彩色多普勒超声对患儿阴囊急症的超声特征及诊断价值分析

朱宗永，黄晓英，高明照，陈 敏，林小惠，张美珍，洪荣熙

（沙县总医院超声科 福建 三明 365050）

患儿阴囊急症为患儿泌尿外科的常见急诊疾病，临床主要表现为阴囊红肿、疼痛等，主要包括睾丸附件扭转、睾丸扭转、睾丸损伤、附睾睾丸炎等。其中因为睾丸扭转所引起的睾丸丢失的发生率高达50%，在患儿中的发病率接近1/5000，也是男性睾丸丢失的主要原因之一[1]。同时由于各种因素的影响，患儿阴囊急症术前误诊率高，通常会导致睾丸出现坏死手术直接切除后，远期则会出现睾丸萎缩的现象，这些影响患儿身体发育的状况很容易导致医疗纠纷的发生，也影响患儿的康复[2]。早期快速准确的诊断和评估是改善患儿阴囊急症预后的关键，其中临床上目前使用最多、最有效的诊断方法便是超声，其具有简便、实时动态、高效、无创等特点[3]。当前医学上对于阴囊的高频超声的分辨率可达到1 mm，彩色多普勒超声简称彩超，其可以快速准确提示各个器官的血供和血流动力的特点，极其有助于临床上早期诊断发病组织和其所在的具体位置。已经有研究证实彩超虽可以检查阴囊包含的各个器官，还可以提示睾丸的血流信号，但是对睾丸扭转仍然存在假阴性诊断情况[4]。本文探讨与分析了彩色多普勒超声对患儿阴囊急症的诊断价值，以明确该方法的应用价值。现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2018 年2 月—2020 年7 月选择在本院进行诊治的患儿阴囊急症110 例，其中睾丸附件扭转45 例，附睾睾丸炎50 例，睾丸扭转10 例、睾丸损伤5 例。纳入标准：本院伦理委员会批准了此次研究；患儿年龄1 ～9 岁；患儿阴囊触痛明显；患儿家长知情同意本研究；临床与超声资料完整。排除标准：合并严重心肝肾异常者；临床与超声资料缺乏者；具有精神障碍者。在110 例患儿中,年龄1 ～9 岁，平均年龄（5.33±0.21）岁；平均体重（21.88±2.28） kg；平均身高（123.28±10.27） cm；病程(症状出现至手术间隔)2 h ～13 d，平均时间（3.48±0.11） d，病程＜10 h 45 例，病程10 ～24 h 55 例，病程＞24 h 10 例；发病季节：秋冬季43 例，春夏季67 例；临床主要症状(可合并)：阴囊疼痛起病有103 例，恶心、呕吐者56 例，腹部、腰部不适34 例，大腿内侧放射性痛者24 例，阴囊皮肤红肿14 例；体检：提睾反射消失100 例，睾丸明显上移45 例，Prehn 征阳性78 例，睾丸横位6 例；白细胞总数升高32 例，中性粒细胞升高18 例。

1.2 超声方法

所有研究患儿均予以彩超检查，使用GE Logiq 7 彩色超声诊断仪或Philips iU22 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为6 ～10 MHz，配有高频探头。所有患儿在症状产生后进行彩超检测，患儿仰卧在相应位置上，将阴囊完全暴露给医师，将患儿阴茎抬起，将超声探头轻轻放置在阴囊的表面。对阴囊及其双侧进行扫查，观察双侧睾丸的位置、周围情况、形态、回声、大小等，双侧对比观察阴囊内部结构及血流状态，并通过直接探头按压的方法来确定阴囊壁的压缩性，观察周围组织皮肤和皮下层的肿胀程度。在扫描中积极调整彩色取样框参数，确保扫描的精确性，合理排除因为仪器不精准从而造成的假阴性或假阳性。

1.3 调查资料

随访并收集患儿所有临床资料，包括一般资料、临床症状、超声发现、术中发现与随访情况。

1.4 统计方法

对所有数据采用excel2010 与SPSS20.00 软件进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2.结果

2.1 超声特征

110 例阴囊急症患儿的超声特征具体见表1。

表1 阴囊急症患儿的超声特征

2.2 预后情况

彩色多普勒超声对患儿阴囊急症的诊断中符合率为99.1%，见表2。

表2 彩色多普勒超声对患儿阴囊急症诊断价值

3.讨论

患儿阴囊急症在临床上比较常见，以睾丸附件扭转、附睾睾丸炎发病率最高。患儿睾丸的提睾肌会随外界温度的改变、患儿进行激烈运动发生痉挛以及不规律收缩而诱发睾丸扭转，特别是睾丸对供血是否充足比较敏感。而超声可了解患儿阴囊急症的睾丸血流情况，也可显示阴囊里面各个不同器官的存在情况，其中超声所包含的二位声像图可以通过阴囊的前中后三个方向探测到附睾，可以将正常的斜位睾丸长轴扭转成横向的睾丸长轴。彩超可以判断出睾丸内血流信号出现消失或者降低并且伴有动脉的阻力指数增高的信号，同时还可以通过测量患者睾丸的尺寸、观察精索当下的形态和直径，以及睾丸存在的位置和睾丸内部发出的回声、血流信号状况来综合评估患儿阴囊急症。

本文110 例阴囊急症患儿中，睾丸附件扭转45 例，附睾睾丸炎50 例，睾丸扭转10 例，睾丸损伤5 例。睾丸附件扭转发的病因尚不清楚，且左右两侧发病没有差异，但结节部位血流信号变得比较多，该病的声像图特点还包括睾丸附睾之间的回升降低或者增强。睾丸扭转与睾丸损伤患儿相对比较少，睾丸扭转超声表现为睾丸血流逐渐减少、附睾头增大且血流变得十分丰富，引起这些症状的主要原因是睾丸扭转的早期出现静脉的回流受到阻碍，但是血流并没有被完全切断。其在彩超中的影像情况会随着病变的时间不断增加出现改变，隐睾侧睾丸尺寸比较小，容易引起误诊。睾丸损伤超声显示为阴囊壁增厚，睾丸肿大，睾丸的实际的回声不均匀，包膜出现异常。当机体出现附睾睾丸炎时，睾丸内部的血流信号一般状态下会比健侧睾丸的血流信号增加很多，但也有可能是睾丸的周围组织发炎所导致血流信号增加，在临床上需要合理进行鉴别[5]。尤其是睾丸发育不良的患儿，可使内部血管纤细，超声血流信号显示较为困难，在诊断附睾睾丸炎时容易存在漏诊、误诊的情况[6,7]。本研究显示彩色多普勒超声对患儿阴囊急症的诊断中符合率为99.1%。不过患儿阴囊急症的诊断不能完全依赖彩色多普勒超声检查，应结合病史、体格检查，并在进行手术探查，从而促进早期检出该病，以改善患儿的预后。随着超声技术的发展，超声造影技术应如能在将来应用于患儿阴囊急症的检查，可以弥补彩色多普勒超声的部分不足，将有助于提高诊断的准确率。本研究也存在一定的不足，纳入的病例数量比较少，调查的资料也比较少，将在后续研究中进行探讨。

综上所述，彩色多普勒超声在患儿阴囊急症的诊断效果是比较显著的，是患儿阴囊急症可靠的首选影像检查方法，具有很好的应用价值。