连续腰丛神经阻滞以及连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的效果观察

乔英凯

摘要：目的：比较不同镇痛方案的应用价值。方法：选取2021年1～10月于我院行全膝关节置换术的患者100例为研究对象，根据术后镇痛方案进行分组。对照组50例患者术后采取连续股神经阻滞镇痛，观察组50例患者术后采取连续腰丛神经阻滞镇痛，比较两组各指标差异。结果：观察组各方面均优于对照组（P<0.05）。结论：连续腰丛神经阻滞的镇痛效果好，有助于降低血清炎症因子水平，缓解患者的术后疼痛，从而提高患者对康复锻炼的依从性，值得推广使用。

关键词：神经阻滞麻醉;全膝关节置换术;镇痛效果

全膝关节置换术是目前临床治疗重症膝关节疾病的重要方法，可以有效恢复膝关节功能，改善患者的生活能力，减轻家庭负担[1～2]。但是该术式造成的损伤大，术后疼痛感强烈，为了促使患者尽早开始康复锻炼，需要采取有效的镇痛措施[3]。神经阻滞是目前术后镇痛中常用的方法，且麻醉医师工作经验的积累，可以提高穿刺定位的准确性，减少用药量，有助于降低不良反应发生率[4]。全膝关节置换术后神经阻滞镇痛方案有很多，包括腰丛神经阻滞、股神经阻滞、髂筋膜间隙阻滞等，不同镇痛方法各有其优缺点[5]。本研究旨在比较不同镇痛方案的应用价值。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年1～10月于我院行全膝关节置换术的患者100例为研究对象，根据术后镇痛方案进行分组。观察组男25例、女25例，年龄62～79岁、平均（62.2±4.3）岁。对照组男27例、女23例，年龄62～78岁，平均（63.1±4.4）岁。入选标准：符合全膝关节置换术适用证的患者。排除标准：合并凝血功能障碍、过往膝关节手术史、药物滥用史的患者;无法配合研究观察的患者。

1.2 方法

对照组术后采取连续股神经阻滞镇痛，具体方法为：在腹股沟韧带1/3位置下缘2 cm，触摸到股动脉搏动外缘1 cm，使用1%利多卡因局麻，然后保持30°夹角进针，神经刺激器电流为1 mA，频率为2 Hz。当观察到股四头肌收缩且髌骨跳动时，将电流参数降低为0.3～0.4 mA，观察到髌骨跳动后，即可开始置管，置管深度为8～12 cm。负荷剂量为0.2%罗哌卡因10 ml，连接自控镇痛泵，自控镇痛泵使用的镇痛药物为0.2%罗哌卡因，泵注速度为5 ml/h，每次追加剂量为2 ml，锁定施加為15 min，持续镇痛48 h。

观察组术后采取连续腰丛神经阻滞镇痛，具体方法为：在L3或L4中线外进行穿刺，神经刺激器电流为1 mA，频率为2 Hz，针尖接近腰丛神经时，可观察到股四头肌收缩，将电流参数降低为0.3～0.4 mA，可观察到股四头肌收缩，回抽无血即可置管，置管深度为8～12 cm。负荷剂量为0.2%罗哌卡因10 ml，连接自控镇痛泵，自控镇痛泵使用的镇痛药物为0.2%罗哌卡因，泵注速度为5 ml/h，每次追加剂量为2 ml，锁定施加为15 min，持续镇痛48 h。

1.3 观察指标

比较两组各方面指标差异。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组术后VAS疼痛评分比较

观察组术后24 h、48 h时，静息状态与康复锻炼时的VAS疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术后血清炎症指标比较

观察组术后24 h、48 h的血清炎症指标均低于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

膝关节畸形、功能障碍的发生对于患者的正常生活造成较大的影响，目前临床对于重度膝关节病变的患者主要是采取全膝关节置换术治疗[6]。该术式在全球范围内均有开展，美国每年有超过80万患者采取该术式治疗，且每年增长幅度超过8%[7]，但是术后仍有不少患者存在疼痛症状，导致患者对早期康复锻炼的依从性下降，影响膝关节康复效果[8]。为了减少这一问题的发生，需要采取有效的镇痛措施。有效的镇痛措施，可以有效减轻患者的疼痛感，促使患者尽早下床活动，早期开展康复锻炼，从而预防肌肉萎缩、粘连等情况的发生，有助于改善患者的预后情况[9]。

神经阻滞是目前全膝关节置换术后镇痛常用方法，该方法可以有效避免静脉用药或者是硬膜外用药引起的不良反应，具有较高的安全性[10]。目前，临床应用比较广泛的是股神经阻滞与腰丛神经阻滞，但是不同的方法各有其优缺点。股神经阻滞相比于静脉注射阿片类药物相比，可以显著改善患者的疼痛感[11]，该方法目前在下肢手术镇痛中有着广泛的应用，但是由于股神经是感觉神经与运动神经混合的神经分支，因此阻滞之后会影响股四头肌的肌张力，增加康复锻炼时的跌倒风险，因此在实际应用中存在一定的缺陷[12]。

腰丛神经主要是由L1～4以及部分T12神经构成，将局麻药物注入该间隙内，基本可以阻滞膝关节前方与内外侧方等范围的支配神经，从而达到镇痛的效果。该方法与股神经阻滞相比，覆盖范围范围广，可以显著降低患者的疼痛感，具有更高的镇痛效果，且可降低患者术后炎症水平。

综上所述，连续腰丛神经阻滞的镇痛效果好，有助于降低血清炎症因子水平，缓解患者术后疼痛，从而提高患者对康复锻炼的依从性，值得推广使用。

参考文献

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