糖尿病合并股骨头坏死置换术的护理对患者生活质量的作用评价

2021-05-15熊海兰

糖尿病新世界 2021年6期

熊海兰

黄石市第二医院骨科，湖北黄石 435000

股骨头坏死在临床发病率较高，是一种进展性疾病，具体发病受多种因素影响，导致患者股骨头局部血运状况不佳，使得骨细胞发生缺血、坏死甚至股骨头塌陷，严重影响患者髋部功能，导致患者生活质量降低。目前临床治疗以置换术为主，治疗效果显著且操作可靠[1-2]。但是置换术操作复杂，手术时间较长，会对患者造成较大创伤，术后恢复时间较长，不利于患者机体状态恢复，尤其对于合并糖尿病的患者，受血糖水平波动影响，患者术后愈合、恢复进程缓慢，容易出现感染等问题，会影响患者身心整体状态，因此加强围术期护理工作意义重大，但目前护理模式选择尚存争议，需结合患者实际需求做进一步探究[3-4]。该文评价了该院于2018 年2 月—2020 年2 月就诊的72 例糖尿病股骨头坏死置换术患者科学护理措施的效果，旨在为患者提供科学护理指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的糖尿病合并股骨头坏死置换术患者中选择72 例进行研究，将患者按照其姓氏拼音首字母先后顺序编号，随机分对照组、试验组，各36 例。对照组男21 例，女15 例；年龄34~69 岁，平均（51.23±4.92）岁；糖尿病病程3~28 年，平均（15.13±2.22）年。试验组男22 例，女14 例；年龄33~68 岁，平均（50.73±4.68）岁；糖尿病病程4~29 年，平均（15.43±2.33）年。上述资料组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究经该院伦理委员会批准并全程跟进。

纳入标准：①符合股骨头坏死置换术指征患者；②神志清楚且语言能力正常患者； ③对研究知情且自愿参与患者。

排除标准：①伴有凝血功能障碍患者；②合并肝肾等重要脏器功能障碍患者；③既往药物过敏史、精神病史患者；④妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

对照组应用常规护理措施，术前护理人员进行访视，说明手术注意事项、预期结果，做好安抚工作，强化器械、药物准备工作，术中监测患者生命体征情况，术后指导患者进行康复训练，强化饮食干预，控制糖分摄入量。试验组基础护理同上，并配合开展综合性护理干预，具体措施如下：①强化血糖控制干预，术前严格遵医嘱指导患者服用降糖药物或注射胰岛素，监测血糖变化情况，保持血糖稳定，并积极预防低血糖，术后强化饮食指导，多食用高维生素、高蛋白质、高热量食物，碳水化合物摄入控制在200~300 g/d，膳食纤维200~400 g/d，蛋白质100~150 g/d，多食粗粮，合理控制血糖，同时保证三餐规律，并合理配比各餐情况，早餐35%、餐点5%、午餐35%、下午茶5%、晚餐30%、宵夜5%，按时进食，同时不得暴饮暴食，合理设定热量配比；②行为干预，术前护理人员指导患者进行床上排便、深呼吸，术后观察患者意识恢复情况，待意识清醒后调整其体位，保持半卧位，指导患者进少量温水，叮嘱患者禁忌烟酒，保证充足的睡眠，若出现入睡困难等情况，可适当聆听舒缓音乐、冥想或练习瑜伽休息术等，以此调整睡眠状况，养成早睡早起的好习惯；③康复训练，术后尽早指导患者下床活动，早期进行床上活动，以高抬腿、伸直训练，保持足后跟与床面距离为20 cm 左右，抬起后停顿10 s，随后放松，时间为15 s，此为一组，每次连续训练5 组。不断增加训练内容和强度，可开展股四头肌等长收缩训练，背屈踝关节，保持腿部肌肉绷紧，保持5 s，随后放松并上移髌骨，放松5 s，30 次为一组，持续练习5 组；④心理干预，护理人员术后评估患者情绪状态，结合患者性格特点，分析其情绪特征，进行疏导，对于担忧疾病恢复效果患者，护理人员向其介绍成功案例，对于受疼痛、疾病恢复不便等因素影响的患者，引导患者转移注意力，聆听舒缓音乐，适当进行冥想，达到放松效果。

1.3 观察指标

①髋关节功能评估，使用Harris 髋关节功能评分标准[2]，评估患者疼痛、功能、畸形和活动度情况，满分设定为100 分，划分4 个等级：优：91~100 分，良：81~90分，可：71~80 分，差：70 分及以下，优良率为前两个等级占比之和[5-6]；②血糖水平检测比较，于护理前1 周和护理后4 周进行检测比较，连续3 d 同时间段检测，取平均值比较；③生活质量评估，使用生活质量量表（SF-36）评估生活质量，主要评估患者健康状况、精力、情感功能、社会功能、心理状态等，分值0~100 分，分值越高说明生活质量越佳[7-9]；④护理满意度评估，使用该院自制的护理满意度调查问卷方式，于患者出院前向其发放调查问卷，内容以服务态度、技术技巧、血糖干预、康复指导等为主，分值0~100 分，非常满意：91~100 分，满意：61~90 分，不满意：0~60 分，满意度为前两个等级占比之和。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件予以数据处理，计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Harris 髋关节功能评分优良率比较

试验组Harris 髋关节功能评分优良率为94.44%，高于对照组77.78%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者Harris 髋关节功能评分优良率比较[n(%)]

2.2 血糖水平比较

两组患者护理前FPG、2 hPG 组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，护理后两组FPG、2 hPG 低于护理前，差异有统计学意义(P＜0.05)，组间比较试验组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者血糖水平比较[(±s),mmol/L]

组别FPG护理前护理后 t 值 P 值2 hPG护理前护理后 t 值 P 值试验组(n=36)对照组(n=36)t 值P 值7.25±1.09 7.21±1.08 0.156 0.876 5.25±0.96 6.41±0.92 5.234<0.001 8.262 3.383<0.001 0.001 10.55±1.54 10.39±1.28 0.479 0.633 6.81±1.24 8.07±1.11 4.543<0.001 11.350 8.216<0.001<0.001

2.3 生活质量评分比较

两组患者护理前SF-36 评分组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，护理后两组SF-36 评分高于护理前，差异有统计学意义(P＜0.05)，组间比较试验组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较[(±s)，分]

组别护理前护理后 t 值 P 值试验组(n=36)对照组(n=36)t 值P 值64.21±4.15 64.34±4.72 0.124 0.902 80.67±5.97 73.23±5.12 5.676<0.001 13.583 7.660<0.001<0.001

2.4 护理满意度比较

试验组护理满意度为97.22%，高于对照组80.56%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

股骨头坏死临床发病率较高，病因复杂且疾病呈进行性发展，会影响患者股骨头血供情况，使得骨髓造血细胞、脂肪细胞、骨细胞变性坏死，甚至导致股骨头结构发生变化，引发关节障碍。目前临床治疗以股骨头置换术为主，效果理想，但手术创伤较大，患者预后恢复时间长，尤其对于合并糖尿病患者，受患者血糖波动等情况影响，手术效果不佳，甚至延长恢复时间，因此临床应重视配合开展科学护理服务工作，促进患者更好地恢复，但护理模式选择尚存争议，需进一步探究[10-12]。

该次研究结果显示，试验组Harris 髋关节功能评分优良率高于对照组（P＜0.05）；两组患者护理前FPG、2 hPG、SF-36 评分相近（P＞0.05），护理后两组FPG、2 hPG低于护理前，SF-36 评分高于护理前（P＜0.05），组间比较试验组FPG、2 hPG 低于对照组，SF-36 评分高于对照组（P＜0.05），试验组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。原因分析如下：①综合性护理是一种系统且全面的护理模式，兼顾患者身心整体状态，符合现代护理理念发展趋势，在注重促进疾病恢复的基础上，强化以患者为中心理念的应用，应用价值更高；②针对糖尿病合并股骨头坏死置换术患者，综合护理有利于血糖控制，以药物、饮食等控制为主，保持患者术前、术后均保持稳定血糖状态，避免血糖波动导致机体应激反应增强情况，利于手术开展和术后恢复；③综合性护理干预重视行为干预、康复训练和心理干预，引导患者养成良好行为习惯，促进关节功能恢复，同时考虑到患者预后恢复时间较长，情绪波动会影响患者整体状态，因此强化心理干预，引导患者放松心态，消除负性情绪对机体的不良影响，并提高患者依从性，使其积极配合医护工作，注重自身行为调整，在患者机体状态恢复的同时，提高其生活质量，患者接受度更高。而常规护理以疾病为中心，主要目的在于促进患者疾病恢复，忽略了患者机体整体状态，护理效果欠佳，而目前我国护理理念发生明显变化，护理工作更加注重促进患者整体状态恢复，常规护理显然此方面作用不足，而由上述分析可知，综合性护理干预能够满足这一需求，应用价值更高。

综上所述，在糖尿病合并股骨头坏死置换术患者护理中，综合性护理干预能够改善患者髋关节功能，保持患者血糖水平稳定，利于改善患者预后生活质量，值得推荐。但是该次研究样本来源单一，且样本量较小，研究结果难免存在不足之处，不利于深入分析此类患者实际情况，需在今后研究中做进一步探究，提高整体研究价值。