认知功能训练对脑卒中后失语症患者康复效果分析

杜 丽，何 佳（通讯作者）

（重庆医科大学附属第一医院 重庆 400016）

脑卒中在临床中属于常见且多发的脑血管疾病之一，其会导致患者出现严重的运动功能、肢体感觉、语言、认知功能障碍。失语症作为脑卒中患者发生率较高的后遗症，以认知功能缺陷或障碍、行动能力、记忆力下降、语言障碍为主要表现。脑卒中后失语症是内外因素共同作用的结果，具有病程长、复发率高、治愈难度大等特点，会极大的影响患者的心理健康和生活质量[1]。常规综合治疗法与语言功能训练相结合的治疗方式并不能取得理想的治疗效果，而认知功能训练的运用，则为临床治疗脑卒中后失语症带来了全新的选择。本文收集我院2019年3 月—2020 年9 月收治的脑卒中后失语症患者86 例，治疗效果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2019 年3 月—2020 年9 月收治的脑卒中后失语症患者86 例，随机分组，对照组与研究组均为43 例。对照组：男26 例、女17 例，年龄42 ～75 岁，平均（63.8±4.6）岁；病程12 d ～3 个月，平均病程（63.5±9.7） d；研究组：男27 例、女16 例，年龄43 ～76 岁，平均（64.2±4.7）岁；病程13 d ～4 个月，平均病程（64.3±9.8） d。两组一般资料比较，组间差异不显著，P＞0.05，有可比性。本次通过医院伦理委员会审核，病例的家属或监护人知情同意。

1.2 方法

对照组常规护理主要包括遵医嘱用药、简单进行疾病宣教、心理疏导等内容。研究组在常规护理基础上联合认知功能训练护理，主要内容：（1）注意力康复训练：提供一串字母或数字以开展注意力的训练，要求患者将其中的特定数字找出；给出两张图片，要求患者将其中的相同或不同之处找出；最初的训练在相对安静的环境下进行，逐渐向嘈杂环境中转移，再进行训练；（2）记忆力康复训练：在显眼位置摆放日常生活用品，将每天活动计划表贴在床头，确保患者做到规律化的生活；引导患者借助图像或联想的方式将记忆激发出来；（3）定向力康复训练：定向开展空间、时间、人物的练习，且需要反复进行训练，运用到实际生活中，促使定向力训练作用得以增强；（4）逻辑推理能力康复训练：引导患者通过对书籍或报纸进行阅读的方式，要求患者将相应信息找出；进行物品分类、数字排列等逻辑推理练习，并应用到实际生活中，指导患者购物，挑选商品并结算。

1.3 观察指标与疗效评价标准

通过西方失语症评定（WAB）量表评估两组患者失语症康复情况，其中的显效：语言功能达到正常水平，或失语症好转达到2 级的标准；有效：失语症好转达到1 级的标准；无效语言功能无任何改善或失语症加重化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数超过100%[2]。

通过MMSE（简明精神状态检查量表）评定干预前、干预后的认知功能，总分值为30 分，得分＜24 分，则表示有认知障碍存在[3]；通过Barthel 指数（BI）评定ADL 能力，总分值为100 分，评分越高，视为生活自理能力越强[3]。

1.4 统计学分析

借助统计学软件SPSS22.0 处理数据，计数资料用百分率（%）表示，χ2检验，计量资料用（±s）表示，t检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组康复效果对比

对照组与研究组的总有效率比较，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组康复效果对比[n（%）]

2.2 两组干预前后MMSE 评分、BI 评分对比

两组干预后的MMSE 评分、BI 评分显著比干预前高，其中研究组均显著比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后MMSE 评分、BI 评分对比（±s，分）

表2 两组干预前后MMSE 评分、BI 评分对比（±s，分）

组别 n MMSE 评分 BI 评分干预前 干预后 干预前 干预后研究组 43 20.82±1.81 27.69±1.33 44.04±1.83 56.02±2.98对照组 43 21.09±1.90 23.12±1.88 44.77±1.60 48.53±2.78 t 0.6747 13.0129 1.9692 12.0516 P 0.5017 0.0000 0.0522 0.0000

3.讨论

脑卒中后失语症是大脑半球发生中枢器质性损伤导致的，其会极大的降低语言辨识能力、组织运用能力、理解能力，甚至会造成严重认知障碍。本病属于脑卒中后并发症之一，是一种获得性语言功能障碍，现阶段尚未寻找到特效治疗方法，主要以康复训练的方式帮助患者进行读写能力的提升[4]。失语症患者的康复治疗是在大脑可塑性的基础上，通过恢复神经元和重组左侧半球功能达到预期的治疗目的[5-6]，相关研究发现[7]，脑卒中患者语言能力恢复与否与左侧半球功能具有密切关系，若左侧颞叶保存良好，且可对其功能网络进行重新整合，有利于快速恢复语言功能。在临床进行康复训练过程中，以患者实际病情作为依据，对个体化的认知功能训练方法进行制定和运用，依照由简至繁、由易至难的原则循序渐进的进行训练，以确保训练效果令人满意[8]。认知功能训练以中枢神经的可塑性理论作为依据，通过刺激语言中枢，促使脑电活动强化，将大脑潜能激发出来，促使语言神经功能得到代偿性恢复。在康复训练的基础上配合认知功能训练，可进一步改善语言功能，提高生存质量，降低并发症发生率，保证预后及转归[9-10]。

根据结果，研究组干预后的总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组与研究组护理后的MMSE 评分、BI 评分相比于护理前高，且研究组高于对照组，差异显著（P＜0.05）。可见脑卒中后失语症康复疗效中应用认知功能训练可促进语言功能快速康复，改善日常生活活动能力，效果确切，值得应用。