比较微创McKeown 和开式经右胸三切口食管癌切除术的近期效果

陈玉宝，李万松

（甘肃武威九四三医院，甘肃 武威 733000）

0 引言

食管癌又可以称为食道癌，为食管上皮来源的恶性肿瘤[1]。我国食管癌发病率、死亡率较高[2]。男性食管癌患病率、死亡率高于女性[3]。患者主要表现为吞咽食物时异物感、哽咽感、胸骨后疼痛及明显的吞咽困难等，对日常生活造成一定影响[4]。对于可切除的食管癌，手术切除为最重要、优先考虑的治疗方式。开式经右胸三切口切除术视野清晰、清扫淋巴结效果良好。但对患者身体造成较大损伤，不利康复[5]。因此优势更为明显的胸腹腔镜辅助微创治疗开始得到广泛应用，微创McKeown 为微创手术的一种，创伤小，有利于术后康复[6]。本研究从我院选取22 例患者为对象进行对比分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院选取2017 年1 月至2020 年12 月接收治疗的食管癌患者22 例，根据术式分为对照组、观察组，各11 例。对照组男、女分别为8 例、3 例，年龄42～70 岁，平均（57.10±5.30）岁；观察组男、女分别为7 例、4 例，年龄41～71 岁，平均（58.21±6.35）岁。两组患者年龄、性别对比无统计学差异（P>0.05），可对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①与《螺旋CT 多平面重建技术对食管癌转移淋巴结的诊断价值》[7]中诊断标准相符；②自愿参加实验，签署知情同意书。

排除标准：①思维逻辑异常者；②手术禁忌证。

1.3 方法

22 例患者术前纠正水电解质平衡、低蛋白血症，加强肠外营养，对照组接受开式经右胸三切口切除术治疗，指导左侧卧位，经右第5 肋间切口进胸，切断奇静脉弓，使上、中纵膈暴露，清扫淋巴结。游离食管主动脉弓至隆凸水平，解剖喉返神经，清除淋巴结。切除食管附近脂肪组织、离断迷走神经食管支，结合手术情况结扎胸导管。完全游离胸腔内食管，离断食管，使用干净纱布暂时连接食管，关闭胸部。协助转为仰卧位，上腹部正中做切口，游离胃部，清扫淋巴结。制作管状胃，游离颈部食管到颈部吻合位置，吻合颈部食管胃器械。

观察组运用微创McKeown，使用美产史泰克胸腹腔镜，在胸腹腔镜辅助下清扫淋巴结，游离胸腔段食管。指导左侧卧位，胸部做3 切口，纵向切开食管健侧，切开游离后的纵膈胸膜，切除食管床脂肪组织，清除食管旁、隆凸下、喉返神经旁、肺门旁淋巴结、肿瘤等。指导体位，游离颈部食管，做切口，游离颈部食管，拉出胸部食管，离断粘连组织。指导平卧位，进行腹腔手术。游离胃，游离结扎胃左动脉，清扫淋巴结，牵拉胸腔段食管，制作管状胃、次全切除食管，缝线、牵引，扩大膈肌食管裂孔，吻合颈部食管胃器械。

1.4 临床评价

对比两组患者手术指标（手术时间、手术出血量、24h 引流量、清扫淋巴结数、住院天数）、并发症（吻合口痿、喉返神经损伤、肺炎、脓胸）、术后疼痛程度。

使用视觉模拟评分量表（VAS）评估疼痛程度，量表10 分，包括轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，轻度疼痛（0～3 分），中度疼痛（4～6 分），重度疼痛>7 分，分值与疼痛程度呈正比。

1.5 统计学处理

将本研究22 例食管癌患者在实验过程中的数据使用SPSS 22.0 软件分析，两组患者手术指标、术后疼痛程度等计量资料对比采用t检验，以（）表示，并发症的计数资料对比使用χ2检验，以（%）进行表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比

观察组手术时间、住院天数短于对照组（P<0.05），有统计学差异；手术出血量、24h 引流量少于对照组（P<0.05），统计学差异明显；清扫淋巴结数大于对照组（P<0.05），有统计学差异，详情如表1。

表1 两组患者手术指标对比（）

表1 两组患者手术指标对比（）

2.2 两组患者并发症率对比

观察组吻合口痿、喉返神经损伤、肺炎、脓胸等并发症率低于对照组（P<0.05），有统计学差异，详情如表2。

表2 两组患者并发症率对比[n(%)]

2.3 术后疼痛程度对比

两组患者术后6 h、12 h、24 h、36 h 疼痛均得到有效缓解，不同时间段观察组VAS 评分均低于对照组（P<0.05），统计学差异明显，如表3。

表3 术后疼痛程度（,分）

表3 术后疼痛程度（,分）

3 讨论

食管癌的发生与年龄、性别、职业、生活环境等有一定关联。早期症状不明显，患者在吞咽食物时会产生不同程度不适感，例如吞咽食物时有梗噎感，胸骨后产生灼伤样等[8-9]。中晚期食管癌患者典型临床表现为进行性咽下困难，起先干的食物较难咽下，而后对半流质食物也感觉咽下困难，到最后连水、唾液也无法咽下，对患者生命健康安全造成较大威胁[10]。手术为治疗食管癌的首选方式，若患者全身情况良好，具备良好的心肺功能储备，未表现出明显远处转移征，可考虑使用手术方式展开治疗。开式经右胸三切口食管癌切除术切口大、需撑开肋骨对患者胸腹壁造成严重损伤，手术耗时长，出血量多[11]。微创McKeown 具有良好的手术视野，可快速清扫颈部、纵膈淋巴结，改善预后[12]。

本研究观察组手术时间、住院天数短于对照组，提示微创McKeown 可有效缩减手术时间、住院天数。微创McKeown 运用微创技术，在胸腹腔镜辅助下进行手术操作，不使用食管套带，不需要频繁更换操作器械，在较大程度上简化手术流程[13]。观察组手术出血量、24h 引流量少于对照组，提示微创McKeown 具有较高安全性，与该术式减小切口大小，减轻机体损伤有关。汪金钱、陈胜等[14]对90 例食管中上段癌患者展开研究后发现微创McKeown 组的术后疼痛程度、出血量、住院时间、吻合口痿等并发症率均优于开式经右胸三切口食管癌切除术组，指出微创McKeown 可有效提高淋巴结清扫情况、降低胸部、胃部压力，改善预后。微创McKeown 的近期效果良好，本研究结果与之一致。

观察组清扫淋巴结数大于对照组，表明微创McKeown 可有效提高淋巴结清扫数，近期疗效良好。运用“两方式四模块”，纵膈淋巴结清扫理念，使清扫淋巴结数得到提高，手术更加流程化[15]。观察组并发症率低于对照组，提示微创McKeown，可降低并发症率，与该术式减轻机体组织损伤、减小呼吸系统创伤、有效保护喉返神经功能有关。观察组术后不同时间段VAS 评分低于对照组，提示患者对微创McKeown 具有良好耐受性，缓解术后疼痛。本研究中还发现确保手术视野清晰程度、术中锐性解剖，使喉返神经得到充分暴露，有助于降低机体损伤，减少并发症率。

综上所述，对食管癌患者运用微创McKeown 效果确切明显，可缩减住院天数，减轻痛苦，降低吻合口瘘等并发症率，适合于临床治疗大量的推广和使用。