万古霉素和左氧氟沙星治疗支原体肺炎的疗效对比观察

方袁媛，谭 昕，高国芳

(杭州市萧山区第一人民医院 药剂科，浙江 杭州 311200)

支原体肺炎(Mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP)，是指因支原体感染引发的急性呼吸道感染肺炎，多发于老人和儿童，潜伏期长、隐匿性高。支原体是肺部呼吸道的重要病原体，占社区获得性肺炎的20%～30%[1-2]，发病早期表现为干咳、咽痛、发热等，治疗不及时则会引起胸腔积液、脑膜炎、肾炎、闭塞性支气管炎等严重并发症，甚至会给患者带来生命威胁。临床治疗支原体肺炎常选用左氧氟沙星，但其易对多种致病菌产生耐药性[3]，而万古霉素对多种细菌感染类疾病均有很好的效果[4]。本研究对比观察万古霉素和左氧氟沙星对支原体肺炎的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月—2019年4月在杭州市萧山区第一人民医院呼吸与危重症医学科就诊的肺炎患者100例，均存在咳嗽、咳痰、发热等呼吸道状况且血清肺炎支原体IgM抗体检测为阳性，并经胸部X片检查为支原体肺炎；排除抗生素过敏者、有精神意识障碍、沟通不畅者及伴有先天性肺部、支气管、心脏疾病者。100例患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组中男28例，女22例；年龄20～68岁，平均(32.6±3.65)岁。对照组男24例，女26例；年龄21～65岁，平均(31.18±4.32)岁；2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有入选患者和(或)家属知情同意。

1.2 治疗方法 所有患者在医院常规治疗(氧疗、化痰、补液、体位引流等)。对照组结合左氧氟沙星注射剂(扬子江药业，国药准字号H19990051)进行治疗：0.5 g左氧氟沙星溶于250 mL生理盐水，静脉滴注，每天1次。观察组结合万古霉素注射剂(中国台湾政德制药股份有限公司，国药准字号HC20150054)进行治疗：1 g万古霉素溶于250 mL生理盐水，静脉滴注，每12 h 1次，两组均治疗7 d。

1.3 指标检测 采用酶联免疫法(ELISA)检测血清IL-6的水平，试剂盒购自上海恒远生物科技有限公司；采用免疫比浊法测定D-二聚体的水平，试剂盒购自默沙克生物科技有限公司；实验操作均严格按照说明书要求进行。采用肺功能检测仪检测肺功能指标，包括FVC、FEV1、FEV1/FVC。

1.4 观察指标 记录2组患者白细胞数量恢复所需时间、体温恢复正常时间、住院时间、不良反应(恶心、呕吐、皮疹、过敏性休克、呼吸困难、血压下降)发生情况，比较2组患者临床疗效以及治疗前后血清IL-6、D-二聚体、肺功能指标(FVC、FEV1、FEV1/FVC)水平的变化。

1.5 疗效判断标准[5]显效：治疗后临床症状有所缓解，胸部X片及实验室检查均恢复正常或大部分恢复正常；有效：治疗后有所好转，胸部X片及实验室检查部分正常；无效:治疗后症状和体征无明显变化，胸部X片检查和实验室检查无明显改善，甚至恶化。总有效包括显效和有效。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以采用t检验；计数资料采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效及不良反应情况 治疗后，观察组的退热时间、咳嗽消失时间、肺部痰液消失时间以及住院时间分别为(3.14±1.27)d、(5.46±1.57)d、(6.87±1.30)d、(12.25±2.78)d，对照组分别为(5.45±1.76)d、(7.85±1.83)d、(9.34±1.85)d、(16.84±3.41)d，2组差异均有统计学意义(均P<0.001)。观察组的治疗总有效率(100.0%)高于对照组(82.0%)，差异具有统计学意义(χ2=9.890，P=0.002)。治疗期间，观察组患者恶心、呕吐等不良反应总发生率(14.0%)低于对照组(50.0%)，差异有统计学意义(χ2=5.086，P=0.024)，见表1。

表1 治疗期间2组不良反应发生情况比较[n(%)]Table 1 Adverse reactions in two groups during treatment [n(%)]

2.2 治疗前后患者炎症因子、肺功能指标的变化 治疗前，2组患者IL-6、D-二聚体及FVC、FEV1、FEV1/FVC差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的IL-6、D-二聚体及肺功能指标均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后2组患者炎症因子、肺功能指标的变化Table 2 Changes of inflammatory factors and lung function indexes in two groups before and after treatment

3 讨论

临床上治疗支原体肺炎常选用喹诺酮类药物，但是近年来不断有耐药支原体肺炎被检出，另外，喹诺酮类药物大量使用会导致儿童骨骼生长受限。万古霉素是临床上抗菌作用较强的抗生素，通过抑制细菌的生长和增殖来杀死细菌，不与其他抗生素产生交叉耐药性[6]，适用于对左氧氟沙星素过敏或者对左氧氟沙星产生耐药性的患者，对于组织感染类疾病具有较强的临床治疗效果[7]。本次研究选取了100例支原体感染肺炎患者作为研究对象，发现万古霉素的临床效果优于左氧氟沙星，且不良反应发生率更低。

肺功能指标(FVC、FEV1、FEV1/FVC)能够直观地反映患者的肺功能情况及变化[8]。IL-6是一种分子量为26 kD的蛋白质，由184个氨基酸组成，是多种免疫应答反应中的重要介质，能够调节多种细胞功能，包括细胞的增殖、分化、免疫防御机制、炎症反应等[9]，血清 D-二聚体能够反映人的凝血功能，可作为一种血液高凝状态的特异标志物[10]，高效简便的炎症因子指标可作为评估患者肺部支原体感染程度的标准[11]。本研究观察支原体肺炎患者治疗前后IL-6、D-二聚体及肺功能指标的变化，发现2组患者治疗后IL-6、D-二聚体水平及肺功能指标均改善，但观察组改善更为明显，由此可见，万古霉素有着良好的抗炎作用，能降低呼吸道或肺部的敏感性。

综上，万古霉素治疗支原体肺炎的临床效果优于左氧氟沙星，且不良反应发生率更低。但临床上关于万古霉素治疗支原体肺炎的研究鲜有报道，本文只是对万古霉素治疗支原体肺炎进行初步疗效探讨。由于纳入病例数较少，该药在临床中的应用顺序及梯度问题仍有待进一步的探究。