胰岛素、利福喷丁综合疗法联合胸腺肽α1 对肺结核合并糖尿病效果探讨

辛志玲

烟台市北海医院呼吸与危重症二科，山东烟台 265701

由于糖尿病患者相对比健康人来说， 细胞免疫功能较为薄弱，所以罹患肺结核的风险性更高。 近年来，随着糖尿病患者基数的持续扩增， 肺结核合并糖尿病临床发生率也逐渐提升[1-2]。 目前针对该病所采取的治疗方案以化疗联合胰岛素为主，但有学者研究发现[3-4]，在化疗与胰岛素的治疗基础上，对患者使用胸腺肽α1，可以加快病变吸收，同时改善患者的机体免疫力，最终优化患者的整体治疗效果。 该次为探讨胸腺肽α1 在肺结核合并糖尿病临床治疗中的应用价值，选取2018 年10 月—2020 年8 月期间该院收治的80 例肺结核合并糖尿病患者为研究病例，以随机动态数字表以及单组40例标准为依据，划分为对照组、试验组，联合给予化疗方案、胰岛素与胸腺肽α1，取得了较好的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80 例肺结核合并糖尿病患者为研究病例。 纳入标准：①符合菌阳肺结核诊断标准且初次接受治疗者；②符合2 型糖尿病临床诊断标准者；③本人与家属均对该研究知情授权者。 排除标准：①有糖尿病并发症者；②伴有结核性胸膜炎，或是其他系统结核病者；③肝肾功能严重丢失者；④心脑血管疾病、恶性肿瘤者；⑤妊娠期、哺乳期、精神疾病者等。 该研究由医学伦理委员会审核批准； 以随机动态数表以及单组40 例标准为依据，划分为对照组、试验组；对照组为23例男性与17 例女性；年龄33~73 岁，平均（53.89±9.75）岁。 试验组为25 例男性与15 例女性；年龄35~74 岁，平均（54.26±9.92）岁。 以两组患者一般资料进行对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组开展胰岛素、 利福喷丁综合疗法： 取0.3 g异烟肼（国药准字H51020788）、1.5 g 吡嗪酰胺（国药准字H81020800）、0.75 g 乙胺丁醇（国药准字H51020917）于早晨给予患者口服，1 次/d；另取0.45 g 利福喷丁（国药准字H20133047）给予患者口服，2 次/周；取6~18 IU重组人胰岛素 （国药准字S20020038） 于每日三餐前0.5 h 给予患者皮下注射， 并在每晚睡前取6~18 IU 的重组甘精胰岛素（国药准字S20050051）对患者行皮下注射。

试验组基于对照组另行胸腺肽α1 疗法：取1.6 mg胸腺肽α1（国药准字H22026380）给予患者皮下注射，2次/周。

两组患者的治疗周期均为3 个月。

1.3 观察指标

①两组患者治疗后的T 淋巴细胞计数对比， 包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。 ②两组患者治疗后的痰菌转阴率、空洞闭合率以及病灶吸收率。 ③两组患者治疗前后的血糖值对比，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖。

1.4 统计方法

研究期间通过SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后T 淋巴细胞计数比较

经治疗试验组患者的CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后T 淋巴细胞计数对比(±s)

表1 两组患者治疗后T 淋巴细胞计数对比(±s)

组别 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+试验组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值43.80±5.02 29.03±3.65 15.051<0.05 22.40±2.88 29.73±4.17 9.148<0.05 1.98±0.72 0.88±0.31 8.875<0.05

2.2 两组患者治疗后肺结核体征比较

试验组患者的痰菌转阴率为85.00%， 空洞闭合率为52.50%，病灶吸收率为90.00%，对照组相应数据分别为52.50%、30.00%、60.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗后肺结核体征对比[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后血糖值对比

治疗前两组患者的空腹血糖、 餐后2 h 血糖趋同，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后试验组的空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者治疗前后血糖值对比[(±s)，mmol/L]

表3 两组患者治疗前后血糖值对比[(±s)，mmol/L]

组别空腹血糖治疗前 治疗后餐后2 h 血糖治疗前 治疗后试验组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值8.64±2.20 8.59±2.18 0.102>0.05 5.05±1.07 7.69±1.12 10.779<0.05 14.64±1.35 14.71±1.21 0.244>0.05 7.61±1.12 9.68±1.42 7.239<0.05

3 讨论

罹患肺结核后会破坏人体糖代谢功能， 由于肺结核患者普遍存在中毒症状，例如发热等，极易给胰腺功能造成损伤，导致胰岛形态受损，同时治疗期间使用肺结核药物也会对患者的糖代谢功能产生不良影响，若患者合并存在糖尿病，会导致其糖尿病进一步恶化，存在糖尿病酮症酸中毒的风险性， 患者血糖值会持续波动，最终病情进入迅速发展阶段[5-7]。 此外，糖尿病还会降低患者细胞免疫功能， 导致患者的肺结核感染情况进一步加重；不仅如此，糖尿病还会增加患者肺组织含糖量，给结核菌的生殖提供便利条件[8-10]。 由此可见，肺结核合并糖尿病患者在两种疾病的彼此影响之下，会处于一种恶性循环状态，导致治疗难度较大。 目前针对肺结核合并糖尿病所采取的治疗方案以化疗联合胰岛素为主，但近年有研究发现，在化疗与胰岛素的治疗基础上，对患者使用胸腺肽α1，可以加快病变吸收，同时改善患者的机体免疫力， 最终优化患者的整体治疗效果。 以此为依据，该次选取该院收治的80 例肺结核合并糖尿病患者为研究病例，以化疗+胰岛素、化疗+胰岛素+胸腺肽α1 两种疗法展开比对分析，结果显示，经治疗试验组患者的CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+低于对照组 （P＜0.05）； 试验组患者的痰菌转阴率为85.00%，空洞闭合率为52.50%，病灶吸收率为90.00%，对照组相应数据分别为52.50%、30.00%、60.00%（P＜0.05）；治疗后试验组的空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于对照组（P＜0.05）。

原因分析，利福喷丁作为半合成广谱杀菌剂，对细菌DNA 合成有较好的抑制作用， 相对比利福平来说，其抗结核杆菌的效能超出1~9 倍。 胰岛素可对患者β细胞功能进行有效优化，纠正患者血糖值，有利于缓解患者的糖尿病症状[11-12]。 而胸腺肽α1 属于一种细胞免疫增强剂，对人体细胞因子的合成、分泌有积极作用，同时还能改善淋巴细胞的生理学功能， 加快淋巴细胞成熟，同时还支持对白细胞、吞噬细胞功能的优化，促使患者的细胞免疫、体液免疫始终处于一种平衡状态，进而通过改善患者免疫细胞的合成、分泌，将患者体内的结核杆菌感染细胞杀死， 对痰菌转阴有较好的促进作用。 所以利福喷丁、胰岛素与胸腺肽α1 联合使用，可以纠正患者的肺结核病症，同时稳定血糖，最终促使患者康复。

综上所述，胰岛素、利福喷丁综合疗法联合胸腺肽α1 治疗肺结核合并糖尿病， 可改善患者的T 淋巴细胞计亚群与肺结核体征， 同时还有利于更好地管控患者的血糖值，临床应用价值显著。