米力农治疗慢性心衰急性加重期的效果探讨

杨文涛

（郯城县第一人民医院 山东 郯城 276100）

慢性心力衰竭（CHF）是指在原有心脏疾病的基础上出现心脏泵血功能降低，使得患者充盈能力低下或者心室泵血。慢性心衰是心血管类疾病的中末端表现和最主要原因，心力衰竭一旦加重就很可能会危机生命，必须进行紧急施救治疗[1,2]。治疗心衰主要是为了提高患者的存活率，对患者的症状进行缓解，从而改善其生活质量[3]。现选取2019 年6 月—2020 年6 月在我院进行治疗的80 例慢性心力衰竭急性加重期患者，对观察组患者探讨使用米力农进行临床治疗的效果，现作出以下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2020 年6 月在我院进行治疗的80 例慢性心力衰竭急性加重期患者。将其随机分为观察组和对照组。对照组40 例患者中男性23 例，女性17 例，年龄67 ～81 岁，平均年龄（72±8.72）岁，其中高血压性心脏病18 例，扩张性心脏病9 例，冠心病6 例，风湿性心脏病4 例，肺心病3 例。观察组40 例患者中男性22 例，女性18 例，年龄68 ～80 岁，平均年龄（70±10.21） 岁，其中高血压性病19 例，扩张性心脏病8 例，冠心病5 例，风湿性心脏病5 例、肺心病3 例。以纽约心脏协会NYHA 分级表示：Ⅰ级为日常活动无心衰症状，Ⅱ级为日常活动出现心衰症状（乏力、呼吸困难），Ⅲ级为低于日常活动出现心衰症状，Ⅳ级为在休息时出现心衰症状。对照组Ⅲ级患者29 例，Ⅳ级患者11 例；观察组Ⅲ级患者30 例，Ⅳ级患者10 例。两组患者在性别、年龄、心功能、原发性心脏病及分肾功能等方面比较差异无显著性（P＞0.05），没有统计学意义。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）符合慢性心衰急性加重期诊断标准；（2）患者签署知情同意书。

排除标准：（1）精神疾病患者；（2）对米力农药物过敏患者；（3）并发有其他器官严重衰竭患者以及恶性肿瘤患者。

1.3 方法

对照组使用常规药物治疗，例如利尿剂、地高辛等常规药物。

观察组在对照组的基础上使用米力农治疗，采用静脉注射的方式，给予患者0.9%氯化钠注射液250 mg 中加入15 mg 米力农，静脉滴注10 d，每日1 次，7 d 为1 疗程。

1.4 观察指标

观察并对比两组患者在治疗前后的血压、心率及心功能改善情况和药物的不良反应。显效：患者嗜睡、呼吸困难、疲乏无力、失眠、心悸、少尿、液体潴留等症状有明显改善或消失；有效：患者嗜睡、呼吸困难、疲乏无力、失眠、心悸、少尿、液体潴留等症状有所改善，心功能改善等级下降一级；无效：患者嗜睡、呼吸困难、疲乏无力、失眠、心悸、少尿、液体潴留等症状没有得到改善甚至有所加重。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者临床效果比较

观察组患者的临床总有效率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果[n（%）]

2.2 两组治疗前后左室注射血分数LVEF、心脏指数CI 以及左室舒张末内径LVEDD 水平比较

治疗前后观察组左室注射血分数LVEF、心脏指数CI以及左室舒张末内径LVEDD 水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

组别 n 左室注射血分数/% 心脏指数/L·min·cm2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 31.12±3.98 35.66±5.45 1.38±0.21 2.51±0.31对照组 40 30.89±3.58 32.02±4.38 1.41±0.19 1.55±0.22 t 0.272 3.293 0.670 15.972 P 0.787 0.002 0.505 0.000组别 n 左室舒张末内径/mm治疗前 治疗后观察组 40 65.22±4.98 58.32±4.38对照组 40 64.36±5.01 61.33±5.21 t 0.770 2.797 P 0.444 0.007

3.讨论

冠心病是导致心力衰竭的首要疾病，其次为高血压和心脏瓣膜病。近些年，慢性心力衰竭的发病率逐年上升，致残率、病死率较高。心力衰竭患病率会随着年龄的增高而不断上升。具有关研究结果显示，60 ～70 岁患者约占39.2%，大于70 ～80 岁约占60.8%，差异具有统计学意义。慢性心力衰竭按主要受累心腔部位的不同，可分为左侧心力衰竭和右侧心力衰竭。按照心衰时的收缩量和舒张功能的变化，可以分为收缩功能障碍性心衰以及舒张功能障碍性心衰。慢性心力衰竭总体来讲发展缓、进程慢[4]。全心衰竭则同时存在左、右心力衰竭的临床表现，但由于右侧心衰时，右心排血量的减少，肺淤血的症状反而能有所减轻。慢性心力衰竭一旦在呼吸道感染及心律失常的作用下极有可能导致患者病情加重，随着病情的进一步发展，就会进入急性加重期，患者会伴随胸闷、咳嗽、憋喘、心功能不全、呼吸困难等症状。如若不及时治疗还会造成心原性肝硬化、电解质紊乱、栓塞、呼吸道感染、血栓形成等并发症状，加剧患者死亡的几率[5]。

到目前为止，治疗慢性心衰急性加重期的方法以休息、利尿（氯噻酮、安体舒通）、吸氧、扩张血管（如：酚妥拉明、硝酸甘油）、控制感染、控制钠盐摄入等基础治疗为主。随着医学技术的不断发展，使用米力农对慢性心衰急性加重期患者进行治疗的方案得到推广。米力农作为一种磷酸二酯酶抑制剂类药物，和氨力农是同类药物，两者的作用机理相同[6]。但米力农的作用却是氨力农的10 ～30 倍，且耐受性较好。一方面使用米力农可以通过抑制磷酸二酯酶使患者的心肌细胞内环磷酸腺苷CAMP 浓度得到增高，从而导致其心肌收缩力加强和心排血量增加；另一方面，可以通过直接用于小动脉，使得心脏前、后符合指数降低，发挥正性肌力作用学管扩张作用，且安全性较高。米力农不仅具有扩张血管平滑肌的作用，降低心脏负荷，还能极好地改善肾脏和肌肉供血[7,8]。米力农对血管平滑肌起到直接松弛作用，能够降低肺动脉楔压及减轻循环血管的阻力，改善心力衰竭[9,10]。在此次研究中我们发现，米力农对于治疗慢性心衰急性加重期的效果明显，对于心功能的改善率达到92.5%，且在治疗后患者的心率、左室舒张末内径LVEDD、血压降低，左室注射血分数LVEF 升高。所以对慢性心衰急性加重期的患者使用米力农进行治疗能起到有效正肌力和有效扩张血管，改善心脏功能，降低心脏负荷，对患者作用较为明显。

综上所述，米力农对于治疗慢性心衰急性加重期效果显著，可以提高临床效果，适合临床应用。