鼻整形术常见并发症以及影响因素分析

田云浩，朱晓春，刘 磊

鼻整形是整形外科中最具挑战性的手术之一[1]。由于允许的误差范围小，一个成功的鼻整形手术的关键在于精细的技术[2-3]。 尽管鼻整形手术复杂且耗时长，但其仍然是全球整形外科医生最常开展的美容手术之一[3]，在全球范围内，鼻整形术是第五大最常见的美容手术，2014 年的手术量接近85 万[4]。

在鼻整形手术中，常见的并发症的类型包括出血性（鼻出血、间隔血肿）、感染性、创伤性、功能性、美观性和软组织相关性的并发症[5-6]。 任何并发症都会对美容和功能结果产生重大影响，带来更大的经济负担。 但由于技术的进步，鼻部整形术已经发展出多种技术来实现精准手术，避免并发症的发生[7-8]，因此目前鼻整形术主要并发症的总发生率在逐渐降低。 然而，鼻整形术的其他并发症依然时有发生。关于鼻整形术并发症的发生率和与并发症发生相关的危险因素的研究目前相对不足。 有统计显示，鼻整形术后严重并发症的发生率约为1.7%~18%，并且一些风险因素已经被发现与这些并发症发生的增加相关[5-6,9]。但目前的文献都是有限的小队列研究，缺乏更大数据的验证[10]。

本研究总结了本医疗美容机构历年的鼻部手术病例，旨在提供鼻整形术后并发症的发生率和类型的一些数据，并分析与鼻整形术后并发症发生的相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2015 年 6 月~2020 年 6 月， 本研究筛选在东莞韩美美容医院共4169 例接受整形手术的患者。 具体纳入标准为：（1）年龄在18~60 岁；（2）手术的性质为美容整形；（3）为排除手术医师的影响，仅纳入有5 年以上整形经验的医师进行操作的患者。 排除标准为：（1）有严重的影响伤口愈合疾病的，如凝血障碍、糖尿病、肿瘤、恶病质等；（2）基线资料和随访数据不完整的。 患者的数据收集于病历系统，在评价系统中收集患者的术后恢复和并发症的发生情况，相关数据包括患者的年龄、性别、体重指数（BMI）、吸烟情况、饮酒情况、使用的填充物材料、手术的方式以及并发症等。 本研究获得东莞韩美美容医院伦理委员会的批准，回顾性的研究设计豁免了知情同意的签署。

1.2 分组情况 本研究共纳入2017 例患者，入组患者的平均年龄为（31.9±10.9）岁，女性占91.7%。根据手术类型分为两组，鼻整形组578 例，占28.7%和其他组1439 例，占71.3%。在鼻整形组中，有401 例（69.4%） 为单一手术，177 例与其他手术同时进行，具体的分组信息见表1。

1.3 并发症定义 本研究统计鼻整形手术术后30 d 内的并发症发生情况， 并发症包括感染性、损伤性、凝血障碍性、假体故障性和功能不良性，所有的损伤或不良反应需都由手术行为直接造成。 评估的危险因素包括年龄、性别、BMI、吸烟状况、饮酒状况、填充物类型以及手术的方式。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0 软件（IBM，美国）进行分析，Kolmogorov-Smirnov检验用于判定连续变量的正态分布。采用t 检验或Fisher精确检验比较不同手术组合患者的特征、 危险因素和并发症发生率。 采用多因素Logistic回归分析术后并发症发生的独立危险因素。P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料比较 鼻整形组患者的比较见表1。 与其他手术相比， 鼻整形组的男性比例更低（6.8% vs 11.7%，P< 0.01），年龄更大（P< 0.01）。 两组患者在其他指标之间差异不显著。 鼻整形患者中，有5.5%的患者出现各种类型的并发症，而其他整形手术的并发症发生率为6.4%。 鼻整形术患者并发症的类型，其中，血肿（n=10）是最常见的并发症，占总并发症的31.3%；其次是感染（n=8）和血栓（n=6）。 其余也有少量其他并发症的发生。 见图 1。

表1 鼻整形患者与其他整容手术患者的基线资料比较

图1 鼻整形患者的并发症分布

2.2 鼻整形术并发症发生的危险因素 鼻整形术中所有并发症发生的相关因素。 在纳入的所有因素中，出现并发症的显著相关因素主要包括年龄>40 岁(OR=2.04, 95%CI: 1.12~3.51,P< 0.01)、BMI≥25kg/m2(OR=1.47, 95%CI: 1.09~2.11,P< 0.05)、吸烟(OR=1.48, 95%CI:1.01~1.94,P< 0.05)以及复合手术(OR=1.72，95%CI：1.26~2.83，P< 0.05)，见表 2。 将显著相关的因素作为分类标准， 比较其并发症的发生率，见图2。 年纪越大、BMI 越大、吸烟以及行复合手术的患者，其并发症的发病率显著升高。

表2 并发症发生的多因素Logistic 回归分析

2.3 主要并发症发生的相关因素分析 血肿、感染和血栓的发生是所有并发症中最常见的类型，各类型并发症的Logistics回归分析见表3。 结果提示BMI≥25kg/m2(OR=1.38, 95%CI:1.07~2.13,P=0.043)与复合手术(OR=1.22, 95%CI:1.02~2.99,P=0.021) 为血肿发生显著相关的因素；复合手术(OR=2.01, 95%CI:1.33~3.25,P=0.002)和假体的使用(OR=1.33, 95%CI:1.07~3.18,P=0.014) 是感染发生的显著相关因素；吸烟(OR=2.65,95%CI:1.31~4.55,P=0.003)和复合手术(OR=2.02,95%CI:1.18~3.37,P=0.023)是感染的发生的显著相关因素。

图2 不同分类患者并发症的发生率比较

表3 各类型并发症发生的多因素Logistic 回归分析

2.4 手术类型比较 鼻整形患者中有147 例患者同时进行了其他部位的整形手术，其中联合脸部整形手术的患者最多，为97 例，其次为乳房和身体，超过两各部位整形的患者较少。 随着整形部位数量的增多，并发症的发生率逐渐增高（表4）。

表4 手术类型和并发症发生率比较

3 讨论

鼻整形术经过多年发展已经是一种并发症发生率低的成熟手术，既往数据显示并发症的发生率为1.7%~18.0%[5-6,9,11]。国内的数据只局限于小样本研究，缺乏大样本长期随访结果研究，因此本研究分析了5 年的数据，约2000 例患者，分析了鼻整形术和其他类型整形手术并发症发生的差异，以及鼻整形术并发症发生的影响因素。 本研究鼻整形患者占所有整形手术的28.6%，有5.5%的患者出现各种类型的并发症。 本研究的发病率较低可能是因为关注时限为1 个月，长期并发症没有记录，也可能与一些轻微并发症并没有在本医疗机构就诊有关。

在本研究中血肿是最常见的并发症， 占所有并发症的31.3%，这与先前文献报道的结论一致[12-13]。血肿的发生不仅仅会影响患者的术后的美观，也会影响手术后的功能，鼻腔血肿如果长期没有得到有效处理，就会导致纤维化，进而造成鼻部轮廓的不规则[14-15]。 因此，在临床实践中需要对血肿的发生做到早期识别和诊断，并及时有效进行处理。 本研究中的10 例血肿患者都是在术后3 d 内出现，并且幸运的是都在处理后都得到了有效缓解，同时本研究发现BMI>25 kg/m2和行复合手术是血肿发生的主要相关因素， 这样的结果提示整形医生在临床实践中，对于多重手术和肥胖患者，应该格外关注其血肿的发生情况。

感染是鼻部整形手术第二常见的并发症，本研究报告的发病率为1.4%，而既往文献报道感染率约为0%~3%[16-17]。感染程度和范围广泛，从轻度蜂窝织炎到危及生命的脑脓肿和脑膜炎都有可能出现[13]，因此更需要高度重视。 即使进行了有效的预防感染措施，本研究依然有8 例出现了术后感染的情况，随访原因多为切口术后护理不到位和假体问题造成的。 在危险因素分析中，复合手术和假体填充物的使用与感染的发生密切相关， 因此与自体软骨相比，使用假体的患者更需要关注感染问题。 而对于血栓栓塞的发生，本研究并发症发生率为1.0%，但既往的研究很少报道血栓的发生。 原因可能是由于既往的研究中行鼻整形的患者多为美容性手术，患者身体健康情况良好。 此外，既往大多数为小样本的研究，缺乏大样本患者的数据，因此发生率较低。 相对来说，有报道躯体部位整形手术的血栓发生率比面部整形更高[18]，而鼻整形手术出现血栓的情况，目前报道大多因为遗传易感性[19]，然而，本研究缺乏相应的数据。本研究血栓发生率较高主要是因为复合手术的原因，单纯的鼻整形手术其发生率也较低。

其他并发症如肺功能异常也有发生，目前认为其发生的机制是喉刺激引起的喉痉挛导致的[20]。其他还有神经损伤、瘢痕形成等，也有少量发生，因此在行足够多的鼻整形手术后，任何并发症都应重视。

本研究存在一定的局限性，首先虽然纳入人群较多、时间较长，但只反映了单一医疗机构的情况。此外，鼻整形手术存在多种方式，但本研究中未收集鼻整形手术技术的细节，因此无法知晓不同的技术手段在并发症发生中的影响。 同样由于回顾性分析，无法知晓术前和围手术期干预措施，如抗生素预防、深静脉血栓预防、出血风险、生命体征、术中并发症、手术持续时间和患者既往手术史对于并发症的影响。 因此，需要进一步的前瞻性研究来确定相关因素的影响。

综上所述，鼻整形术后主要并发症发生率较低，约为5.5%，随着年龄增加、手术的复杂化、吸烟以及肥胖程度增加，患者并发症的发生率增加。 血肿、感染和静脉血栓等并发症在手术中需要密切关注。