中西医结合治疗冠心病的效果分析

何朝玲

（东莞常安医院功能科 广东 东莞 523000）

冠心病心绞痛是最为常见的心血管疾病，发病率及死亡率均较高。流行病学研究显示，我国冠心病以每年7.5%的增速发展，呈高发态势[1]。冠状动脉粥样硬化导致局部冠脉狭窄甚至堵塞，心肌短暂性缺血缺氧，导致心绞痛及相关临床症状发生。目前，临床对本病的治疗仍以西医规范化药物治疗为主，通过服用硝酸酯类药物、他汀类药物、ACEI/ARB 类药物、β 受体阻滞剂等，大部分患者可缓解症状，控制病情进展[2]。但也有部分患者病情较为严重，存在微血管病变、再发心肌梗死等，常规西医治疗的疗效不佳，需要进一步优化治疗。中医药有独特优势，麝香保心丸是代表性中药之一，具有良好的益气强心、温通心脉、活血化瘀等功效，已被临床证实能改善心肌缺血，促进缺血心肌血管新生的作用，对缓解症状、改善预后有明显效果[3]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月—2020 年6 月在我院心内科和中医科治疗的92 例冠心病心绞痛患者随机分为两组。观察组46 例，男25 例，女21 例，年龄42 ～84 岁，平均年龄（65.2±10.8）岁，病程6 个月～10 年，平均（5.1±1.8）年；对照组46 例，男24 例，女22 例，年龄40 ～85 岁，平均年龄（65.7±11.2）岁，病程6 个月～12 年，平均（5.6±2.0）年；所有患者均经心电图、心超等检查确诊为冠心病，加拿大心血管病学会（CSS）心绞痛分级在Ⅱ～Ⅲ级；排除合并重度高血压、脑血管疾病、有出血倾向、严重肝肾功能障碍等；对比年龄、性别、病程等无显著差异，P＞0.05，可比。

1.2 方法

对照组使用常规西医治疗，进行规范化抑制血小板聚集、扩张血管、降低血压、抗凝、降脂等治疗，口服阿司匹林（国药准字J20080078）100 mg/d，酒石酸美托洛尔片（国药准字H32025391）20 mg/次，2 次/d，单硝酸异山梨酯（国药准字H19991039）10 mg/次，2 次/d，替格瑞洛片（国药准字J20171077），90 mg/次，2 次/d，皮下注射低分子肝素钙（国药准H20060190）5000 U，12h/次，使用不超过10 d[4]。在此基础上，观察组使用中医治疗，使用麝香保心丸（国药准字Z31020068），2 丸/次，3 次/d。两组均治疗8 周后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

显效：心绞痛症状基本消失或明显缓解，心绞痛发作次数减少≥80%，心电图缺血ST 段及T 波基本恢复正常；有效：心绞痛症状有所缓解，心绞痛发作次数减少≥50%，心电图缺血ST 段变为地平，倒置T 波变浅；无效：心绞痛症状改善不明显，心绞痛发作次数减少不足50%，心电图缺血ST 段及T 波均无明显好转[5]。

1.4 观察指标

治疗前后检查心电图，测定Q-Td、J-Td；记录治疗后心绞痛发作次数、持续时间、VAS 疼痛评分、硝酸甘油用量；治疗前后检测全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为93.48%，显著高于对照组的73.91%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组治疗前后心电图指标比较

观察组治疗后Q-Td、J-Td 均显著短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后心电图指标比较（±s，ms）

表2 两组治疗前后心电图指标比较（±s，ms）

组别 例数 Q-Td J-Td治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 53.97±6.78 43.12±4.67 44.28±6.45 34.61±5.80对照组 46 54.04±6.83 51.85±6.04 44.35±6.51 42.29±5.68 t 0.247 4.769 0.225 4.928 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组治疗后心绞痛指标比较

观察组治疗后心绞痛发作次数、持续时间、VAS 疼痛评分、硝酸甘油用量均显著少于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗后心绞痛指标比较（±s）

表3 两组治疗后心绞痛指标比较（±s）

硝酸甘油用量/mg观察组 46 1.21±0.59 2.76±0.82 1.94±0.73 1.95±0.78对照组 46 3.16±1.01 4.37±1.08 3.32±0.86 3.27±0.91 t 3.348 3.271 3.469 3.303 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数心绞痛发作次数/（次·周-1）心绞痛持续时间/（min·次-1）VAS 疼痛评分/分

2.4 两组治疗前后血液流变学指标比较

观察组治疗后全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平显著低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

组别 例数 全血黏度/（mPa·s） 血浆黏度/（mPa·s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 13.73±5.14 10.09±4.35 2.68±0.37 1.78±0.06对照组 46 13.82±5.16 12.21±5.02 2.63±0.34 2.33±0.10 t 0.298 3.374 0.223 3.021 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 纤维蛋白原/（g·L-1）治疗前 治疗后观察组 46 3.70±1.43 2.27±0.92对照组 46 3.72±1.39 3.32±1.04 t 0.202 3.495 P＞0.05 ＜0.05

3.讨论

冠心病心绞痛可供选择的治疗药物较多，但缺乏根治性手段。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）虽能有效扩张狭窄冠脉，但术后仍需长期用药。西医治疗多从扩张血管、稳定粥样斑块、抗血小板聚集等治疗入手，在一定程度上能缓解心肌缺血，对抗心绞痛[6]。

中医认为，本病属“胸痹”范畴，气虚血瘀、痰瘀互结、脉络痹阻为主要的病因病机，辨证多属本虚标实之证，治疗当以温通血脉、活血化瘀、通络止痛为大法[7]。麝香保心丸是著名的中医成药，具有芳香温通，益气强心之功效，适用于气滞血瘀所致的胸痹[8]。方中人工麝香为君药，活血化瘀，开窍止痛；人参补益周身之气，增强气血运行之力；肉桂温阳通脉；苏合香芳香温通、开窍止痛；蟾酥开窍、化湿、定痛；共为臣药；人工牛黄豁痰开窍、清热醒神；冰片开窍、解郁、止痛；共为佐药。全方共奏芳香开窍、温通血脉，益气强心之功[9]。现代药理研究显示，本药可提高心肌耐缺氧能力，降低心肌氧耗，扩张冠脉，改善心肌血流动力学，纠正心肌缺血能量代谢，并可抑制氧自由基，降低血液黏稠度，改善血液流变学，增加心肌营养，达到辅助治疗的目的。

综上所述，在常规西医治疗基础上使用中医药治疗能有效增强冠心病心绞痛的疗效，能有效改善心肌缺血，调整血液流变学，抑制心绞痛发作，促进心电图好转，值得在临床应用。