分值评定情况如下：0～1 分：正常或接近正常水平；1～4 分：轻度损伤；5～15 分：中度损伤；15～20 分：中度接近重度损伤；21～42 分：重度损伤。分值与损伤情况呈反比，治疗后评分越低表明神经功能恢复情况越好。

④对比两种不同治疗方式在患者治疗前后的生活质量，采用日常生活能量（ADL）评定方法中的Barthel 指数评分法进行评分[6]。主要评分项目包括穿衣、进食、修饰、如厕、上下楼梯等10 项，总分为100 分，具体分值评定情况如下：低于40 分，生活不能自理；41～60 分，中度依赖；61～99 分，轻度依赖；100 分，完全自理，无需依赖。评分越高，日常生活能力越强，生活质量越好。

1.4 统计学分析

选择SPSS 22.0 统计学软件分析计量资料（年龄、NIHSS 评分、Barthel 指数生活质量评分）和计数资料（性别、治疗效果、不良反应率），两种资料对比分别采用t和χ2检验，分别以（）（%）来表示，结果对比为P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种不同治疗方式对应患者的临床总体疗效对比

观察组的治疗总有效率为93.33%，高于对照组的76.67%，数据经SPSS 22.0 统计学软件分析对比（P<0.05），详情见表1。

表1 两种不同治疗方式对应患者的临床总体疗效对比[n(%)]

2.2 两种不同治疗方式对应患者治疗期间的不良反应率对比

根据临床观察记录显示，两组患者在治疗期间均发生了不同程度的不良反应，观察组的不良反应率为6.67%，稍低于对照组的13.33%，但数据经SPSS 22.0 统计学软件分析对比（P>0.05），详情见表2。

2.3 两种不同治疗方式对应患者治疗前后NIHSS评分对比

治疗前，两组患者的NIHSS 评分对比（P>0.05），治疗后，两组患者的评分皆有所降低，且观察组的分值显著低于对照组，数据经SPSS 22.0 统计学软件分析对比（P<0.05），详情见表3。

表2 两种不同治疗方式对应患者治疗期间的不良反应率对比[n(%)]

表3 两种不同治疗方式对应患者治疗前后NIHSS 评分对比（，分）

表3 两种不同治疗方式对应患者治疗前后NIHSS 评分对比（，分）

注：*表示同组治疗前后数据比较，P<0.05。

2.4 两种不同治疗方式对应患者治疗前后生活质量评分对比

治疗前，两组患者的Barthel 指数生活质量评分对比（P>0.05），治疗后，两组患者的评分皆有所提高，且观察组的分值显著高于对照组，数据经SPSS 22.0 统计学软件分析对比（P<0.05），详情见表4。

表4 两种不同治疗方式对应患者治疗前后生活质量评分对比（，分）

表4 两种不同治疗方式对应患者治疗前后生活质量评分对比（，分）

注：*表示同组治疗前后数据比较，P<0.05。

3 讨论

脑梗塞又称缺血性卒中，是指各种脑血管病变所致局部脑组织缺血缺氧坏死而呈现出的一种临床综合征[7]。在临床中，根据大多患者的表现来看，可以总结其临床症状大致有意识模糊、昏迷、脑水肿、偏瘫、共济失调等，若不予以充分重视并给予及时有效的治疗，可能引发更为严重的心脑血管意外，危及患者的生命安全[8]。

目前，治疗该病的方式较多，应用最广泛的就是药物治疗、溶栓治疗和手术治疗等，但相较于手术治疗，药物和溶栓治疗的限制条件相对较少，且安全性更高。不同的治疗方式会产生不同的治疗结果，根据大量的临床经验总结，该病的预后较差，只有根据患者的具体病情制定的治疗方案才能取得理想的临床疗效[9]。药物和溶栓治疗之间存在一定的联系，就超早期溶栓治疗来看，尿激酶就是常用的静脉溶栓药物，毒副作用小，使用之后能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，可降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，其发挥出的溶栓作用对于新形成的血栓起效快、效果好，有助于恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤[10]。研究数据显示，治疗后，相较于对照组，观察组的总体疗效和安全性更高，NIHSS 评分更低，Barthel 指数评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对超早期脑梗塞发病患者采取尿激酶静脉溶栓治疗可以有效缓解病情，修复脑损伤，改善预后，提高生活质量。经鉴定是一种安全性和使用价值较高的脑梗死治疗方式，可大力推广应用于临床。