潮汕地区老年原发性闭角型青光眼患者社会心理状况调查

金 泰，黄锐升，陈启城

（汕头市中心医院眼科，汕头 515041）

PACG 是青光眼中最常见类型之一，因为眼压升高，前房角堵塞，房水受阻而导致发病［1］。PACG 在我国非常常见，在整个亚洲的发病率也非常高，是我国防盲治盲工作中的重点［2］。现阶段，青光眼的临床治疗包括通过药物、手术和激光治疗等方法有效控制其症状，但出现反复的概率较大，临床治疗中可通过加入社会心理干预来改善患者的心理状况，有效减少青光眼的诱发，减缓青光眼的进展［3-4］。因此，我们纳入了老年PACG 患者作为研究对象，通过对患者进行详细的问卷调查，全面评估患者的社会功能和情绪症状，以期为该类患者的干预提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究招募2018 年6 月～2019 年12月在我院确诊为PACG 的老年患者100 例为研究对象。其中男性42 例，女性58 例，年龄44～86 岁，平均年龄64.17±11.32 岁。选择同期在本院白内障且无青光眼的患者50 例，其中男性21 例，女性29 例，年龄41～87岁，平均年龄62.34±10.65 岁。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 纳入排除标准 入选标准：（1）符合PACG 诊断标准；（2）潮汕地区常住人口，遵医行为良好，可按时随诊；（3）自愿接受并能独立完成各种社会心理量表调查测试；（4）近期无神经、免疫和内分泌功能干预史；（5）思维正常，无严重全身疾病的患者；排除标准：（1）患有其他影响试验结果的慢性眼部或心理疾病患者；（2）智力或认知障碍患者。（3）近1 个月内有眼手术史者。

1.3 评估方法 分别采用医院焦虑/ 抑郁量表（Hospital anxiety and depression scale，HAD）、生活质量评价量表SF-36 和生活事件量表（LES）对患者进行评估。调查问卷的填写均在专业医护人员指导下进行。采用定式问卷、统一指导语，由患者本人或其家属逐项填写，每次测评20～30min，一次性完成后当面回收问卷，剔除数据缺失或不可信的问卷。

1.4 调查工具

1.4.1 HAD 量表 医院焦虑/抑郁量表（Hospital anxiety and depression scale，HAD），主要用来评定综合医院患者的焦虑抑郁状态，包括焦虑（A）和抑郁（D）两个亚量表。评估标准：总分＜ 8 分：正常；8～10 分：属可疑存在；11～21 分：肯定存在。

1.4.2 SF-36 健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36），由1988 年 Stewartse 研制的量表发展而来。广泛应用于普通人群的生存质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估等领域。SF-36 从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8 个方面全面概括了被调查者的生存质量。

1.4.3 LES 自评量表 生活事件量表（LES）可定性、定量测评患者精神刺激。包括家庭事件、经济事件、工作学习事件、社交及其它事件。以0～5 等级计分，总分越高说明个体承受的精神压力越大。负性事件的分值越高对心身健康的影响越大。

1.5 统计学处理 应用SPSS 19.0 对数据进行分析。计量资料用mean±SD 表示，采用t 检验。计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 患者基本信息描述 本次研究纳入的被调查者共150 例，其中研究组为PACG 老年患者100 例，对照组为住院的白内障且无青光眼的患者50 例，收集两组受检者一般资料。比较发现，两组受试者在年龄、性别、文化、职业、婚姻分布相似，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者基本信息比较

2.2 医院焦虑/抑郁量表结果比较 利用SPSS 软件，采用配对样本t 检验法对两组受试者HAD（A）/HAD（D）评分差异进行比较，结果如下表所示，病例组焦虑、抑郁得分明显高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），说明病例组患者存在明显焦虑、抑郁障碍，见表2。

表2 医院焦虑/抑郁量表比较

2.3 SF-36 评分比较 表3 为SF-36 评分的比较，两组各项目间t 检验结果表明，病例组的各症状因子评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0. 05）。

表3 SF-36评分比较

2.4 生活事件量表比较 两组患者生活事件量表各项指标分值比较，调查结果显示：在心理应激相关因素中，病例组家庭事件、社交及其他事件、生活事件总分、压力反应总分得分明显高于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。而两组工作学习事件、经济事件得分差异无显著性意义（P＞0.05），见表4。

2.5 Logistic 回归分析 以患者是否存在焦虑抑郁状态为因变量，纳入性别、年龄、文化程度、职业、经济状况、家族史、婚姻等变量进行多因素Logistic 回归分析，由表5，患者年龄、职业、经济状况等因素均为患者发生焦虑抑郁的影响因素（均P＜0.05）。

表4 生活事件量表结果比较

表5 Logistic回归分析

3 讨论

青光眼是一种比较常见的复杂眼病，具有病理性高眼压或正常眼压合并视乳头、视网膜神经纤维层损害。原发性闭角型青光眼在亚洲地区分布较多，我国更常见，其中女性较男性多，男女比例约1：3，且40 岁以上人群多发，最多的是50～70 岁人群。目前，在我国范围内有1.79%原发性闭角型青光眼的患病率，在我国为最常见的青光眼类型［5］。近些年，青光眼引起社会关注，不断进行研究。研究表明，PACG 患者不仅有眼部病理上和遗传缺陷，而且心理社会因素也是主要的诱发因素。美国《精神障碍诊断和统计手册》第三版（DSM-m）中，将PACG 划分在心理生理疾病类，PACG和生物、心理、社会因素有很大的关联［6］。

PACG 患者的眼球和角膜较小、前房浅、眼轴短、房角入口狭窄、晶状体大而厚。生理性阻滞，让房水从后房经由瞳孔流向前房的阻力增加，使后房压力升高，狭窄的房角容易堵塞［7］。研究显示PACG 患者会出现个性特征，如焦虑不安、恐惧、易怒或不善交际等。有研究显示PACG 发作中有80%的是因为情绪影响的结果［8］。多项研究显示PACG 患者常有个性心理特征的偏移［9］。PACG 患者常伴有性格内向、缺少耐心、自制力差、猜疑等症状。另外，PACG 患者常有易急躁激动、情绪易怒、对事物不愿相信的性格特征［10］。

本研究结果发现PACG 患者常常有焦虑、易怒、抑郁、内向，对人际关系敏感、情绪不稳等心理问题。因此，PACG 急性发作的诱因包括患者心理行为、生活方式和社会等很多因素。PACG 发病的诱因中应激事件不容忽视。根据相关的调查显示，PACG 患者发病前大多数都是有应激事件的冲击：患者工作经济压力大、人际交往矛盾、亲人意外事故、生活环境改变等，个别低眼压性青光眼多为寒冷、情绪应激所激发。其中大约有56.3%的患者主要发病原因是慢性持续性心理紧张。现在大家都认为，不仅是心理还是生理的应激都可以使眼压升高，眼房角关闭［11］。情绪障碍也可促使眼压急剧升高或出现较大波动，容易是患者发生急性发作PACG。

由社会心理因素导致PACG 发病的机制可能是：血管神经调节中枢失调，使血管舒缩功能紊乱，睫状体水肿，毛细血管扩张，血管渗透性增加，向前移位，堵塞房角，诱发眼压的增高［12］。另外，情绪波动时，副交感神经受到抑制，交感神经兴奋亢进或增强，使眼内压升高；而且剧烈的情绪变化会刺激下丘脑，让肾上腺髓质分泌的肾上腺素进入血流，肾上腺素作用于瞳孔开大肌，使瞳孔散大导致青光眼发作；情绪波动可导致出现呼吸、血压，心率，肌张力，皮质醇等激素变化，而出现失眠、吸烟、饮酒等行为的改变［13］，所以，眼压波动也受情绪影响。情绪变化还可激活血纤维蛋白溶解酶的活性，有研究显示［14］炎症性青光眼发作时，应用血纤维蛋白溶解酶的药物治疗之后，眼压常可迅速下降。Logistic 回归分析结果显示患者焦虑抑郁状态受到年龄、职业、经济状况等因素的影响。与国内外研究结果一致，年龄相对较小、无业或职业不稳定以及经济状况较差的患者更容易产生焦虑抑郁，可能由于疾病增加了患者经济负担，同时降低了生活质量，导致患者更容易产生心理障碍。

综上，潮汕地区原发性闭角型青光眼老年患者均存在精神病性，情绪缺少相对稳定性等心理特征，可以给临床治疗提供参考，通过干预治疗来改善患者社会心理情绪，来维持患者心绪稳定，以使眼压稳定。