浙江省某县级医院2016—2018 年住院患者医院感染监测分析

王谦信 姚燕 陆英 余小春 卢斌 樊国芳

常山县人民医院感染科，浙江衢州324200

现代医学的快速发展带来侵入性诊疗操作和免疫抑制剂等广泛应用， 院内感染问题日益突出；同时抗菌药物的耐药问题也日趋严重，不仅增加了患者的时间成本和经济成本，也对患者生命安全构成严重威胁[1]。 因此，开展医院感染研究具有十分重要的经济和社会意义。 为了解浙江省某县级二甲综合性医院感染发生的分布特点，提高医院感染防控水平， 我们对2016—2018 年该院住院患者医院感染相关情况进行统计分析，现报告如下。

资料与方法

一、资料收集

收集浙江省某县级二甲综合性医院2016—2018 年所有住院患者情况， 依据原卫生部2001 年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》采用医院感染实时监控系统对医院感染高风险因素进行实时监控，采用前瞻性与回顾性调查相结合的方法，对该院住院治疗的患者医院感染率、送检样本、医院感染科室分布、感染部位、感染病原菌及耐药情况进行监测分析。 本研究经医院伦理委员会审批通过[伦理审批号：2020 临审第（40K）号]。

二、菌种鉴定及药敏试验方法

参照全国检验操作规程对临床微生物样本进行操作， 采用法国生物梅里埃公司ATB Expression微生物鉴定系统进行病原菌种鉴定。 药敏试验采用K-B 法，根据临床常用抗菌药物种类药敏纸片，采用法国生物梅里埃公司ATB Expression 微生物药敏试验系统进行试验。 药敏试验结果参照美国临床实验室标准化研究所（CLSI M100-S21）标准进行判读。质控菌株包括铜绿假单胞菌ATCC27853，大肠埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603，金黄色葡萄球菌ATCC29213， 白假丝酵母菌ATCC10231，上述产品均购自杭州天和微生物有限公司。

三、统计学分析

采用SPSS16.0 软件分析，计数资料采用例数和率表示， 率的比较采用趋势χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

一、总体感染情况

2016—2018 年共监测87 240 例患者， 医院感染625 例，总感染率为0.72%； 3 年间感染率依次为0.83%（236／28 410）、0.76%（217／28 574） 和0.57%（172／30 256）， 呈逐年下降趋势 （χ2趋势=15.269，P＜0.01）；送检率89.60%，逐年依次为82.63%（195／236）、91.24%（198／217）和97.09%（167／172），呈上升趋势（χ2趋势=25.161， P＜0.01）。

二、感染科室及部位分布

3 年间不同科室医院感染率在0.16%～8.90%之间，发生在内科、外科、神经外科、骨科、产科、妇科、综合科、儿科、康复科、感染科和重症医学科。 其中重症医学科发生医院感染率最高为8.90%（178/2 000），次之为神经外科1.46%（72/4 944） 和骨科1.25%（63/5 058），感染率最低3 位为儿科0.16%（16/10 040），内一科0.19%（15/7 964），综合科0.31%（24/7 669）。

3 年间医院感染部位构成比由高到低依次为下呼吸道（237 例，37.92%）、泌尿道（129 例，20.64%）、上呼吸道（116 例，18.56%）、其他（43 例，6.88%）、手术切口（38 例，6.08%）、血液（36 例，5.76%）、胃肠道（17 例，2.72%）和皮肤（9 例，1.44%）。

三、感染病原菌构成及耐药情况

2016—2018 年共检出医院感染病原菌11 492株，以革兰阴性菌为主（64.45%），前5 位致病菌依次为铜绿假单胞菌 （17.24%）、 白假丝酵母菌（10.61%）、 大肠埃希菌 （10.19%）、 肺炎克雷伯菌（10.16%）和金黄色葡萄球菌（7.85%）。 见表1。

铜绿假单胞菌对头孢唑林、头孢曲松、头孢替坦、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、复方磺胺甲 唑、呋喃妥因等药物耐药率较高（均>98.00%）；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药谱基本一致， 尤其对氨苄西林有较高的耐药率， 分别为83.43%和86.47%，对厄他培南敏感；革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素和克林霉素有较高的耐药率（90.57%、60.19%和51.44%），对利奈唑胺和呋喃妥因敏感；白色假丝酵母菌对5-氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑均100.00%敏感，对两性霉素、伏立康唑则100.00%耐药。

讨 论

医院感染的发生可造成一系列不良后果，其有效防控包括全面和有针对性地监测、抗菌药物管理以及一系列感染控制措施落实，可降低医院感染的发病率[1]。本文通过对浙江省某县级医院2016—2018年感染综合性监测发现该院的感染率为0.72%，呈逐年下降趋势，明显低于该院2014 年的医院感染率（1.17%）[2]，并低于国内综合性医院的报道水平[3-5]； 3年间医院感染样本平均送检率为89.60%， 较2014年有所提升[2]，这与该院近年来强化医院感染防控意识，努力控制医院感染有关。尽管医院感染率有所下降， 但是抗菌药物使用前的各种样本送检率还没有达到100%送检的要求与目标，有待加强。

2016—2018 年该院医院感染率较高的科室分别是重症医学科、神经外科和骨科。 重症医学科内患者病情严重，人体免疫力下降，侵入性操作多，激素、免疫抑制剂和广谱抗菌药物的广泛使用等都是导致重症医学科医院感染发生的高危因素[2-3]。 神经外科就诊患者病情较重，尤其是交通事故引起的颅脑损伤，伤情重，长期卧床，引起机体抵抗力下降；骨科收治的交通事故损伤患者多，易合并严重皮肤软组织开放性撕裂伤，以上疾病均易增加医院感染的发生风险。

本文发现3 年间医院感染部位前3 位分别是下呼吸道、泌尿道、上呼吸道，病原菌以革兰阴性菌为主，病原菌构成与该院2014 年发生了一定变化[2]，与国内医院感染病原菌研究结果并不一致[3，5-6]。 铜绿假单胞菌是呼吸道感染的主要病原菌，李雪梅等[7]报道近年来铜绿假单胞菌的感染率明显增加。 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌都是临床上最为常见的病原菌，经常引发医院内感染[8-9]。 本研究显示，铜绿假单胞菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、头孢曲松、头孢替坦、复方磺胺甲唑、呋喃妥因等产生了较高的耐药率，需引起临床上的重视；肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌的耐药谱基本一致，但肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢替坦产生一定的耐药，因此在经验性治疗时不宜首选。 金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素耐药率较高，临床上应尽量避免使用。 利奈唑胺、呋喃妥因、万古霉素、利福平、庆大霉素、复方磺胺甲 唑的耐药率较低，可作为治疗金黄色葡萄球菌感染的首选药物。

表1 某医院2016—2018 年医院感染病原菌分布及构成比（n=11 492）

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突