自我管理表联合乳旁加奶在提高术后72h母乳喂养率中的应用

周娅菲 吴波 吴海霞 郭爱英

母乳喂养作为新生儿最佳的喂养方式，其优势已在临床得到充分证实。但目前我国母乳喂养情况并不乐观。尤其是剖宫产术后，因体位受限、疼痛以及对喂养观念的误解等因素的影响，导致母乳喂养成功率明显低于阴道分娩的产妇。目前，临床上对剖宫产术后母乳喂养的干预多采用单纯的健康指导，虽能在一定程度上提高产妇对母乳喂养的认知，但并未能取得产妇及家属真正配合及母乳喂养的有效实施，导致母乳喂养率较低。剖宫产术后的早吸吮与第1个72 h是母乳喂养成功的关键，据相关研究报道显示，剖宫产术后早期的乳旁加奶可有效解决术后早期乳汁分泌不足导致的婴儿拒乳问题，而加强产妇自我管理可有效纠正不利于母乳喂养的因素，树立喂养信心，二者结合可更好的提高母乳喂养率[1]。本文以医院收治的200例剖宫产产妇为研究对象，分析自我管理表联合乳旁加奶对提高术后72 h母乳喂养率的临床价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年5月—2020年5月医院收治的剖宫产产妇200例为研究对象。纳入条件：产妇均行剖宫产结束分娩，单胎；产妇无妊娠合并症；实行早接触、早吸吮、早开奶、母婴同室及按需哺乳；产妇及配偶知情同意，自愿参与或经解释后同意参与本研究。排除条件：有精神疾病或多胎妊娠；母婴分离；术后使用药物不能行母乳喂养；不配合；无法正常交流。按照组间基本特征相匹配的原则分为观察组和对照组，每组100例。观察组年龄28.46±2.53岁；孕周38.56±1.14周；新生儿体质量3534.27±325.26 g。对照组年龄29.25±3.05岁；孕周38.55±1.23周；新生儿体质量3674.55±361.23 g。两组产妇年龄、孕周、新生儿体质量比较差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 产妇采用常规哺乳法，抱婴儿喂奶，婴儿吸吮母乳不足时，用奶瓶或小勺喂配方奶。

1.2.2 观察组 产妇采用自我管理表联合乳旁加奶法。自我管理表：自我管理要求产妇及家属共同参与，提前制订好自我管理表格并予以指导使用。管理表内容主要包括：

（1）健康宣教：将产妇认知特点、护士临床经验及“母乳喂养指导手册”相结合，从母乳喂养的优点和重要性、母乳喂养技巧等方面开展内容丰富、形式多样的健康宣教活动，帮助产妇建立完善的认知体系和正确的母乳喂养行为方式。

（2）喂奶前物品准备：包括喂奶枕、清洁毛巾、温热毛巾等。

（3）喂奶前指导：包括喂奶前乳房清洁、乳房过胀应先挤掉少许乳汁等。

（4）喂奶姿势指导：包括母亲体位指导、托抱婴儿和托起乳房的方法指导、婴儿含接姿势、两侧乳房哺乳顺序指导、哺乳后退出乳头指导等。

（5）喂奶后指导：婴儿尚未吃空就停止哺乳时，另一边乳房还胀奶，需要将乳汁及时挤干净，并指导产妇挤奶方法。乳旁加奶即在常规哺乳法的基础上，将F6吸管用胶布固定于乳头旁，距离乳头2～3 cm，顶端在乳头旁超出其前端约0.8～1.0 cm处，将另一端放置于配方奶奶杯中，婴儿吸吮母亲乳头可获得足够奶液[2]。

1.3 观察指标

（1）开始泌乳时间：即产妇分娩后至首次喂奶时间。

（2）新生儿开始有效吮吸时间：即产妇分娩后至新生儿吸吮动作慢且有力，存在明显吞咽动作及声音，产妇无乳头疼痛表现的时间。

（3）乳汁达到充足时间：即产妇产后乳汁分泌能够满足新生儿饲喂量需要时间。

（4）喂奶次数：记录两组产妇分娩后3 d的喂奶次数，取每天喂奶次数的平均值。

（5）产后3 d的乳房充盈度：乳房充盈度评分0～6分，分值越低，提示乳房充盈度越好。0分为乳房饱满，充盈明显，乳汁自溢；6分为乳房无明显胀满感和充盈度，在挤压下无外溢乳汁[3]。

（6）乳头错觉发生率：即婴儿觅食欲望强烈，但接触母亲乳头时不含接乳头，且不拒绝吸吮则判断为乳头错觉。

（7）术后72 h母乳喂养成功率：即术后72 h新生儿完全通过母乳喂养。

（8）母乳喂养信心：于两组产妇分娩当天及产后第7天，采用母乳喂养自信心量表（BSES）对两组产妇的母乳喂养信心进行评价。该量表共30个条目，分为技能、初产妇内心活动两个维度。各条目评分为0～5分，量表总分0～150分，分值越高，提示产妇母乳喂养信心越好[4]。

（9）母乳喂养知识水平：设计母乳喂养知识水平调查表，共分为 17 个小条目，主要内容包括实施母乳喂养的优缺点、如何实施母乳喂养更佳两项。总分17分，分值越高，提示产妇母乳喂养知识水平越高。

1.4 统计学处理

采用中文版SPSS 20.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料组间率的比较采用χ2检验；正态分布计量数据以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；非正态分布计量数据以“中位数（四分位间距）”表示，组间中位数比较采用秩和检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇母乳喂养效果比较

干预后，观察组产妇开始泌乳时间、新生儿开始有效吮吸时间、乳汁达到充足时间短于对照组，每天平均喂奶次数多于对照组，产后3 d的乳房充盈度评分优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇乳头错觉、术后72 h母乳喂养成功率比较

干预后，观察组产妇乳头错觉发生率低于对照组，术后72 h母乳喂养成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组产妇乳头错觉、术后72h母乳喂养成功率比较

2.3 两组产妇干预前后母乳喂养信心和知识水平比较

分娩当天，两组BSES量表评分、母乳喂养知识水平评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；产后第7天，观察组BSES量表评分、母乳喂养知识水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组产妇干预前后母乳喂养信心和知识水平比较（分）

3 讨论

我国的《中国儿童发展纲要2011-2020》中把0～6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上作为儿童健康的主要目标之一，但我国母乳喂养情况并不乐观[5]。近年来，尽管许多学者对如何促进产妇泌乳、提高母乳喂养质量进行研究，取得了良好的进展，但随着二孩政策的开放，剖宫产率也随之上升，剖宫产术后母乳喂养的情况却没有得到改善。据临床相关调查研究显示，产妇母乳喂养知识缺乏、母乳喂养技巧不足、喂养自我效能感低等是造成母乳喂养不成功的主要原因[6]；同时，Greedy等[7]认为产妇对母乳喂养的自信心是影响母乳喂养持续时间的11个社会心理学、人口统计学因素中最重要的一个，低信心母亲早断奶的危险性是高信心母亲的3.1倍。因此，采取有效的母乳喂养自我管理干预，完善产妇母乳喂养知识，提高母乳喂养技巧和信心是提高母乳喂养成功率的重要途径。另外，剖宫产术后早期大部分产妇存在乳汁分泌不足的问题，通过乳旁加奶不仅可有效提供婴儿所需喂养量，同时能够提高乳汁分泌量，提高母乳喂养成功率[8]。本研究采用病例对照研究的方法，术后母乳喂养护理干预中，对照组采用常规哺乳法，观察组采用自我管理表联合乳旁加奶法，研究结果显示：

自我管理表联合乳旁加奶法可有效提高产妇的母乳喂养信心和知识水平。本研究中，产后第7天，在BSES量表评分、母乳喂养知识水平评分上，观察组均高于对照组（P<0.05）。观察组产妇通过自我管理表的应用，主动邀请产妇或者家属参与管理过程，通过护士和产妇、家属的协作，认真分析产妇所聚焦的母乳喂养问题，从认知体系、母乳喂养管理水平、母乳喂养技巧指导等各个方面来提高产妇的自我管理能力，指导产妇掌握母乳喂养管理方法，增加其对相关问题的掌控感，能有效提高产妇的自我效能感，促进产妇自觉采取积极的行为方式，提高自我管理水平，进而提高母乳喂养信心和知识水平，对提高母乳喂养成功率具有重要的作用[9]。

自我管理表联合乳旁加奶法可有效提高产妇的母乳喂养效果。本研究中，观察组产妇开始泌乳时间、新生儿开始有效吮吸时间、乳汁达到充足时间均短于对照组（P<0.05），每天平均喂奶次数多于对照组（P<0.05），产后3 d的乳房充盈度评分优于对照组（P<0.05），乳头错觉发生率低于对照组（P<0.05）。且在术后72 h母乳喂养成功率上，观察组高于对照组（P<0.05）。乳旁加奶是针对母乳不足而发明的一种在乳边加奶方法，其主要临床价值在于：一是满足婴儿喂养需要量，提供有效的营养供应，比起奶瓶加奶和小勺加奶，乳旁加奶操作方便，优势更明显；二是防止、纠正乳头混淆，降低乳头错觉发生率；三是增加产妇泌乳量，乳旁加奶可通过诱发新生儿吸吮，锻炼其吸吮能力，且产妇乳头在婴儿吸吮刺激下，会促进催乳素分泌，增加乳汁的分泌量。因此，在上述作用的综合下，可有效提高母乳喂养成功率[10]。

综上所述，于剖宫产产后母乳喂养护理中应用自我管理表联合乳旁加奶干预能有效提高产妇母乳喂养信心和认知水平，缩短产妇开始泌乳时间、新生儿开始有效吮吸时间、乳汁达到充足时间，提高每天平均喂奶次数，进而提高术后72 h母乳喂养率。