赋能在提升基层医疗机构护理人员慢性伤口护理能力的应用研究

谢间英 高丽梅 区洁芬

“不能通过正常、有序、及时的过程修复，修复后不能恢复解剖结构和功能”的伤口将其定义为慢性伤口。其特点是治疗周期相对较长。主要包括血管性溃疡、糖尿病足、压疮和烧伤。研究发现，慢性伤口患者出院时约有1/2创面未完全愈合。而患者多会选择在基层医院或社区服务中心接受后续治疗与护理，主要原因包括：行动不便、意识匮乏、家庭照护缺失、经济负担较重等。但由于基层医疗机构护理人员缺乏慢性伤口评估、分析愈合影响因素、熟知敷料性能、仪器操作、慢性伤口处理及健康教育的能力，使得慢性伤口患者返院率升高、愈合时间延长，造成家庭照顾负担和经济负担加重。因此，提高基层医疗机构护士对慢性伤口的护理能力，使其具备制定可行有效的伤口愈合方案、确保患者得到最优质的护理方案的能力，为患者提供不间断的护理，从而促进慢性伤口的愈合，减少慢性伤口迟迟未愈、并发感染而导致康复延长及医疗费用增高是亟待解决的问题[1-4]。

授权赋能理论是指赋予员工职权，培养员工能力，由20世纪80年代美国著名学者Solomon提出。授权赋能之所以能够最大程度地激发人内在的才智和潜能，是因为在授权赋能的过程中，使他人感到被认同，被信任，被重视，找到了自身价值所在。本研究将“赋能”思维应用于护理人员的培训之中，其目的在于使护理人员充分体现个人价值，激发其内在学习潜能，促进护理人员的认知水平和临床能力的提升，更好地为患者提供护理服务[5-6]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择广东省佛山市南海区3家基层医疗机构100名的护理人员作为研究对象，按照组间基线资料可比的原则等分为对照组和观察组。纳入条件：从事社区护理工作≥1年；承担慢性伤口病人护理工作；有较高的摄取慢性伤口护理培训知识的意愿。排除条件：主观排斥本研究；因进修、婚、产等原因不在岗。由南海区伤口专科护士组成的同一护理团队统一进行为期培训10学时，开展教学1周的培训。对照组中男3名，女47名；本科16名，大专34名；年龄22～39岁，平均25.45±3.78岁。观察组中男2名，女48名；本科12名，大专38名；年龄21～42岁，平均26.25±3.12岁。两组护理人员的基本资料组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。另选取2019年6月—2020年6月收治的100例慢性伤口患者作为研究对象，同样按照组间基线资料可比的原则等分为对照组和观察组,纳入条件：给予清创、换药处理≥8周，创面未愈合；既往未接受过基于“赋能”理念的护理干预；患者知情同意参与本研究。排除条件：患者存在认知障碍；合并其他皮肤损伤。对照组：男28例，女22例；平均年龄60.42±5.73岁；糖尿病性溃疡19例，压力性损伤16例，烫伤性溃疡6例，静脉性溃疡6例,其他3例。观察组：男26例，女24例；平均年龄61.52±6.21岁；糖尿病性溃疡20例，压力性损伤17例，烫伤性溃疡6例，静脉性溃疡5例，其他2例。两组患者的基本资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 培训方法

1.2.1 对照组 采用常规培训模式。以讲座、实地参观等形式开展慢性伤口愈合理论基础（慢性伤口愈合的病理生理）、慢性伤口处理方法（评估、测量、记录、包扎、固定敷料及评估和管理的伤口渗液）、敷料（特点、更换时机与频率）及仪器（负压吸引器）的使用方法、愈合影响因素、健康教育（加快慢性伤口愈合的营养知识及穿衣、运动等指导）、慢性伤口护理新理念、新技术。集中理论培训10学时，实践培训1周，同时将南海区伤口专科护理团队自制的慢性伤口处理操作视频光盘发放给学员。通过公平、公正地理论与临床技能考核评价学员慢性伤口护理能力。

1.2.2 观察组 采用“赋能”培训模式，具体内容包括：

（1）授权赋能启蒙：培训团队的导师要通过适度授权为授权赋能营造轻松、安静、积极的环境，在这样的环境下,以交谈与讨论的方式，鼓励基层医疗机构护理人员表达对慢性伤口管理的态度和看法，正面、科学、积极地回答基层护理人员提出的问题，尽可能解除基层护理人员对培训的担忧。以“问题”为导向，评估其相关护理知识水平现状及影响因素，帮助基层护理人员客观面对自身问题。

（2）授权赋能：根据授权赋能个体在慢性伤口护理知识水平现状、临床实践动手能力等方面的差异，结合授权赋能个体自我实现的需要，挖掘其优势，赋予不同的权利和能力，更能充分调动基层护理人员的主观能动性，激发其批判性与创新性思维，释放其潜在能力，提高其临床实践能力。基层医疗机构慢性伤口护理人员的职责包括：应用完整的护理程序展开慢性伤口护理工作，完成相关护理文件的书写，积极投身社区护理和其他社区卫生服务科研申报及研究工作，担任临床实习生及进修生带教教师。

（3）细化培训过程：吸纳慢性伤口典型护理案例，融入培训，以案例讨论的形式，指导和激励基层医疗机构护理人员参与每个慢性伤口个案管理目标的拟定，以此提高培训的时效性和针对性，对于学习过程中存在的疑问，鼓励学员查阅文献，通过讨论与交流，得出最终结论，以此提高基层护理人员主动摄取培训知识的热情和自我管理的水平。集中理论培训10学时，实践培训1周。

（4）量化培训效果：通过公平、公正地理论与临床技能考核评价学员慢性伤口护理能力，结合学习过程表现选拔优秀学员。

1.3 观察指标

①护理人员的慢性伤口护理能力。包括理论考核和技能考核。满分100分,得分越高，能力越强。②护理人员对集中培训的满意度。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。 ③患者的伤口愈合效果。统计创面痊愈、创面好转和无效的患者例数。④患者对护理人员服务满意度。总满意度=（非常满意+满意）/总例数*100%。

1.4 统计学方法

采用 SPSS19.0 软件统计分析，正态分布的计量资料以“均数 ± 标准差 ”形式表示，组间均数比较采用独立样本t检验；非正态分布的采用“中位数(四分间距间距)表示”，组间中位数比较采用非参数秩和检验；等级资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员慢性伤口护理能力比较

经过培训，观察组护理人员的慢性伤口评估、分析愈合影响因素、熟知敷料性能等理论考核成绩及实践考核成绩均高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理人员对集中培训的满意度比较

经过培训，观察组护理人员对集中培训总满意度高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者创面愈合效果比较

经过培训，观察组患者创面愈合效果优于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者对护理人员服务的满意度比较

观察组患者对护理人员满意度高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表1 两组护理人员慢性伤口护理能力比较

表2 两组护理人员对集中培训的满意度比较

表4 两组患者对护理人员服务满意度比较

表3 两组患者创面愈合效果比较

3 讨论

为保证新医改政策和《健康中国2030规划纲要》精神掷地有声，探索和建立分级诊疗制度变得尤为重要。该制度旨在推动“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的就医格局的形成[7]。《中国护理事业发展规划(2016—2020年)》指出，要保证向患者提供优质高效的医疗护理服务，就要以加强健康人力资源建设为切入点，延伸护理服务领域，提高基层护理服务能力[8]。本研究以提升基层医疗机构护理人员慢性伤口护理的相关理论知识与临床能力为出发点，以满足慢性伤口患者对护理服务的需求为目标，最大限度地发挥专科护士培训责任，为深化区域三级诊疗护理服务提供有力的依据。

“赋能”培训模式旨在通过授权赋能，传递“人人参与管理”的理念，激发学习者的内在潜能，增强基层医疗机构护理人员主动工作、主动摄取知识的意识，从而最大程度提升专业护理技能，把护理人力资源最大化、整合化，最大限度地提高区域专科护理的延伸。这种培训模式提倡以“学员”为本，导师们担当引导者和组织者。在理论讲授、病例讨论和护理经验分享时，导师们更多的是鼓励学员间展开讨论，表达观点，以期大幅提升基层医疗机构护理人员慢性伤口护理能力，惠及更多社区慢性伤口患者，为其得到最优质的护理服务提供保障[9-10]。

由本研究可知，采用“赋能”培训模式实施培训后，观察组护理人员的慢性伤口护理能力和对护理培训的满意度均高于对照组（P<0.05）。由观察组实施护理干预的患者创面愈合效果、对护理人员服务满意度高于对照组（P<0.05）。

综上所述，与常规培训模式相比而言，采用“赋能”模式对基层医疗机构护理人员进行培训管理后，有利于提高基层护理人员对慢性伤口的护理能力和对培训的满意度。同时，有利于提高患者慢性伤口愈合率，提升患者对护理服务的满意度，能够保证培训质量，达到教学目的。